Понятие диастаза и опущения органов малого таза.

Диастаз.

Прямые мышцы живота соединены между собой с помощью узкой пластины, которая образуется при переплетении сухожильных волокон светлого цвета — отсюда название «белая» линия живота. Диастазом называется ее расширение в результате давления, при этом происходит расхождение прямых мышц живота. Проявляется заболевание выпячиванием по средней линии живота, имеющего форму валика, появляющегося при напряжении. Чаще это заболевание диагностируется у женщин, как правило, расширение — диастаз прямых мышц живота — развивается на фоне беременности, через 2-3 месяца после родов. Соединительная ткань во время беременности под действием измененного нормального фона становится более рыхлой — это происходит для обеспечения нормальной родовой деятельности. Структура ткани восстанавливается лишь через 8-12 месяцев. Но, если женщина рано начала тренировки в тренажерном зале, чтобы подкорректировать свой живот, появляется диастаз прямых мышц. Таким образом, интенсивные физические нагрузки в послеродовой период могут приводить к образованию диастаза.

Следует заметить, что у женщин после рождения ребенка прямые мышцы живота сокращаются и сходятся обратно к центру. Однако первоначальное состояние достигается не всегда, например, при ослабленных мышцах брюшного пресса, при большой степени растянутости, при повторных беременностях.

Стадии заболевания диастаза.

Расстояние между прямыми мышцами в норме всего лишь 0,5-2см. О выраженности патологии свидетельствует размер расширения, измеряемый посредине между пупком и мечевидным отростком грудины. Для составления прогноза развития болезни, выбора оптимальной тактики лечения, прогнозирования появления осложнений предусмотрено стадирование.

Различают три стадии заболевания:

I — расширение белой линии в области пупка на 5-7 см. На форму живота такой дефект не влияет. Как правило, встречается у женщин после первых родов. Признаки диастаза прямых мышц живота на этой стадии — тупые неинтенсивные боли в эпигастрии, тошнота, запор, вздутие. Нередко пациент испытывает трудности при ходьбе.

II — расхождение достигает более 5-7 см. На этой стадии отмечается расслабление боковых групп мышц.

III — для этой степени заболевания характерен диастаз более 10 см. На этом этапе нередки грыжи (пупочные и белой линии живота). Помимо отвислого живота, пациента беспокоят более серьезные нарушения. Развивается атрофия мышц и смещение органов брюшной полости, сопровождающееся различными нарушениями. Трудоспособность таких больных ограничена.

Улучшения без хирургического лечения с помощью ЛФК можно добиться на начальной стадии у женщин после родов (в первые месяцы). В некоторых случаях, а также через год после родов упражнения при диастазе прямых мышц живота уже не принесут ожидаемого результата. В такой ситуации необходима коррекция растянутой линии живота хирургическим путём. [10]

Опущение тазовых органов — это опущение органов, расположенных в полости таза (матки, влагалища, прямой кишки). Это происходит из-за ослабления мышечного каркаса тазового дна, и органы теряют поддержку и могут смещаться вниз.

Чаще всего происходит смещение одной из стенок влагалища совместно с окружающими органами.

При опущении передней стенки влагалища принято говорить о цистоцеле (опущение мочевого пузыря), при опущении задней стенки влагалища говорят о ректоцеле (выпадение прямой кишки).

Выделяют 6 форм заболевания.

Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и смещение вниз мочевого пузыря).

Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и выпадение прямой кишки).

Неполное выпадение матки и влагалища (шейка матки (часть матки, переходящая во влагалище) опускается ниже входа во влагалище).

Полное выпадение матки и влагалища (вся матка находится ниже входа во влагалище).

Энтероцеле (грыжа пузырно-маточного углубления (пространства между мочевым пузырем и маткой), содержащая петли тонкой кишки).

Опущение стенок влагалища после экстирпации матки (удаления матки вместе с шейкой).

По степени тяжести заболевания выпадение тазовых органов могут быть:

первой степени – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища;

второй степени – шейка матки или стенки влагалища опускаются до уровня входа во влагалище;

третья степень – шейка матки или стенки опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;

четвертая степень – вся матка и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.

Лечебная физическая культура эффективна до третьей степени пролапса.

Кроме того, при составлении упражнений необходимо учитывать, что один из главных факторов, влияющих на положение матки, — это внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя, за счет расслабления брюшной стенки, и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется со дружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутри тазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ. [3]