Воспалительные заболевания век: блефарит, мейбомеит, ячмень, халазион, контагиозный моллюск, рожистое воспаление кожи век

Блефариты — двустороннее воспаление краев век, преимущественно хроническое. Блефариты остаются одним из самых распространенных заболеваний в офтальмологии. Они вызывают покраснение и утолщение краев век с сероватыми или желтоватыми чешуйками, корочками. Иногда после их снятия остаются кровоточащие изъязвления. Блефарит может также локализоваться в наружных углах глаз.

В зависимости от локализации и симптомов блефариты подразделяют на передний краевой и задний краевой. Передний краевой блефарит – местное проявление патологии кожи, его вызывают инфекционные агенты, а задний краевой блефарит – следствие дисфункции мейбомиевых желез. Передний подразделяется на простой, чешуйчатый, язвенный и ангулярный, задний – на мейбомиевый и демодикозный (клещевой) блефарит.

Блефариты сопровождаются зудом и болью, ощущением тяжести век и инородного тела, повышенным зрительным утомлением, общим дискомфортом. При чешуйчатом (себореи-блефарите) появляется множество мелких чешуек на коже края, и ресницах. При язвенном (стафилококковом) блефарите по краю образуются гнойные корки и изъязвления, ресницы склеиваются. Задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) сопровождается покраснением и утолщением краев век, гиперсекрецией мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глаза, гиперемией конъюнктивы век. При демодекозном блефарите отмечаются утолщение и покраснение краев чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.

Причины, продолжительность и тяжесть блефаритов многообразны. Они могут быть следствием инфекционного воспаления невоспалительными, например, при выраженной некорригированной аметропии (дальнозоркость, астигматизм), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастроэнтероколиты), глистных инвазиях (аскаридоз, лямблиоз) и диабете. Нередко причиной блефа бывает демодикоз. Необходимо выяснить причину блефарита, то, тогда лечение будет непродолжительным, а исход благоприятным.

Лечение блефаритов этиотропное, общее и местное. Местное лечение состоит прежде всего в тщательном гигиеническом уходе за веками. При язвенном блефарите корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. Грубые корки предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью.

На края век наносят мазь, состоящую из кортикостероида и антибиотика (тобрадекс или макситрол). При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли тобрадекс.

При отсутствии язвочек или после их заживления ежедневно делают массаж краев век на стеклянной палочке. Края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной стеклянной палочке), производят массаж век с помощью глазной стеклянной палочки, а затем края век смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На ночь края век обрабатывают мазью с кортикостероидами и антибиотиками.

При блефарите, вызванном дисфункцией мейбомиевых желез, внутрь назначают тетрациклин или доксициклин в течение 2 нед. Для блокирования выработки стафилококковой липазы, уменьшения побочных продуктов обмена свободных жирных кислот. Это способствует регрессу клинических проявлений блефарита.

При демодикозном блефарите используют мази, содержащие ихтиол – блефамид или серу – блефарогель, которые действуют на возбудитель заболевания. Края век обрабатывают 4% раствором пилокарпина или 3% раствором карбахола, которые парализуют клещей. Перед сном края век должны быть обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей. Внутрь назначают метронидазол в течение 2 нед.

Осложнения блефаритов – заворот век и трихиаз – устраняют с помощью пластических операций, чаще по методу Сапежко.

Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным (месяцы). Для успешного лечения нужно установить этиологию заболевания. Лучшей мерой (профилактики) служит коррекция тех нарушений, которые способствуют ее возникновению

Ячмень наружный (hordeolum) – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресниц или сальной железки Цейса. Вызывается обычно золотистым стафилококком. Вблизи края век, на ограниченном участке появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат увеличивается, появляется отек век, а иногда и конъюнктивы (сhemosis). На 2-3-й день инфильтрат расплавляется и появляется желтоватого цвета головка, которая прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей. Болезненность сразу уменьшается, стихают воспалительные явления. К концу недели исчезают отечность и гиперемия кожи. Иногда инфильтрат состоит из нескольких головок, тогда припухают регионарные лимфатические узлы, повышается температура, появляется головная боль. Ячмень может явиться причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное течение, но он связан с воспалением мейбомиевых желез и поэтому прорыв гноя происходит со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

При пониженной сопротивляемости организма ячмени возникают часто и часто сочетаются с фурункулезом. Необходимо исследование крови на сахар.

Лечение:в начальной стадии кожу в месте инфильтрации смазывают зеленкой или 70% спиртом, в глаз закапывают 6 раз в день 30% раствор сульфацила натрия или раствор антибиотиков. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Внутрь сульфаниламиды, общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, аутогемотерапия. Выдавливание ячменя строго противопоказано (может быть тромбофлебит вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты, менингит, септицемия).

