Хламидиоз, уреаплазменная инфекция. Клинические формы, классификация. Особенности диагностического поиска. Рациональные схемы терапии супружеской пары и критерии излеченности.

Хламидиоз -одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем.

Этиология: Chl. trachomatis,

Пути передачи: 1) половой 2) внеполовой

По течению бывает: острая (редко), подострая, хроническая, персистентная.

Клиника:

· хламидийный уретрит дизурические явления (зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы)

· хламидийный бартолинит: периодические выделения и зуд в области наружных половых органов

· хламидийный вагинит (кольпит)

· хламидийный цервицит - часто протекает бессимптомно; слизисто-гнойные выделения из канала

· хламидийный сальпингооофорит - наблюдается при распространении процесса с ниже расположенных отделов; хламидии поражают внутренние поверхности труб, наружную оболочку яичников, возможен переход процесса на париетальную брюшину. Клинически проявляется симптомами, характерными для острого и подострого аднексита: боли внизу живота, пояснице, повышение температуры тела, изменение в крови. При осмотре - увеличенные болезненные придатки, чаще с обеих сторон.

 

Лечение: 1) фторхинолоны, ингибирующие ДНК и нарушающие синтез белков: пефлоксацин (абактал) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней, при хроническом течении - 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, таривид (офлоксацин) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, ципрофлоксацин (ципробай), ломефлоксацин

2) макролиды: азитромицин (суммамед) 4 капсулы на ночь в один прием, затем 1 капс 2 раза в сутки 7 дней, рокситромицин, беременным - эритромицин.

Уреаплазмоз – это воспалительное поражение мочеполовой системы, спровоцированное грамотрицательными микробами Ureaplasma

· жжение, резь и боль в процессе микции;

· появление болевых ощущений в животе;

· необильные бесцветные влагалищные выделения.

Лечение:

· макролиды (эритромицин, клацид, рулид, сумамед);

· тетрациклины (доксициклин, тетрациклин);

· линкозамиды (клиндамицин, далацин и линкомицин).

 

 

2. Планирование беременности: методы предупреждения нежелательной беременности, категории безопасности методов контрацепции. Внутриматочная контрацепция (далее – ВМК): классификация, механизм действия, преимущества. Риски, связанные с использованием ВМК, побочные эффекты и методы их коррекции.

 

Планирование беременности

Контрацепция- средства, применяемые для предупреждения нежелательной беременности.

Высокоэффективные

· Гормональные

· Внутриматочные

· Добровольная хим. стререлизация

· Метод лактационной аменореи

· Абстиненция

 

Низкоэффективные

· Барьерные

· Спермициды

· Ритмические

· Прерванный половой акт

 

Внутриматочная контрацепция: медикаментозная/ немедикаментозная

 

Как действуют ВМС?

снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки и усиление активности макрофагов,поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. Оказывают локальное действие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов, угнетая процессы пролиферации и вызывая атрофию слизистой.

Преимущества ВМС:

· высокая эффективность;

· отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;

· быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;

· отсутствие связи с половым актом;

· отсутствие влияния на грудное вскармливание;

· экономическая выгода:
♦вводят однократно на длительный срок;
♦низкая стоимость;

· нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

Недостатки ВМС:

· боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;

· обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;

· достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;

· необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;

· ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

Осложнения: перфорация, боли, кровотечения, восп.заболевания

 

2. Хламидиоз, уреаплазменная инфекция. Клинические формы, классификация. Особенности диагностического поиска. Рациональные схемы терапии супружеской пары и критерии излеченности.

Хламидиоз -одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем.

Этиология: Chl. trachomatis,

Пути передачи: 1) половой 2) внеполовой

По течению бывает: острая (редко), подострая, хроническая, персистентная.

