На сердечно-сосудистую систему

Содержание

 

1. Сокращения ……………………………………………………...………. 4

2. ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему (информация для студентов)………………………………………………………………….….5

3. Задания……………………………………………………………….……. 6

4. Классификация………………………….………………………………. 10

5. Перечень основных понятий по теме…………………………………...11

6. Информациионный блок

6.1. Кардиотонические средства…………………………………………… 12

6.2.Антиангинальные средства…………………………………………….. 15

6.3.Антигипертензивные средства…………………………………………. 18

6.4.Гипертензивные средства………………………………………………. 31

7. Литература ……………………………………………… …………….. 33

 

Сокращения

КТ - Кардиотонические

СГ - Сердечные гликозиды

НГ- Негликозидные

Н - Нитраты

БКК - Блокаторы кальциевых каналов

АБ - Адреноблокаторы

КП - Кардиопротективные

АА - Антиангинальные

ААГ - Антиагрегантные

ГЛ - Гиполипидемические

АГТС - Антигипертензивные

Ц - Центрального действия

ВТ - Вегетотропного действия

ГБ - Ганглиоблокаторы

СЛ - Симпатолитики

ВД - Вазодилататоры

ИАПФ - Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

БАЧР - Блокаторы ангиотензинчувствительных рецепторов

Д - Диуретики

ГТ - Гипертензивные

ЛС– лекарственные средства

ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему (информация для студентов)

 

Сердечно-сосудистая система является основной системой жизнеобеспечения всех тканей и органов. Заболевания сердца и сосудов являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности. Растет заболеваемость гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нередко приводящи-ми к преждевременной инвалидности, причем контингент больных «омолаживается».

На сегодняшний день уровень развития кардиологии позволяет справиться со многими недугами сердечно-сосудистой системы и предупредить их развитие. Для лечения заболеваний сердца и сосудов применяется большое количество различных лекарств прямого и опосредованного действия, влияющих на нервную и эндокринную регуляцию сердечно-сосудистой системы, действующих на процессы обмена веществ и функции других органов и систем.

Имеющийся и постоянно пополняющийся арсенал лекарств наряду с большими возможностями в лечении создает значительные трудности в выборе необходимого и безопасного лекарственного средства.

Чтобы избежать осложнений при использовании сердечно-сосудистых препаратов, необходимо иметь фундаментальные знания по данной теме и использовать их в своей работе.

После изучения темы студентам необходимо знать терминологию, классификацию, характеристику групп; уметь самостоятельно находить необходимую информацию, выписывать рецепты со справочником, грамотно вести записи в тетради.

 

Источники информации:

Р.Н. Аляутдин. Фармакология, стр. 262 -291

Н.М. Курбат Рецептурный справочник врача

Лекции по фармакологии: «ЛС, влияющие на ССС»

Лекции по анатомии «Сердечно-сосудистая система»

 

Программа изучения темы.

1. Напишите название темы в тетради.

2. Ответьте на вопросы задания № 1 (можно в парах).

3. Выполните задание №2

4. Выполните практическое задание № 3

Задания

Задание № 1

На выделенные вопросы дайте письменные ответы.

1. Что такое кардиотонические средства?

2. Что такое сердечные гликозиды?

3. В каких растениях содержатся сердечные гликозиды?

4. Фармакодинамика сердечных гликозидов.

5. Сравнительная характеристика препаратов сердечных гликозидов по характеру действия и показаниям.

6. Признаки интоксикации сердечными гликозидами.

7. Назовите кардиотонические средства других групп (негликозидные)

8. Какова особенность кардиотонического действия сердечных гликозидов по сравнению с другими кардиотоническими средствами? Какое практическое значение имеет это отличие?

9. Почему под влиянием сердечных гликозидов уменьшаются явления сердечной недостаточности?

10.Что такое антиангинальные средства?

11. Фармакодинамика нитратов.

12. Зависимость характера действия нитратов от пути введения.

13. Побочные эффекты и противопоказания нитратов.

14. β-адреноблокаторы: классификация, фармакодинамика, побочные эффекты, противопоказания.

15. Блокаторы кальциевых каналов: фармакодинамика, побочные эффекты, противопоказания.

16. Характеристика антиагрегантов, кардиопротективных и гиполипидемических средств.

