Необходимость и пути коррекции дисбактериоза кишечника при тяжелых острых кишечных инфекциях.

Нормальная микрофлора кишечника имеет огромное значение для поддержания на оптимальных уровнях метаболических процессов, протекающих в макрооорганизме, а также для создания высокой колонизационной резистентности организма хозяина по отношению к патогенным микробам.

Пищеварительный тракт представляет собой открытую систему, посредством которой осуществляется контакт макроорганизма с внешней средой и присутствующими в ней бактериями. Площадь поверхности слизистой оболочки кишечника, контактирующей с микроорганизмами, достаточно велика (около 120 м² ), биомасса микроорганизмов, заселяющих кишечник взрослого человека, имеет вес 2,5-3 кг и включает в себя до 450-500 различных видов.

Нормальная микрофлора на 95% состоит из строго анаэробных видов, а все аэробы и факультативные анаэробы составляют не более 5%. Количественные соотношения между различными микробными популяциями характеризуются определенной стабильностью.

Согласно современным воззрениям, вся микробная флора подразделяется на:

· облигатную, к которой относятся микроорганизмы, постоянно входящие в ее состав и играющие важную роль в метаболических процессах и защите организма от инфекций;

· факультативную, представленную бактериями, достаточно часто встречающимися у здоровых людей, которые могут выступать в качестве этиологических факторов в случае снижения резистентности макроорганизма;

· транзиторную, выделение которой носит случайный характер.

Кроме того, в просвете кишечника здорового человека периодически могут находиться в небольших количествах возбудители инфекционных заболеваний, не вызывая формирования патологического синдрома до тех пор, пока защитные силы организма хозяина препятствуют их избыточному размножению.

Качественные и количественные изменения микрофлоры пищеварительного тракта сопровождают развитие множества патологических состояний (техногенные загрязнения окружающей среды, повыщенный радиационный фон, магнитные возмущения, экстремальные и стрессовые ситуации), но наиболее они выражены при воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте, таких как острые кишечные инфекции.

Следует отметить, что антибактериальная терапия, с успехом используемая для лечения больных острой кишечной инфекцией, сама в значительной степени усугубляет развитие кишечного дисбактериоза. В случае применения антибиотиков на фоне уже имеющихся микроэкологических нарушений, она усиливает степень их выраженности. Снижая колонизационную резистентность кишечника, антимикробная терапия приводит к увеличению проницаемости кишечной стенки, способствуя тем самым проникновению патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичных очагов инфекции.

Острые кишечных инфекций у детей, отягощенные присоединением токсических состояний, сопровождаются катострофическими нарушениями микробной экологиии. Это требует раннего и массивного применения препаратов-пробиотиков, созданных на основе нормальных симбионтов кишечной микрофлоры.

 

Бифидобактерии – грамположительные анаэробные палочки, относятся к облигатным (обязательным) представителям микрофлоры. Они присутствуют в кишечнике на протяжении всей жизни человека. Доминирующее положение бифидобактерий в микробиоценозе обеспечивает защиту организма от патогенных бактерий, особенно значимую у детей первого года жизни. Обладая высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам и выделяя в процессе своей жизнедеятельности большое количество кислых продуктов, лизоцима, бактериоцинов, спиртов, бифидобактерии препятствуют проникновению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы. Молочная и уксусная кислоты, продуцируемые бифидобактериями, способствуют усилению всасывания ионов кальция, железа, витамина Д. Бифидобактерии синтезируют аминокислоты и белки, витамины группы В, К, тиамин, рибофлавин, никотиновую, пантотеновую, фолливую кислоты, пиридоксин, цианкобаломин, которые также всасываются в кишечнике. Кроме того, они оказывают выраженное иммуностимулирующее действие на систему местного иммунитета слизистых оболочек.

В норме количество бифидобактерий у детей составляет от 10¹⁰ до 10¹¹ колонизирующих единиц на грамм испражнений (КОЕ/г), у взрослых - от 10⁹ до 10¹⁰ КОЕ/г.

В зависимости от возраста видовой состав бифидобактерий претерпевает ряд изменений. Так, если у младенцев, находящихся на естественном вскармливании, бифидобактерии представлены прежде всего видами B.bifidum и B.breve, то у детей, вскармливаемых искусственно, доминирующим видом является B.longum. У детей старше одного года доминируют B.breve, B.adolescentis, B.longum, B.infantis. У взрослых чаще выделяются виды B.bifidum, B.adolescentis и B.longum.