Клиника:

· хламидийный уретрит дизурические явления (зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы)

· хламидийный бартолинит: периодические выделения и зуд в области наружных половых органов

· хламидийный вагинит (кольпит)

· хламидийный цервицит - часто протекает бессимптомно; слизисто-гнойные выделения из канала

· хламидийный сальпингооофорит - наблюдается при распространении процесса с ниже расположенных отделов; хламидии поражают внутренние поверхности труб, наружную оболочку яичников, возможен переход процесса на париетальную брюшину. Клинически проявляется симптомами, характерными для острого и подострого аднексита: боли внизу живота, пояснице, повышение температуры тела, изменение в крови. При осмотре - увеличенные болезненные придатки, чаще с обеих сторон.

 

Лечение: 1) фторхинолоны, ингибирующие ДНК и нарушающие синтез белков: пефлоксацин (абактал) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней, при хроническом течении - 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, таривид (офлоксацин) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, ципрофлоксацин (ципробай), ломефлоксацин

2) макролиды: азитромицин (суммамед) 4 капсулы на ночь в один прием, затем 1 капс 2 раза в сутки 7 дней, рокситромицин, беременным - эритромицин.

Уреаплазмоз – это воспалительное поражение мочеполовой системы, спровоцированное грамотрицательными микробами Ureaplasma

· жжение, резь и боль в процессе микции;

· появление болевых ощущений в животе;

· необильные бесцветные влагалищные выделения.

Лечение:

· макролиды (эритромицин, клацид, рулид, сумамед);

· тетрациклины (доксициклин, тетрациклин);

· линкозамиды (клиндамицин, далацин и линкомицин).

 

 

3. Анемия беременных. Классификация. Особенности течения и ведения беременности и родов.

Анемия беременных-анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.

Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования:
• умеренная: Hb 109–70 г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×1012/л, Ht 37–24%;
• тяжёлая: Hb 69–40 г/л; количество эритроцитов 2,5–1,5×1012/л, Ht 23–13%;
• очень тяжёлая: Hb ≤40 г/л; количество эритроцитов менее 1,5×1012/л, Ht ≤13%.

Рекомендации ВОЗ для профилактики анемии беременных:

· Для проведения эффективной профилактики анемии ежедневная доза составляет 60 мг элементарного железа и 250 мкг фолиевой кислоты.

· В случае лечения уже имеющейся анемии эту дозу необходимо удвоить.

· Предпочтительным является использование комбинированных пероральных препаратов железа и фолиевой кислоты с пролонгированным высвобождением железа.

· Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме.

4.
Биомеханизм родов при тазовом предлежанииплода. Особенности течения родов при тазовых предлежаниях. Осложнения для матери и плода.Виды тазовых предлежаний. Ведение родов при ножномпредлежании плода.

Различают ягодичные и ножные предлежания.

· Ягодичные предлежания:

o чисто ягодичное (неполное) предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);

o смешанное ягодичное предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24 %).

· Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):

o полное - предлежат обе ноги плода;

o неполное - предлежит одна нога плода;

o коленное - предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).

Осложнения:

· угроза и преждевременное прерывание беременности;

· гестоз;

· фетоплацентарная недостаточность.

 

Биомеханихм родов:

а — вставление ягодиц во входе таза; б — внутренний поворот ягодиц; в — врезывание ягодиц; е — прорезывание ягодиц; д — прохождение плечиков; е — прорезывание головки.

При ножном предлежании роды по Цовьянову: ножки удерживаются во влагалище до полгого раскрытия зева, При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают; в дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежании.

 

1. Социально значимые инфекции в акушерстве и гинекологии: туберкулез, сифилис. Вопросы диагностики, лечения и профилактики осложнений во время беременности. Диспансерное наблюдение.

2. Аномальные маточные кровотечения (АМК): определение, классификация. Ювенильные маточные кровотечения: клиническая картина, необходимый объем обследования, выбор метода гемостаза. Профилактика рецидивов АМК: варианты гормональной и негормональной профилактики.

3. Заболевания почек (пиелонефриты) и беременность. Тактика ведения беременности и родов.

4. Разгибательные вставления головки плода. Особенности клинического течения родов при разгибательных вставлениях.

 

Социально значимые инфекции в акушерстве и гинекологии: туберкулез, сифилис. Вопросы диагностики, лечения и профилактики осложнений во время беременности. Диспансерное наблюдение.

 

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении.