17. Укажите цели назначения следующих групп препаратов:

- Антиагреганты

- Антикоагулянты

- Кардиопротективные

- Гиполипидемические

18. Перечислите группы препаратов, применяемых в остром периоде инфаркта миокарда.

19. Характеристика групп антигипертензивных средств (нейротропные, вазодилататоры, БКК, ИАПФ, БАЧР, диуретики): фармакодинамика, побочные эффекты, противопоказания.

20. Какие препараты можно применять при гипертензивных кризах? Укажите названия препаратов и пути введения.

21. Как предупредить развитие коллапса при использовании АГТС?

22. Показания к применению гипертензивных (прессорных) препаратов.

 

Задание №2

Распределите по соответствию

Термины	Определения
1. Кардиотонические средства	а. Лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму
2. Антиагрегантные средства	б. Лекарственные средства, подавляющие влияние симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему.
3. Антиангинальные средства	в. Лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путем торможения склеивания тромбоцитов.
4. Адреноблокаторы	г. Лекарственные средства, защищающие ишемизированные клетки миокарда за счет оптимизации энергообмена и (или) антиоксидантного действия
5. Блокаторы кальциевых каналов	д. Лекарственные средства, усиливающие сердечную деятельность.
6. Гиполипидемические средства	е. Местное малокровие, недостаточное содержание крови в органе или ткани, вызванное сужением или полным закрытием просвета приводящей артерии.
7. Кардиопротекторы	ж. Проявление несоответствия между потребностью и обеспечением сердца кислородом.
8. Инфаркт миокарда	з. Препараты различного химического строения, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек.
9. Кардиоселективные средства	и. Лекарственные средства,избирательно действующие на сердце.
10. Антикоагулянты	к. Лекарственные средства, препятствующие проникновению ионов кальция в миофибриллы сосудистой стенки и миокарда.
11. Ишемическая болезнь сердца	л. Лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови.
12. Ишемия	м. Омертвение участка сердечной мышцы

Задание №3

Заполните таблицу:

1. Таблетки нитроглицерина под язык

2. Аэрозольный препарат из группы нитратов

3. Препарат из группы нитратов длительного действия

4. Препарат нитроглицерина для внутривенного введения

5. Метопролол

6. Нифедипин

7. Триметазидин

8. Ловастин

9. Эналаприл

10. Лозартан

11. Магния сульфат

12. Бендазол

13. Гидрохлортиазид

14. Фуросемид

15. Никетамид

 

Рецепты	Механизм действия	Показания к применению	Побочные эффекты
Rp:

 

Классификация (рисунок 1)

Рисунок 1. Классификация средств, влияющих

Перечень основных понятий

1. Адреноблокаторы

2. Ангиотензин-II

3. Ангиотензинпревращающий фермент

4. Антиангинальные

5. Антиагреганты

6. Антигипертензивные

7. Антикоагулянты

8. Вазодилататоры

9. Гипертензивные

10. Гипертензивный криз

11. Гипокалиемия

12. Гипотензия

13. Диуретики

14. Ишемия

15. Инфаркт миокарда

16. Ингибировать

17. Кардиопротективные

18. Кардиоселективные

19. Кардиотонические

20. Коллапс

 

Кардиотонические средства

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды (СГ)— вещества растительного происхождения, обладающие кардиотоническим действием без повышения потребности сердца в кислороде.

Фармакодинамика СГ:

ü Оказывают прямое избирательное действие на миокард:

ü Усиление и укорочение систолы (положительный инотропный эффект)

ü Удлинение диастолы (отрицательный хронотропный эффект)

ü Уменьшение проводимости (отрицательный дромотропный эффект)

ü Увеличение ударного объема сердца примерно в 1,5 раза

ü Улучшение кровообращения, уменьшение симптомов застойных явлений (отеки, одышка, цианоз)

Показания: Основным показанием к применению С Г является сердечная недостаточность. Особенно эффективны СГ при сердечной недостаточности, обусловленной перегрузками сердца (например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе).

При острой сердечной недостаточности:

Коргликон	внутривенно
Строфантин
Дигоксин

 

Действуют быстро, сильно, кратковременно; вводятся внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида, медленно.

При хронической сердечной недостаточности:

Дигоксин	Per os
Дигитоксин
Целанид

 

Действуют слабее, но продолжительнее; внутрь применяются по схеме; медленно выводятся из организма (особенно дигитоксин).