Для коррекции нарушений дисбактериоза кишечника целесообразно использовать комбинированные препараты натурального происхождения с удобной формой дозирования и введения. К таким препаратам, безусловно, относится препарат Бифиформ (производство компании «Ферросан», Дания). Бифиформ является уникальным средством для коррекции микробиоценоза при острых кишечных инфекциях у детей и взрослых. Бифиформ – современный комбинированный препарат, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотикам:

· Имеет натуральное происхождение

· Устойчив к кислоте и желчи

· Способен колонизировать слизистую оболочку кишечника

· Обладает антагонистическими свойствами по отношению к патогенным бактериям

· Клиническая эффективность препарата имеет достоверное подтверждение.

В состав препарата входят натуральные бактерии, в норме присутствующие в кишечнике человека - B.longum (10⁷ КОЕ/г) и Enterococcus faecium (10⁷ КОЕ/г). Кроме того капсулы Бифиформа содержат глюкозу, молочные дрожжи, сироп бобов рожкового дерева, тальк, стеарин магния, полиэтиленгликоль, масло соя-бобов, лактулозу, ацетилированные моноглицериды, которые являются субстратом для естественного приживления и размножения бифидобактерий в кишечнике. Входящие в состав препарата фекальные энтерококки, обладают мощной антагонистической активностью по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам.

Кислотоустойчивость Бифиформа обусловлена наличием капсулы, устойчивой к воздействию агрессивной среды желудка. Дезинтеграционные тесты, проведенные Европейской фармакопеей, подтвердили отличную выживаемость бактерий, входящих в состав Бифиформа, при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Способность бактерий приживаться в кишечнике обеспечивается наличием в составе препарата питательной среды, оптимальной для их размножения, которая обеспечивает высокую скорость роста и колонизации слизистых оболочек.

Бифидобактерии, входящие в состав Бифиформа, обладают резистентностью к рифампицину, пенициллину, ампициллину, азтреонаму, эритромицину, гентамицину, тобрамицину, что делает возможным их назначения при ОКИ одновременно с началом лечения антибиотиками с первого дня терапии.

Клинические испытания препарата показали высокую эффективность Бифиформа при лечении ОКИ, как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции. Препарат применяется так же при хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, при вирусных инфекций, стрессах и др.

 

Препарат Бифиформ выпускается в капсулах (в упаковке по 30 капсул с кишечно-растворимым покрытием).

 

Режим дозирования Бифиформа

· для детей до 6 месяцев - по ½ капсулы 2 раза в день,

· от 6 месяцев до 2 лет – 1 капсула 2 раза в день

· взрослым - по 1 капсуле 2 раза в день. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 4 капсул в день.

Курс лечения составляет от 7 до 15 дней.

Детям Бифиформ может назначаться вместе с пищей. Капсулу раскрывают и растворяют ее содержимое в небольшом количестве молочной смеси или другого детского питания.

 

В заключение хочется сказать, что эффективность восстановления микробиоценоза зависит от правильности лечения основного заболевания, адекватного выбора препарата с учетом его состава и свойств входящих в него компонентов.

 

 

Литература

 

1. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. – Петрозаводск, 1996.

2. Михельсон В.А., Галмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. – М.: Медицина, 1988.

3. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. – М.: Медицина, 1991. – 284с.

4. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. острые токсикозы в раннем детском возрасте. – Л.: Медицина,1984. – 232с.

5. Саймон Дж. Шоковые синдромы. Педиатрия: Руководство / Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана.- М.,1991. – Т.1. – С.621-637.

6. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. – СПб., Невский Диалект, 2000. – 318с.

7. Сэнфорд Дж., Гилберт Д., Гербердинг Дж. Антимикробная терапия. – М.: Практика, 1996. – 218с.

8. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. инфекционные токсикозы у детей. М.: Издательство РАМН, 2002. – 248с.

9. Хлябич Г.Н. Инфузионная терапия и клиническое питание. – Франкфурт-на-Майне.:Фрезениус, 1992. – 795с.

10. Цибулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная помощь: Справочник. – Изд. второе. – СПб: Специальная Литература, 1999. – 216с.

11. Цибулькин Э.К. неотложная педиатрия в алгоритмах. – СПб: Питер Ком, 1988. – 224с.

12. Штайнигшер У., Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей. Минск, 1996.

 

Содержание	Стр
Факторы, влияющие на развитие токсических состояний у детей
Лихорадка и гипертермический синдром
Судорожный синдром
Фебрильные судороги
Энцефалические реакции
Нейротоксикоз
Токсикоз с эксикозом
Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
Синдром Рея
Токсикодистрофический синдром при острых кишечных инфекциях у детей
Необходимость и пути коррекции дисбактериоза кишечника при тяжелых острых кишечных инфекциях.