Халязион (chalazion)– градина, представляет собой хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща вокруг мейбомиевой железы. Развивается медленно, может достигать 5-6 мм в диаметре и больше. Это – ограниченное образование, не спаянное с кожей. Конъюнктива в области халязиона несколько утолщена и гиперемирована. Может самостоятельно вскрыться через конъюнктиву.

При быстром росте халязиона после удаления рекомендуется произвести гистологическое исследование для исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.

Лечение:инъекция дексазона в толщу халязиона или кеналог-40 (0,3 мл триамсинолонаацетонида). Если это лечение не эффективно, то показано оперативное вмешательство.

Абсцесс века (лат. abscessus – нарыв; син. гнойник, апостема) – полость, ограниченное воспаление век с образованием в них полости, заполненной гноем, вызывается обычно стафилококками и развивается после инфицированного повреждения кожи век. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункул, язвенный блефарит. Абсцесс может возникнуть метастатически при различных инфекционных заболеваниях. Развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века. Кожа гиперемирована, отечна, напряжена, горяча на ощупь. Пальпация резко болезненна. Отек может распространяться на соседние участки лица.

В стадии некроза и расплавления тканей появляется флюктуация. Абсцесс может вскрыться самостоятельно, иногда остается свищ, что указывает на неустранение источника нагноения. Абсцесс века может осложниться ретробульбарным абсцессом.

Лечение: в стадии инфильтрации – сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок 6 раз в день 30% раствор сульфацил натрия или глазных капель антибиотиков (гентамицин, окацин, флоксал), сульфаниламиды внутрь, антибиотики внутримышечно. При появлении флюктуации – вскрытие абсцесса.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagious) – вирусное заболевание, которое характеризуется появлением на коже лица, шеи, груди, на наружных половых органах одиночных или множественных узелков. Они безболезненные, плотные, гладкие, имеют цвет нормальной кожи, изредка напоминают жемчужины. Узелки растут медленно, позже в центре сферичного узелка появляется вдавление, иногда с отверстием, через которое видно содержимое, имеющее белесоватый или желтовато-коричневый цвет. При надавливании на узелок из него выделяются белые крошковидные массы.

Встречается главным образом у лиц детского и юношеского возраста. Заражение возможно самоинфицированием, через предметы и при контакте с больными. Вирус патогенен только для человека.

Инкубационный период от 2-3-х недель до 1 месяца и больше.

Рожистое воспаление век Рожа – бактериальная инфекционно-аллергическая болезнь, протекающая с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и характерным местным воспалительным очагом с лимфангиитом и регионарным лимфаденитом.

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А любых серологических типов.

Рожа может быть как экзогенной, так и эндогенной инфекцией. Рожистое воспаление может ограничиваться только веком. Значительно чаще рожистое воспаление переходит на веко с соседних участков кожи лица. При локализации очага на лице суживаются глазные щели, очаг распространяется на щеки, лоб, веки, ушные раковины, волосистую часть головы. Одновременно припухают регионарные лимфатические узлы. Рожистое воспаление на веках протекает с высокой температурой, общим недомоганием. Нередко ангина предшествует роже лица.

Рожистое воспаление на веке проявляется резким покраснением кожи, ее отеком. Края ярко-красного цвета, резко очерчены, но очертания неправильные. Позже могут развиваться пузыри – буллы с серозным содержимым, т.е. появляется эритематозно-буллезная форма, а затем она может трансформироваться в эритематозно-геморрагическую.

Местные осложнения – абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, флебит, тромбофлебит.

Рецидивирующее рожистое воспаление может сопровождаться остаточными отеками, а в дельнейшем развитием элефантиазиса, утолщением и увеличением размеров века.

На веках может развиться особенно опасная гангренозная форма, т. к. подкожная клетчатка на веках рыхлая, поэтому отеки могут достигать большой величины, сдавливать кровеносные сосуды и вызывать расстройства кровообращения.

Рожистое воспаление может вызывать осложнения со стороны глазного яблока (конъюнктивиты, кератиты, невриты зрительного нерва) и орбиты (периоститы, тромбофлебиты орбитальных вен), атрофию зрительного нерва, привести к развитию менингита.

Дифференцируют рожистое воспаление с отеком Квинке и Нerpes zoster. Отек Квинке протекает без температуры, Нerpes zoster характеризуется сегментарным типом поражения.

Лечение: пенициллин по 1 000 000 ед х 6 раз в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней, десенсибилизирующие средства (диазолин), местно лекролин, сперсаллерг, внутрь аскорутин, физиотерапия (УФ -облучение, УВЧ -терапия), при необходимости – сердечно-сосудистые средства. При рецидивирующей роже показаны два курса антибиотиков. Для второго курса используют линкомицин по 0,5 гр ×5 раз в день per os. Применяют также нестероидные противовоспалительные средства: бутадион, метиндол.

При повторно рецидивирующей роже показаны иммуномодуляторы: Т-активин, нуклеинат натрия, интерфероновые препараты (реаферон, лейконферон), пирогенал.