Признаки гликозидной интоксикации:

Некардиальные симптомы:   · Тошнота · Анорексия · Рвота · Диарея

Кардиальные симтомы:   · Брадикардия. · Экстрасистолия · Атрио-вентрикулярные блокады ·

 

Кардиотонические средства негликозидного происхождения:

Адренергические:

· Эпинефрин

· Эфедрин

· Добутамин

· Дофамин

· Изопреналин

 

Синтетические (неадренергические):

· Алринон

· Милринон

 

Растительные:

· Настойка боярышника

· Препараты женьшеня

· Настойка лимонника

· Экстракт элеутерококка

 

На заметку

История открытия сердечных гликозидов связана с именем английского ботаника, физиолога и практического врача Withering, который впервые описал использование наперстянки для лечения больных с отеками.

Боткин называл наперстяночную траву "одним из ценнейших, имеющихся в распоряжении врача лекарственных средств".

В 1865 году Е.П. Пеликан впервые описал действие строфанта на сердце. В 1983 году Н. А. Бубнов впервые обратил внимание врачей на горицвет весенний.

Все сердечные гликозиды в химическом отношении родственны друг другу: это сложные органические соединения, молекула которых состоит из несахаристой части (агликон или генин) и сахаров (гликон). Основой агликона является стероидная структура, связанная у большинства гликозидов с ненасыщенным лактонным кольцом.

Гликон (сахаристая часть молекулы сердечных гликозидов) может быть представлен разными сахарами: D-дигитоксозой, D-глюкозой, D-цимарозой, L-рамнозой и др. Число сахаров в молекуле варьирует от одного до четырех. Носителем характерного кардиотонического действия сердечных глюкозидов служит стероидный скелет агликона (генина), причем лактонное кольцо исполняет роль простетической группы (небелковая часть сложных белковых молекул).

Хотя сахаристый остаток (гликон) не обладает специфическим кардиотоническим действием, от него зависит растворимость сердечных гликозидов, их проницаемость через клеточную мембрану, сродство к белкам плазмы и тканей, а также степень активности и токсичности. Однако только целая молекула сердечных гликозидов вызывает четкий кардиотропный эффект.

Антиангинальные средства

(antianginalia; греч. anti- против + лат. angina [pectoris] грудная жаба, стенокардия) — лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму. Основные эффекты антиангинальных средств представлены на рисунке 2.

 

Рисунок 2. Основные эффекты антиангинальных средств

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это проявление несоответствия между потребностью и обеспечением сердца кислородом. Это может зависеть чаще всего от нарушения притока крови к сердечной мышце при атеросклерозе коронарных артерий, что отмечено кардиологами почти в 90% всех случаев стенокардии и лишь в 10% случаев прочих

патологических состояний (болезни обмена веществ, эндокринные расстройства, ревматические клапанные пороки, воспалительные и аллергические заболевания сосудов и др.). В норме потребность миокарда в кислороде и его обеспечение кровью, притекающей к коронарным артериям сердца, является саморегулирующим процессом. А при ишемической

болезни сердца эта саморегуляция нарушается и влечет за собой хорошо известные клинические проявления стенокардии, или так называемой грудной жабы.

 

К основным антиангинальным средствам относятся препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу. Это:

· Нитраты

· Блокаторы кальциевых каналов

· β – адреноблокаторы

 

В комплексной терапии ишемической болезни сердца используют также препараты других групп:

· Антиагреганты,

· Кардиопротективные средства,

· Противоатеросклеротические средства,

· Антикоагулянты,

· Сердечные гликозиды,

· Ингибиторы АПФ,

· Противоаритмические средства,

· Седативные средства

 

Нитраты

· Нитроглицерин

· Изосорбида динитрат

· Изосорбида мононитрат

 

Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия, изученный недостаточно. Обладают прямым, периферическим и центральным действием на сердце и сосуды.

 

Механизмы	Эффекты
Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения, препараты данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле, уменьшают венозный возврат к сердцу,	↓ преднагрузку на сердце.
Расширяя артериолы большого круга кровообращения, понижают общее периферическое сопротивление.	↓ АД ↓ постнагрузку3 на сердце. ↓ потребность миокарда в кислороде
Расширяя коронарные (венечные) сосуды,действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра	↑ доставку кислорода к сердцу.
Блокируют центры коронаросуживающих рефлексов.	↑ коронарный кровоток,

 

Рисунок 4. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов

Нифедипин:

Механизм действия:

ü ↓ концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий.

