Рак щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста и во время беременности

Тактика при раке щитовидной железы у женщины репродуктивного возраста.

Лечение рака ЩЖ согласно протокола: тотальная тиреоидэктомия с возможной последующей терапией радиоактивным йодом по показаниям.

После тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная терапия левотироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем уровней ТТГ, ТГ.

Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л.

После тиреоидэктомии беременность не противопоказана после достижения стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином в супрессивной дозе.

Если проводилось лечение радиоактивным йодом, беременность можно планирать через 12 месяцев. Препараты йода не показаны до беременности.

Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.

Заместительная терапия L-тироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем ТТГ, ТГ.

Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л желательно.

Уровень cвТ4 поддерживается на верхней границе референсных значений.

В период беременности возможен прием 100-200 мкг йода в сутки для нормального функционирования ЩЖ плода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания эндокринной системы широко распространены не только на территории Республики Беларусь, но и в других странах.

К сожалению, полностью раскрыть все причины, виды осложнения, лечение и профилактику заболеваний щитовидной железы не позволяет объем курсовой работы.

Однако опираясь на актуальность проблемы и поставленную цель, удалось раскрыть тему о тесной взаимосвязи репродуктивной системы и тиреоидного статуса у женщин фертильного возраста с нарушением менструального цикла и беременных женщин. Заболевания щитовидной железы всегда будут находятся в сфере внимания специалистов различных областей медицины. Интерес к данному вопросу акушеров-гинекологов обусловлен высокой частотой тиреоидной патологии среди женского населения и той важной ролью, которую играют гормоны щитовидной железы в регуляции различных функций репродуктивной системы.

Важнейшей задачей акушеров-гинекологов и эндокринологов состоит в выявлении нарушений функции ЩЖ у женщин репродуктивного возраста еще на этапе планирования беременности.

Заболевания щитовидной железы неблагоприятно отражаются на репродуктивной функции женщины и могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. На данный момент активно проводится скрининг нарушений функции ЩЖ (ТТГ, свТ4, свТ4, АТ-ТПО) в протоколе обследования женщин с бесплодием.

Следует помнить, что скрининг любого заболевания является проблемой национального здравоохранения, а не вопросом, который должен решать для себя отдельный врач.

Моей задачей было, скорее, обозначить проблему, стоящую на стыке эндокринологии, и гинекологии и приобретающую все большую актуальность по мере развития вспомогательных репродуктивных технологий и совершенствования технологий, использующиеся в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы.

Еще златоуст Цицерон утверждал: «Natura ingenuity homini cupiditatem veri vivendi» («Природа наделила человека стремлением к обнаружению истины»). Роль небольшой железы в форме бабочки массой 15–20 г на передней поверхности шеи, как оказалось, весьма велика и разносторонне многообразна. Особенно в жизнедеятельности прекрасной половины рода человеческого, непосредственно осуществляющей репродуктивную функцию.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Р.Г. Гатаулина. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием / Р.Г. Гатаулина // Вестн. акуш. и гин. - 2001. - Здесь должен быть том или номер - С. 38-40.

2. Л.И. Данилова. Болезни щитовидной железы и ассоциированные с ними заболеваниями / Л.И. Данилова. - Минск: Нагасаки, 205 с.

3. И.И. Дедов. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев; под ред. И.И. Дедов - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 74 с.

4. Т.А. Назаренко. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение / Т.А. Назаренко, Дуринян Э. Р., Чечурова Т. Н.; под ред. Т.А. Назаренко – Москва, 2004. – 72 с.

5. В.В. Фадеев. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. - Москва: РКИ Северопресс, 2002 – 14 с.

6. С.В. Филатова. Лечение болезней щитовидной железы традиционным и нетрадиционными способами / С.В. Филатова. – Москва: РИПОЛ-классик, 2010. - 19 с.

7. Arojoki M. Hypothyroidism among infertile women in Finland / M. Arojoki., V. Jokimaa, A. Juuti et al. // Gynecol. Endocrinol. — 2000. - v.14. – P. 31-127.

8. Abalovich M. Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility / M. Abalovich, L. Mitelberg, C. Allami et al. // Gynecol. Endocrinol. – 2007. - Vol. 23 - Р. 279-283.

9. Bishnoi A. Thyroid disease during pregnancy / A. Bishnoi, I. Sachmechi // American Family Physician. – 1996. – Vol. 53, №1. – P 215-220.

10. Bjoro T. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population / T. Bjoro, J. Holmen, O. Krüger, K. Midthjell, K. Hunstad, T. Schreiner, et al. // Eur. Endocrinol. – 2000. – v. 143. - P. 639-647.

11. Corssmit E.P. Subclinical functional disorders of the thyroid gland / E.P. Corssmit, W.M. Wiersinga // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2003. – Vol. 47, №24. - P.1162-1167.

12. Cramer D.W. Serum prolactin and TSH in an in vitro fertilization population: is there a link between fertilization and thyroid function? / D.W. Cramer, P.M. Sluss, R.D. Powers et al // J. Assisted Reprod. Genet. - 2003. – Vol. 20, №6 – P. 5-210.

13. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology / D. Glinoer // Endocr. Rev. – 1997. – v. 18. - P. 404–433.

14. Glinoer D. Thyroid dysfunction and autoimmunity in infertile women / K. Poppe, D. Glinoer, A. Van Steirteghem, H. Tournaye, P. Devroey, J. Schiettecatte, et al. // Thyroid – 2002. – v. 12. - P. 997 –1001.

15. Hak A.E. / здесь должно быть название статьи A.E. Hak, H.A. Pols, T.J. Visser et al. // Fnn. Intern. Med. – 2000. - v. 132. - P. 270-278.

16. Yen S.S.C. Neuroendocrinology of reproduction / S.S.C. Yen // Reproductive Endocrinology. — Philadelphia: WB Saunders -1999. – P. 30-50.

17. Kim C.H. Influence of antithyroid antibodies in euthyroid women on in vitro fertilization–embryo transfer outcome / C.H. Kim, H.D. Chae, B.M. Kang et al // Am. J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 40, №1. – P. 2–8.

18. Likar info Интернет-портал [Электронный ресурс] / Likar info портал о здоровье – Режим доступа: www.likar.info. – Дата доступа: 25.05.2015.

19. Matalon S.T. The association between anti– thyroid antibodies and pregnancy loss / S.T. Matalon, M. Blank, A. Ornoy et al // Am. J. Reprod. Immunol. – 2001. – Vol. 45, №2. – P. 72–77.

20. Poppe K. Thyroid autoimmunity and hypothyroidism before and during pregnancy / K. Poppe, D. Glinoer // Hum. Reprod. Update. – 2003. - Vol. 9, №2 – P. 149–161.

21. Рoppe K. Impact of ovarian hyperstimulation on thyroid function in women with and without thyroid autoimmunity / K. Рoppe, D. Glinoer, H. Tournaye et al // J. Clin. Enocrinol. Metab. – 2004. - Vol. 89, №8. - P. 8–12.

22. Rosen I.B. Thyroid nodular disease in pregnancy: current diagnosis and management / I.B. Rosen, F.M. Korman, P.G. Walfish // Clinical Obstetrics аnd Gynecology. - 1997. - Vol. 40, № 1. - P. 81-89.