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

Лечение: Изониазид Парентерально 0,2–0,3 г в сутки

Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммуно-биологической перестройкой макроорганизма.

Сифилис и беременность у женщины приводят к дисбалансу уровня гормонов, что является причиной невынашивания плода. Очень часто сифилис у беременных приводит к тяжелой анемии.

Обусловлена стадией заболевания и осложнениями. Болезнь может протекать как с типичными симптомами, так и скрыто, но с положительными результатами серологических тестов на сифилис.

Специфическое лечение беременных при сроке беременности до 18 недель такое же, как и для небеременных. Для специфического лечения беременных женщин при сроке беременности более 18 недель рекомендуют следующие схемы:
Первичный сифилис	(Прокаин) бензилпенициллин©	1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней

 

2. Аномальные маточные кровотечения (АМК): определение, классификация. Ювенильные маточные кровотечения: клиническая картина, необходимый объем обследования, выбор метода гемостаза. Профилактика рецидивов АМК: варианты гормональной и негормональной профилактики.

 

АМК- любое маточное кровотечение (т.е. кровотечения из тела и шейки матки), не отвечающее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста.

Причины: патология матри(дисфункция эндометрия, беременность, заболевания шейки матки, тела матки.), не связанные с патологией матки, системная патология, ятрогенные факторы, неясной этиологии.

ЮМК - это ациклические маточные кровотечения у девочек пубертатного возраста.

Выделяют два типа ЮМК:

А) гипоэстрогенный тип - гиперплазия эндометрия развивается медленно, последующее кровотечение не столько обильное, сколько длительное

Б) гиперэстрогенный тип - быстро развивается гиперплазия эндометрия с последующим неполным отторжением и кровотечением

Клиника: наблюдается чаще всего в первые 2 года после менархе, но иногда уже с менархе; возникает после задержки менструации на различный срок, продолжается до 7 дней и более, различные по интенсивности, всегда безболезненны, довольно быстро приводит к анемизации даже при небольшой кровопотере и вторичным нарушениям свертывающей системы крови (тромбоцитопении, замедлению свертывания, снижению протромбинового индекса, замедлению реакции кровяного сгустка). До конца пубертатного периода характерны овуляторные кровотечения в виде гиперполименореи за счет недостаточной продукции ЛГ гипофизом и неполноценной развитии желтого тела.

Диагностика: должна проводиться совместно с педиатром, гематологом, эндокринологом, невропатологом, оториноларингологом.

1. Лечебно-охранительный режим а) организация правильного труда и отдыха б) ликвидация отрицательных эмоций в) создание физического и психического покоя г) сбалансированное питание д) рациональная терапия после сопутствующих заболеваний.

2. Негормональная гемостатическая терапия (при умеренной кровопотере и менструальном возрасте не более 2 лет, отсутствии признаков органической патологии матки и яичников):

А) утеротонические препараты дробно (окситоцин)

Б) кровоостанавливающие средства (глюконат кальция, дицинон, аскорбиновая кислота, викасол)

В) общеукрепляющее лечение (раствор глюкозы, витамин В6, В12, фолиевая кислота, кокарбоксилаза или АТФ)

Г) антианемическая терапия (гемостимулин, ферроплекс, переливание крови при показателях гемоглобина ниже 70 г/л)

3. Фитотерапия (мастодинон, экстракт крапивы, пастушьи сумки, водяной перец)

4. Физиолечение: электростимуляция шейки матки, электрофорез новокаина на область шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез с витамином В1, иглорефлексотерапия, локальная гипотермия - обработки шейки матки тампонов с эфиром

5. Гормональная терапия - при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, обильном кровотечении при отсутствии анемии, наличии противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки. Используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мг/таб (антеовин, овулен, лингеол, нон-овлон).

6. Лечебно-диагностическое выскабливание матки. Показания: профузное кровотечение, угрожающее жизни и здоровью девочки; длительное умеренное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии; рецидивирующее кровотечение при отсутствии эффекта от симптоматической и гормональной терапии; подозрение на аденомиоз; подозрение на органическую патологию миометрия.