Фармакологические эффекты:

ü расширение коронарных сосудов

ü ↓ периферического сопротивления и АД

ü ↓ потребности сердца в кислороде

Показания:

ü ИБС

ü Артериальная гипертензия

Побочные эффекты:

ü Гиперемия лица и шеи

ü Тахикардия

ü Отеки голеней и лодыжек

ü Гипотония

Противопоказания:

ü Гипотензия

ü Выраженная сердечная недостаточность

 

Верапамил в отличие от нифедипина в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей — на коронарный кровоток; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало.

 

 

Кардиопротекторы

(миокардиальные цитопротекторы)

Protectio—защита

 

В условиях ишемии кардиомиоциты претерпевают следующие изменения (рисунок 5):

 

Рисунок 5. Метаболизм клетки в условиях ишемии

Кардиопротекторы

· триметазидин (предуктал);

· АТФ;

· кокарбоксилаза, рибоксин,

· витаминные препараты: Е, С, В!, В6

 

Оптимизируют энергообмен миокарда в условиях выраженной ишемии, что повышает его жизнеспособность.

Большинство кардиопротекторов обладает антиоксидантными свойствами, что делает их незаменимыми в борьбе с последствиями окислительного стресса, развивающегося в зоне ишемии.

Антиоксидантный эффект позволяет уменьшить образование в тканях и крови активных форм кислорода и перекисных радикалов, которые оказывают прямое повреждающее действие на кардиомиоциты.

 

Антиагреганты

 

Антиагреганты – лекарственные средства, уменьшающие тромбо-образование путем торможения агрегации тромбоцитов.

Антиагреганты используются в лечении заболеваний артерий и тромбоэмболии. Благодаря своим фармакологическим особенностям лучше всего изучена ацетилсалициловая кислота (аспирин). Достаточно принимать аспирин в дозе 160 мг 1 раз в сутки или 325 мг через день.

У больных нестабильной стенокардией риск инфаркта миокарда очень высок.

Два больших исследования показали, что раннее назначение аспирина резко снижает у этих больных риск инфаркта миокарда, хотя частота, тяжесть и длительность приступов стенокардии в дальнейшем не меняются. Частота повторных инфарктов миокарда при приеме аспирина снижается на 25%. Благодаря этим данным, аспирин сейчас широко используется для профилактики инфаркта миокарда.

Антигипертензивные средства

 

По данным, представленным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения, в России более 40 млн. человек страдают гипертонией, а это ни много ни мало 25-30% всего населения страны. Более половины людей в возрасте старше 60 лет имеют устойчиво-повышенное артериальное давление. В свою очередь, только половина из них знают о своем заболевании, и лишь четверть из тех, у кого диагноз установлен, получают

правильное лечение. Таким образом, нормальное артериальное давление поддерживается только у 10% гипертоников.

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии (АГ). Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления в конечном итоге определяется следующими параметрами:

· сердечный выброс,

· сосудистое сопротивление,

· объем циркулирующей жидкости.

Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще – почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ.

Рисунок 6. Основные эффекты ингибиторов иАПФ

ИАПФ

· Каптоприл (капотен),

· Эналаприл,

· Тритаце,

· Престариум.

 

Механизм действия:

· ↓ активность АПФ8 и т.о. препятствуют

· образованию активного сосудосуживающего

· фактора ангиотензина – II.

Фармакологические эффекты:

· Антигипертензивный

· ↓ потребности сердца в кислороде

· ↓симптомов сердечной недостаточности

Показания:

· Артериальная гипертензия

· ИБС

· Сердечная недостаточность

Побочные эффекты:

· кашель (по ночам),

· гипотония (при передозировке),

· агранулоцитоз,

· ангионевротический отек,

· изменения биохимических показателей

крови (задержка К, снижение Na).

 

Таблица 1

 

Диуретики (мочегонные)

Наиболее часто используемые диуретики представлены на рисунке 7.

