III фаза плазменного гемостаза

(образования фибрина)

Показатели, характеризующие III фазу:

концентрация фибриногена в плазме крови;

активность XIII фактора в плазме крови;

тромбиновое время.

ФИБРИНОГЕН

Фибриноген (фактор I) — белок, синтезируемый в основном в печени. В крови он находится в растворённом состоянии, но в результате ферментативного процесса под воздействием тромбина и фактора XIIIа может превращаться в нерастворимый фибрин.

Референтные величины концентрации фибриногена в плазме крови.

Фибриноген относится к белкам острой фазы, и его концентрация в плазме повышается при инфекции, воспалении, травме и стрессе. Синтез фибриногена стимулируют гормоны (инсулин, прогестерон), жирные кислоты и ПДФ.

Концентрация фибриногена в плазме крови повышена у курильщиков, больных сахарным диабетом. С повышением концентрации фибриногена увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин концентрация фибриногена выше, чем у мужчин, и у них более заметно его увеличение с возрастом.

Повышение концентрации фибриногена или её снижение отмечено при следующих состояниях и заболеваниях.

Гиперкоагуляция при различных стадиях тромбоза, ИМ, а также в последние месяцы беременности, после родов, после хирургических операций.

Воспалительные процессы, в частности пневмонии. В связи с этим используют определение концентрации фибриногена в плазме параллельно с определением СОЭ для контроля за течением воспалительного процесса.

Неопластические процессы, особенно при раке лёгкого.

Лёгкие формы гепатита (концентрация фибриногена может быть повышена). Тяжёлые поражения печени (острый гепатит, цирроз) сопровождаются снижением концентрации фибриногена.

Наследственные афибриногенемии и гипофибриногенемии, первичный фибринолиз (концентрация фибриногена снижена).

ДВС-синдром, при котором изменения концентрации фибриногена зависят от формы и стадии процесса. В случаях хронической формы ДВС-синдрома, а также в I стадии острого ДВС-синдрома концентрация фибриногена повышена.

ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ

Референтные величины: 12-16 с.

Тромбиновое время — время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина. Оно зависит только от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина (АТIII, гепарин, парапротеины) и оценивает как III фазу свёртывания крови — образование фибрина, так и состояние естественных и патологических антикоагулянтов.

Определение тромбинового времени чаще всего преследует следующие цели:

контроль за гепаринотерапией, особенно при использовании гепарина с высокой молекулярной массой;

контроль за фибринолитической терапией;

диагностика гиперфибринолитических состояний;

диагностика афибриногенемии и дисфибриногенемии.

Тромбиновое время косвенно отражает концентрацию фибриногена, поэтому удлиняется при наследственных и приобретённых афибриногенемиях и гипофибриногенемиях (при тяжёлых поражениях печени, фибринолизе, остром ДВС-синдроме). Удлиняется тромбиновое время и при парапротеинемиях.

Физиологические антикоагулянты

Показатели, характеризующие состояние антикоагулянтной системы:

антитромбин III;

протеин C;

протеин S.

Антитромбин III

Референтные величины: 80-120%.

АТIII — гликопротеид, наиболее важный естественный ингибитор свёртывания крови; ингибирует тромбин и ряд активированных факторов свёртывания (Ха, XIIа, IХа).

Снижение концентрации АТIII — фактор риска тромбозов; может развиться при следующих состояниях и заболеваниях:

при атеросклерозе, в старческом возрасте;

в середине менструального цикла, в последние месяцы беременности;

в послеоперационный период;

при заболеваниях печени (хронические гепатиты, циррозы печени; уровень АТIII снижается пропорционально тяжести заболевания);

при остром ДВС-синдроме (ранний и важный лабораторный признак);

при введении гепарина (так как АТIII соединяется с гепарином; при низком содержании АТIII терапия гепарином неэффективна);

при приёме пероральных контрацептивов и эстрогенов;

шоковые состояния, при которых резко падает продукция АТIII печенью и активируются его ингибиторы в крови (наиболее частая причина снижения концентрации АТIII).

Повышение концентрации АТIII в крови расценивают как фактор риска кровотечений и отмечают в следующих случаях:

при вирусном гепатите, холестазе, тяжёлом остром панкреатите, раке поджелудочной железы;

при дефиците витамина К;

при приёме антикоагулянтов непрямого действия;

во время менструации.

Протеин С

Референтные величины: 70-130%.

Протеин С — витамин К-зависимый гликопротеид плазмы крови. Активированный протеин С — антикоагулянтный энзим, селективно инактивирующий Vа и VIIIа факторы путём их гидролиза в присутствии ионизированного кальция, фосфолипидов и его кофактора — протеина S, тем самым препятствуя переходу протромбина в тромбин.

Определение протеина С — дополнительный тест для оценки состояния антикоагулянтной системы.

Дефицит протеина С связан с высоким риском развития тромбоза, особенно венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии у молодых людей.

Дефицит протеина С — частая причина тромбоэмболических заболеваний у пожилых людей, поэтому определение его показано у больных старше 50 лет, страдающих тромбозами.

Рекомендуется опреление протеина С совместно с протеином S.

Снижение концентрации протеина С в крови наблюдают при беременности, заболеваниях печени, дефиците витамина К, ДВС-синдроме, гомоцистеинурии. При нефротическом синдроме протеин С может теряться с мочой. Непрямые антикоагулянты, пероральные контрацептивы снижают концентрацию протеина С.