Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-06-19 | 217 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Расстройства сна
Аффективные симптомы (тревога, раздражительность, ангедония, тоска)
Проблемы в семье
Снижение сексуальной активности
Снижение толерантности к физическим нагрузкам
Снижение самооценки
Финансовые затруднения
Профессиональные трудности
Юридические проблемы
Страх физического ущерба
Источник: Turk et al., 2002
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
Несмотря на убедительные доказательные данные взаимного влияния боли и депрессии,
определение ключевого причинного фактора и предшествующей картины являлось проблемой
для исследователей. Боль может вызвать депрессию и наоборот. Хроническая боль, очевидно,
может привести к функциональным и социальным затруднениям, проявляющимся в снижении
профессиональных навыков, самооценки пациента, способности получать удовольствие,
нарушению концентрации внимания (Leino и Magni, 1993; Rudy et al., 1988), и, в конечном итоге,
способствовать возникновению депрессии. В клинических обзорах было также показано, что
депрессия, в свою очередь, может приводить к развитию на отдаленных этапах болевых
синдромов, включая заболевания опорно‐двигательного аппарата, головные боли, боли в
грудной клетке (Currie и Wang, 2005; Magni et al., 1994; Von Korff et al., 1993).
- 131 -
Между физиологическими механизмами и структурами головного мозга, вовлеченными в
формирование болевых ощущений и депрессии, существует заметная общность (Rome и Rome,
2000). Von Korff и Simon (1996) предложили две концепции для понимания взаимоотношений
боли и депрессии: 1) некоторые люди генетически более восприимчивы как к физическим, так и
|
к психологическим факторам, и склонны к обеспокоенности физическим дискомфортом; 2)
усиление имеющихся болевых ощущений может приводить к появлению или актуализации
психологических симптомов. "Теория входных ворот" — давняя и популярная концепция,
демонстрирующая, как взаимодействие между эмоциональными и физическими факторами
затрагивает восприятие боли (Melzack и Wall, 1965). Согласно этой теории, на ноцицепцию
(болевую чувствительность) оказывает влияние тип нервных волокон спинного мозга,
передающих болевые импульсы, а также неболевые стимулы с поверхности тела и нисходящие
импульсы из головного мозга в спинной, блокирующие или усиливающие ноцицептивную
информацию (Melzack и Wall, 1965). В других теориях взаимосвязи боли и депрессии
подчеркивается роль поведенческих и нейробиологических процессов, таких как
кортиколимбическая сенситизация и снижение порога чувствительности (Rome и Rome 2000). С
нейробиологической точки зрения боль может также выступать как предвестник депрессии.
Так, длительно существующая боль приводит к структурным изменениям в центральной
нервной системе, которые повышают уязвимость организма к хронической боли, что, в свою
очередь, может вызвать химические изменения, отвечающие за начало депрессивного
синдрома (Gallagher, 1999). Нейротрансмиттерами, играющими роль как в формировании
аффективных расстройств (Delgado et al., 1990, 1999), так и в регуляции болевых ощущений в
головном мозге (Sawynok и Reid, 1996), являются серотонин и норэпинефрин (норадреналин).
Эти медиаторы усиливают функцию подавления боли (Sawynok и Reid, 1996). Мета‐анализ
контролируемых исследований показал, что лечение антидепрессантами обеспечивает
значительное облегчение от болевого синдрома при фибромиалгии, головной боли,
идиопатической боли, чувстве шума в ушах, и желудочно‐кишечных расстройствах (O'Malley et
al., 1999). Аналогичным образом, когда серотонин и норадреналин оказываются
|
заблокированы, снижается и уровень анальгетического действия антидепрессанта (Mico et al.,
1997; Schreiber et al., 1999).
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ФАКТОРОВ РИСКА
И депрессия и боль связаны с рядом фактором риска и отдаленных последствий, которые могут
оказаться более тяжелыми при одновременном присутствии депрессии и боли. У пациентов,
страдающих от хронических болей, чаще наблюдаются расстройства личности и дезадаптивные
механизмы совладания (Geisser, 2004; Weisberg и Vaillancourt, 1999). Среди пациентов
первичной медицинской сети наличие нескольких различных очагов боли может оказаться
мощнейшим предиктором, обуславливающим развитие депрессии (Von Korff и Simon, 1996).
При исследовании пациентов с раком, депрессия и боль были связаны с такими
психологическими факторами, как безнадежность (Mystakidou et al., 2007a), нарушение
когнитивных функций (Rodin et al., 2007a), желание скорейшей смерти (Chochinov et al., 1995;
Mystakidou et al., 2007a; Rodin et al., 2007b). С коморбидностью боли и депрессии (Bair et al.,
- 132 -
2003) также связаны такие неблагоприятные явления как нарушения сна (Sela et al., 2005),
ухудшение профессионального функционирования и качества жизни пациентов. Лечение
депрессии в сочетании с болью затрудняется тем, что сниженное настроение может
обуславливать негативное отношение к проводимой терапии, повышая риск отказа от приема
медикаментов или злоупотребления ими (DiMatteo et al., 2000; Gallagher, 1999). Клиницистам
особенно важно помнить о высоком риске суицида среди пациентов, страдающих депрессией и
испытывающих боли (Breitbart, 1987, 1990; Sison et al., 1991). Такие больные требуют
интенсивного лечения и тщательного наблюдения за их состоянием.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!