 

Рисунок 7. Наиболее часто используемые диуретики

Фармакодинамика:

· ↓ реабсорбцию10 Na+,

· ↑диурез,

· ↓ АД

 

Показания:

· СС отеки

· АГ

· Отравления

Калий-выводящие:

Петлевые: фуросемид

ü per os, в/в, в/м;

ü по индивидуальной схеме с перерывами;

ü АД снижается умеренно.

Тиазидные: гидрохлортиазид, гипотиазид

ü per os;

ü по индивидуальной схеме с перерывами;

ü! Нельзя: при почечной недостаточности.

Калий-сберегающие:

Спиронолактон

Триамтерен

ü per os;

ü по схеме;

Побочные эффекты:

ü К-выводящие—гипокалиемия

ü К-сберегающие—гиперкалиемия

 

 

Гипертензивные средства

Классификация гипертензивных средств представлена на рисунке 8.

Рисунок 8. Классификация гипертензивных средств

Литература

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и

провизоров. – 3 изд., перераб. и доп. – Москва: ФизМатЛит, 2007. –

704 с.

2. Виноградов В.М.: Фармакология с общей рецептурой Учебник – СПб.: Специалист, 2006. – 320с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский, – 16

изд. – Москва: Новая волна, 2012. – 1216 с.

4. Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. – Москва:

ГЭОТАР-МЕД, 2015. – 1104 с.

5. Фармакология. Учебное пособие к практическим занятиям /

С.В. Скальский, Г.П. Чернышев, С.Г. Фоминых // под ред С.В. Скальского. –

Омск: Изд-во ОмГМУ, 2015. – 70 с.

6. Харкевич Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. – Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 469 с.

 

Интернет ресурсы

1. «Провизор (сайт) www.provizor.ru

2. Ремедиум (сайт) www.remedium.ru

3. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

(сайт) www.minzdravsoc.ru

4. www.rlsnet.ru

5. www.zdorovie.ru

6. www.vidal.ru

7. www.lekarik.com

8. www.lekarstwo.ru

 

Содержание

 

1. Сокращения ……………………………………………………...………. 4

2. ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему (информация для студентов)………………………………………………………………….….5

3. Задания……………………………………………………………….……. 6

4. Классификация………………………….………………………………. 10

5. Перечень основных понятий по теме…………………………………...11

6. Информациионный блок

6.1. Кардиотонические средства…………………………………………… 12

6.2.Антиангинальные средства…………………………………………….. 15

6.3.Антигипертензивные средства…………………………………………. 18

6.4.Гипертензивные средства………………………………………………. 31

7. Литература ……………………………………………… …………….. 33

 

Сокращения

КТ - Кардиотонические

СГ - Сердечные гликозиды

НГ- Негликозидные

Н - Нитраты

БКК - Блокаторы кальциевых каналов

АБ - Адреноблокаторы

КП - Кардиопротективные

АА - Антиангинальные

ААГ - Антиагрегантные

ГЛ - Гиполипидемические

АГТС - Антигипертензивные

Ц - Центрального действия

ВТ - Вегетотропного действия

ГБ - Ганглиоблокаторы

СЛ - Симпатолитики

ВД - Вазодилататоры

ИАПФ - Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

БАЧР - Блокаторы ангиотензинчувствительных рецепторов

Д - Диуретики

ГТ - Гипертензивные

ЛС– лекарственные средства

ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему (информация для студентов)

 

Сердечно-сосудистая система является основной системой жизнеобеспечения всех тканей и органов. Заболевания сердца и сосудов являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности. Растет заболеваемость гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нередко приводящи-ми к преждевременной инвалидности, причем контингент больных «омолаживается».

На сегодняшний день уровень развития кардиологии позволяет справиться со многими недугами сердечно-сосудистой системы и предупредить их развитие. Для лечения заболеваний сердца и сосудов применяется большое количество различных лекарств прямого и опосредованного действия, влияющих на нервную и эндокринную регуляцию сердечно-сосудистой системы, действующих на процессы обмена веществ и функции других органов и систем.

Имеющийся и постоянно пополняющийся арсенал лекарств наряду с большими возможностями в лечении создает значительные трудности в выборе необходимого и безопасного лекарственного средства.

Чтобы избежать осложнений при использовании сердечно-сосудистых препаратов, необходимо иметь фундаментальные знания по данной теме и использовать их в своей работе.

