Профилактика сердечной недостаточности

самая эффективная профилактика сердечной недостаточности – это лечение сопутствующих сердечных заболеваний. Примечательно, что еще одной мерой является и соблюдение пищевого рациона при недостаточности, а также при ее причинах.

Билет№19 Острая сердечная недостаточность – это синдром остро развивающегося состояния, который характеризуется стремительным возникновением клинических признаков, как следствие сниженной сократительной работы сердца, что в результате приводит к гемодинамическим нарушениям и изменениям в легочном кровообращении.

Причины

-острый инфаркт миокарда

-миокардит (воспаление сердечной мышцы);

-хирургические операции на сердце;

-последствия использования аппарата искусственного кровообращения.

-Нарушение целостности клапанов или камер сердца.

-Выраженная гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца).

-Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы).

-Заболевания, связанные с повышением давления в малом круге кровообращения:

-тромбоэмболия легочной артерии

-инфекции;

-инсульт

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
¦ нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);

положение ортопноэ;
¦ иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);
¦ кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;
¦ чувство страха, беспокойство, страх смерти;
¦ бледность;
¦ акроцианоз;
¦ проливной пот;
¦ тахикардия (до 120-150 в минуту);
¦ нормальные или сниженные показатели АД;
¦ влажные хрипы
(клокочущее дыхание).
Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:
¦ одышка;
¦ набухание шейных вен;
¦ застой в венах верхней половины туловища;

Диагностика

1. ЭКГ:

2. РГ грудной клетки:

3. Эхокардиография:

4. Лабораторные исследования: базовые — общий анализ крови, в крови уровень креатинина, мочевины, калия и натрия, глюкозы, сердечных тропонинов, активность ферментов печени, газометрия артериальной крови (у пациентов с незначительной одышкой можно заменить пульсоксиметрии, за исключением случаев шока с очень малым сердечным выбросом и периферическим вазоспазмом).

5. Эндомиокардиальная биопсия

Лечение

1. Цели неотложного лечения: контроль субъективных симптомов, прежде всегоодышки, и стабилизация гемодинамического состояния.
2. Патогенетическое лечение: применяйте в каждом случае.
3. Тщательный мониторинг: дыхание, частота сердечного ритма, ЭКГ и АД.

 

Билет№20

Отёк лёгких – синдром, возникающий внезапно, характеризуется, накоплением жидкости в лёгких (в интерстиции, лёгочных альвеолах), с последующим нарушением газообмена в лёгких и развитие гипоксии (недостаток кислорода в крови), проявляющееся цианозом (синюшностью) кожи, тяжёлым удушьем (нехватка воздуха).

Гидростатический отёк – развивается в результате заболеваний, которые приводят к повышению внутрисосудистого гидростатического давления и выходу жидкой части крови из сосуда в интерстициальное пространство, а в последующем и в альвеолу;

Мембранозный отёк – развивается в результате действия токсинов (эндогенных или экзогенных), которые нарушают целостность стенки альвеолы и/или стенки капилляра, с последующим выходом жидкости во внесосудистое пространство.

ПРИЧИНЫ

· Декомпенсированные заболевания сердца,

· Тромбоэмболия легочной артерии или её ветвей.

· Токсины (эндогенные или экзогенные) и заболевания сопровождающиеся выделением токсинов, способные нарушить целостность альвеолокапиллярной мембраны.(Токсиня препаратами)

· Заболевания сопровождающиеся, снижением уровня белка в крови (низкое онкотическое давление): заболевания печени (цирроз), заболевания почек с нефротическим синдромом и другие.

· Травмы грудной клетки, синдром длительного сдавления (Краш синдром), плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (воздух в плевральной полости);

· Неконтролируемая, внутривенная инфузия растворов, без форсированного диуреза (Фуросемидом), приводит к повышению гидростатического давления крови с возможным развитием оттёка лёгких.

Механизмы развития отека легкого (3 механизма) -Повышенное гидростатическое давление (повышенный объём крови).

- Сниженное онкотическое (низкий уровень белка) давление крови.

- Прямое повреждение альвеолокапиллярной мембраны.

Клинические симптомы отёка лёгких, появляются внезапно, чаще всего ночью (связанно с лежачим положением больного) и начинаются со следующих проявлений:

· Приступы тяжёлого, мучительного удушья (нехватка воздуха), усиливаются в положении лёжа, поэтому больной должен принимает вынужденное положение (сидя или лёжа), развиваются в результате нехватки кислорода;

· Выраженная одышка, развивается у пациента находящегося в покое (т.е. не связанна с физической нагрузкой);

· Давящая боль в грудной клетке, связанна с недостатком кислорода;

· Резкое учащение дыхания (поверхностное, клокочущее, слышно на расстоянии), связанно со стимуляцией дыхательного центра не выделившимся углекислым газом;

· Учащенное сердцебиение, из-за нехватки кислорода;

· Сначала покашливание, а потом и кашель с выраженными хрипами и выделением пенистой мокроты, розового цвета;

· Кожа лица больного, серо – синюшнего цвета, с последующим нарастанием на другие участки тела, связанно с накоплением и нарушением выделения из крови углекислого газа;

· Холодный липкий пот и бледность кожных покровов, развиваются в результате централизации крови (по периферии к центру);

· Набухают вены в области шеи, происходит в результате, застоя в малом круге кровообращения;

· Возможно развитие повышения артериального давления;

· Сознание больного спутанное, при не оказании во время медицинской помощи, вплоть до отсутствия сознания;

· Пульс слабый, нитевидный.