Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-06-19 | 239 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При резекции доли легкого, проходящей без осложнений, кровопотеря обычно составляет около 800— 1000 мл. Нужно ли стремиться возместить ее полностью? Мы отвечаем на этот вопрос положительно. В течение всей операции производят взвешивание салфеток и высчитывают разницу между массой смоченных кровью и сухих салфеток. Отдавая себе отчет в том, что контроль за кровопотерей с помощью радиоактивного кобальта является наиболее точным методом, мы считаем, что для широкой хирургической практики гравиметрический способ вполне приемлем.
Давность заготовки переливаемой во время операции крови не должна быть более 4—5 дней. Наш опыт не позволяет рекомендовать аутогемотрансфузии, несмотря на положительную оценку этого метода отдельными авторами. Мы считаем, что у тяжелобольных с заболеваниями легких брать кровь до операции, а затем переливать во время операции не следует. Целесообразнее переливание консервированной крови или прямое переливание крови от донора. При недостатке донорской крови допускают возмещение около 20 % общей кровопотери кровезамещающими жидкостями — полиглюкином, реополиглюки-ном, коллоидными растворами.
Если во время операции кровопотерю по каким-то причинам полностью не восполнили, то переливание крови продолжают в ближайшие часы после операции. В послеоперационном периоде, протекающем без осложнений, кровь обычно не переливают, если к этому нет показаний. Особую осторожность при переливании крови следует соблюдать у больных, перенесших пневмонэктомию из-за опасности вызвать перегрузку малого круга кровообращения вследствие редуцированного легочного кровотока. К гемотрансфузиям прибегают лишь при определенных показаниях (невосполненная кровопотеря во время операции, кровотечение в плевральную полость):
|
В первые 2 дня после операции для сохранения стабильных показателей гемодинамики по утрам внут-ривенно капельно вливают лечебную смесь, включающую 200 мл 5 % раствора глюкозы, 100 мл 40 % раствора глюкозы, 1 мл 0,06 % раствора коргликона, 100 мг
ко-карбоксилазы, 5—7 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10—12 ЕД инсулина. Вечером внутривенно вводят следующую смесь: 40 % раствора глюкозы, 1 мл 0,06 % раствора коргликона, 5 мл 2,4 % раствора эуфиллина.
В течение 3—4 дней внутримышечно вводят гидрокортизон по 50 мг 2—3 раза в сутки, а затем уменьшают суточную дозу до 25 мг. Введение коргликона и глюкозы направлено на сохранение или улучшение сократительной способности миокарда, что позволяет обеспечить стабильную гемодинамику. Последняя является непременным условием, обеспечивающим нормальный диурез, что предотвращает перегрузку малого круга кровообращения. Этому же способствует введение эуфиллина, который оказывает также бронхоспазмолитическое и мочегонное действие, а также улучшает кровоток и функциональную активность печени. Введение небольших доз гидрокортизона направлено на поддержание сосудистого тонуса.
При повторных резекциях легкого, учитывая длительность заболевания и неоднократные операции в прошлом, ведущие к снижению функции надпочечников, необходимо более длительно применять кортикостероидные препараты. Мы используем гидрокортизон по 50—100 мг 2—3 раза в сутки в течение 7—8 дней после операции с последующим уменьшением дозы.
Как правило, при благополучном течении послеоперационного периода все лекарственные препараты, направленные на стабилизацию показателен гемодинамики, к 10-му дню отменяют.
В течение 3—4 дней после операции на легких обычно преобладает антисвертывающая система крови, которая затем угнетается. Мы считаем, что не надо проводить всем больным специфическую профилактику тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами. Тем не менее, как сказано ранее, больным с повышенным риском тром-бообразования целесообразно назначать антикоагулянты с 3—4-го дня по приведенной выше схеме.
|
Борьба с инфекцией
Наряду с неспецифическими мерами профилактики инфекции (соблюдение правил асептики во время операции, бережное обращение с тканями, ликвидация ателектазов и т.д.) в послеоперационном периоде больным, перенесшим оперативное вмешательство на легком, рекомендуют проводить антибактериальную терапию.
Лучше использовать антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, аминоглико-зиды, цефалоспорины) и, как правило, те, которые не применяли перед операцией. Их вводят в течение 7— 8 дней послеоперационного периода. Целесообразно параллельное применение сульфаниламидных препаратов, предпочтительно пролонгированного действия. В случае необходимости продолжения антибактериальной терапии свыше 7—8 дней осуществляют смену антибиотиков. Показанием к их отмене служат нормализация температуры тела и картины крови, благоприятные рентгенологические данные и отрицательные результаты посевов жидкости из плевральной полости.
Большую опасность представляет нагноение раны грудной стенки в связи с угрозой инфицирования плевральной полости. В послеоперационном периоде необходим постоянный контроль за состоянием раны и швов. Первую смену повязки производят на следующий день после операции. Обычно в это время отмечают небольшой отек кожи вокруг швов без выраженной гиперемии. В дальнейшем осмотр раны проводят через каждые 2 дня. При появлении гиперемии и нарастании отека кожи снимают 1—2 кожных шва, разводят края раны и накладывают спиртовую повязку.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!