После изучения темы студентам необходимо знать терминологию, классификацию, характеристику групп; уметь самостоятельно находить необходимую информацию, выписывать рецепты со справочником, грамотно вести записи в тетради.

 

Источники информации:

Р.Н. Аляутдин. Фармакология, стр. 262 -291

Н.М. Курбат Рецептурный справочник врача

Лекции по фармакологии: «ЛС, влияющие на ССС»

Лекции по анатомии «Сердечно-сосудистая система»

 

Программа изучения темы.

1. Напишите название темы в тетради.

2. Ответьте на вопросы задания № 1 (можно в парах).

3. Выполните задание №2

4. Выполните практическое задание № 3

Задания

Задание № 1

На выделенные вопросы дайте письменные ответы.

1. Что такое кардиотонические средства?

2. Что такое сердечные гликозиды?

3. В каких растениях содержатся сердечные гликозиды?

4. Фармакодинамика сердечных гликозидов.

5. Сравнительная характеристика препаратов сердечных гликозидов по характеру действия и показаниям.

6. Признаки интоксикации сердечными гликозидами.

7. Назовите кардиотонические средства других групп (негликозидные)

8. Какова особенность кардиотонического действия сердечных гликозидов по сравнению с другими кардиотоническими средствами? Какое практическое значение имеет это отличие?

9. Почему под влиянием сердечных гликозидов уменьшаются явления сердечной недостаточности?

10.Что такое антиангинальные средства?

11. Фармакодинамика нитратов.

12. Зависимость характера действия нитратов от пути введения.

13. Побочные эффекты и противопоказания нитратов.

14. β-адреноблокаторы: классификация, фармакодинамика, побочные эффекты, противопоказания.

15. Блокаторы кальциевых каналов: фармакодинамика, побочные эффекты, противопоказания.

16. Характеристика антиагрегантов, кардиопротективных и гиполипидемических средств.

17. Укажите цели назначения следующих групп препаратов:

- Антиагреганты

- Антикоагулянты

- Кардиопротективные

- Гиполипидемические

18. Перечислите группы препаратов, применяемых в остром периоде инфаркта миокарда.

19. Характеристика групп антигипертензивных средств (нейротропные, вазодилататоры, БКК, ИАПФ, БАЧР, диуретики): фармакодинамика, побочные эффекты, противопоказания.

20. Какие препараты можно применять при гипертензивных кризах? Укажите названия препаратов и пути введения.

21. Как предупредить развитие коллапса при использовании АГТС?

22. Показания к применению гипертензивных (прессорных) препаратов.

 

Задание №2

Распределите по соответствию

Термины	Определения
1. Кардиотонические средства	а. Лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму
2. Антиагрегантные средства	б. Лекарственные средства, подавляющие влияние симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему.
3. Антиангинальные средства	в. Лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путем торможения склеивания тромбоцитов.
4. Адреноблокаторы	г. Лекарственные средства, защищающие ишемизированные клетки миокарда за счет оптимизации энергообмена и (или) антиоксидантного действия
5. Блокаторы кальциевых каналов	д. Лекарственные средства, усиливающие сердечную деятельность.
6. Гиполипидемические средства	е. Местное малокровие, недостаточное содержание крови в органе или ткани, вызванное сужением или полным закрытием просвета приводящей артерии.
7. Кардиопротекторы	ж. Проявление несоответствия между потребностью и обеспечением сердца кислородом.
8. Инфаркт миокарда	з. Препараты различного химического строения, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек.
9. Кардиоселективные средства	и. Лекарственные средства,избирательно действующие на сердце.
10. Антикоагулянты	к. Лекарственные средства, препятствующие проникновению ионов кальция в миофибриллы сосудистой стенки и миокарда.
11. Ишемическая болезнь сердца	л. Лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови.
12. Ишемия	м. Омертвение участка сердечной мышцы

Задание №3

Заполните таблицу:

1. Таблетки нитроглицерина под язык

2. Аэрозольный препарат из группы нитратов

3. Препарат из группы нитратов длительного действия

4. Препарат нитроглицерина для внутривенного введения

5. Метопролол

6. Нифедипин

7. Триметазидин

8. Ловастин

9. Эналаприл

10. Лозартан

11. Магния сульфат

12. Бендазол

13. Гидрохлортиазид

14. Фуросемид

15. Никетамид

 

Рецепты	Механизм действия	Показания к применению	Побочные эффекты
Rp:

 

Классификация (рисунок 1)

Рисунок 1. Классификация средств, влияющих

на сердечно-сосудистую систему

 

 

Перечень основных понятий

1. Адреноблокаторы

2. Ангиотензин-II

3. Ангиотензинпревращающий фермент

4. Антиангинальные

5. Антиагреганты

6. Антигипертензивные

7. Антикоагулянты

8. Вазодилататоры

9. Гипертензивные

10. Гипертензивный криз

11. Гипокалиемия

12. Гипотензия

13. Диуретики

14. Ишемия

15. Инфаркт миокарда

16. Ингибировать

17. Кардиопротективные

18. Кардиоселективные

19. Кардиотонические

20. Коллапс

 

Кардиотонические средства

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды (СГ)— вещества растительного происхождения, обладающие кардиотоническим действием без повышения потребности сердца в кислороде.

Фармакодинамика СГ:

ü Оказывают прямое избирательное действие на миокард:

ü Усиление и укорочение систолы (положительный инотропный эффект)

ü Удлинение диастолы (отрицательный хронотропный эффект)

ü Уменьшение проводимости (отрицательный дромотропный эффект)

ü Увеличение ударного объема сердца примерно в 1,5 раза

ü Улучшение кровообращения, уменьшение симптомов застойных явлений (отеки, одышка, цианоз)

Показания: Основным показанием к применению С Г является сердечная недостаточность. Особенно эффективны СГ при сердечной недостаточности, обусловленной перегрузками сердца (например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе).

При острой сердечной недостаточности:

Коргликон	внутривенно
Строфантин
Дигоксин

 

Действуют быстро, сильно, кратковременно; вводятся внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида, медленно.

При хронической сердечной недостаточности:

Дигоксин	Per os
Дигитоксин
Целанид

 

Действуют слабее, но продолжительнее; внутрь применяются по схеме; медленно выводятся из организма (особенно дигитоксин).

Признаки гликозидной интоксикации:

Некардиальные симптомы:   · Тошнота · Анорексия · Рвота · Диарея

Кардиальные симтомы:   · Брадикардия. · Экстрасистолия · Атрио-вентрикулярные блокады ·

 

Кардиотонические средства негликозидного происхождения:

Адренергические:

· Эпинефрин

· Эфедрин

· Добутамин

· Дофамин

· Изопреналин

 

Синтетические (неадренергические):

· Алринон

· Милринон

 

Растительные:

· Настойка боярышника

· Препараты женьшеня

· Настойка лимонника

· Экстракт элеутерококка

 

На заметку

История открытия сердечных гликозидов связана с именем английского ботаника, физиолога и практического врача Withering, который впервые описал использование наперстянки для лечения больных с отеками.

Боткин называл наперстяночную траву "одним из ценнейших, имеющихся в распоряжении врача лекарственных средств".

В 1865 году Е.П. Пеликан впервые описал действие строфанта на сердце. В 1983 году Н. А. Бубнов впервые обратил внимание врачей на горицвет весенний.

Все сердечные гликозиды в химическом отношении родственны друг другу: это сложные органические соединения, молекула которых состоит из несахаристой части (агликон или генин) и сахаров (гликон). Основой агликона является стероидная структура, связанная у большинства гликозидов с ненасыщенным лактонным кольцом.

Гликон (сахаристая часть молекулы сердечных гликозидов) может быть представлен разными сахарами: D-дигитоксозой, D-глюкозой, D-цимарозой, L-рамнозой и др. Число сахаров в молекуле варьирует от одного до четырех. Носителем характерного кардиотонического действия сердечных глюкозидов служит стероидный скелет агликона (генина), причем лактонное кольцо исполняет роль простетической группы (небелковая часть сложных белковых молекул).

Хотя сахаристый остаток (гликон) не обладает специфическим кардиотоническим действием, от него зависит растворимость сердечных гликозидов, их проницаемость через клеточную мембрану, сродство к белкам плазмы и тканей, а также степень активности и токсичности. Однако только целая молекула сердечных гликозидов вызывает четкий кардиотропный эффект.

Антиангинальные средства

(antianginalia; греч. anti- против