Депрессивные расстройства в онкологической практике

Luigi Grassi, M.D. и Michelle Riba, M.D.

 

ВВЕДЕНИЕ

Рак во всем мире является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний.

Предполагается, что заболеваемость раком к 2020 году увеличится на 50% и составит 16

миллионов новых случаев в год. В то же время, ранняя диагностика и совершенствование

методов лечения позволяют не только сохранить пациентам жизнь, но и добиться более

высокого ее качества (ВОЗ, 2006).

 

Депрессия входит в число самых распространенных психических заболеваний у пациентов,

страдающих раком. В результате исследований последних 20 лет накоплены данные об

эпидемиологии и патогенезе депрессивных расстройств у больных раком, о влиянии депрессии

на качество жизни больных и членов их семей, а также об эффективности психиатрических и

психосоциальных воздействий в отношении больных раком, страдающих депрессией

(Chochinov, 2001; Mermelstein и Lesko, 1992; Rodin и Voshart, 1986; Sellick и Crooks, 1999). В

отчете Института Медицины за 2007 год сказано: «Сегодня каждый человек, получающий

противораковое лечение, имеет право (и может рассчитывать) на удовлетворение своих

потребностей в психологической и социальной помощи наряду с потребностью в соматическом

лечении». (Комитет психосоциального обслуживания больных раком и их семей в

общественных учреждениях, 2007).

 

Как правило, проблеме депрессий у онкологических больных рекомендуется уделять

повышенное внимание. Рак часто вызывает потребность в психиатрической помощи (Hewitt и

Rowland, 2002), однако установлено, что онкологические больные, страдающие клинически

значимыми психическими расстройствами, включая депрессию, редко этой помощью

пользуются (Kadan‐Lottick et al., 2005). Из всех больных раком, у которых выявлена большая

депрессия, только половина обсуждает сниженное настроение с врачом; только треть получает

лечение антидепрессантами, из них лишь немногие — в адекватных дозах и в течение

достаточно продолжительного времени. Почти никто из этих пациентов не получает

психологической помощи и не направляется к психиатру (Sharpe et al., 2004). Поэтому особенно

важным для специалистов, работающих в онкологии (врачи‐онкологи, хирурги, лучевые

терапевты, а также врачи общей практики и медицинские сестры), является образование в

области психо‐онкологии (Grassi et al., 2005). Клиницистам рекомендуется пройти

многоязыковой образовательный интернет‐курс «Психосоциальные аспекты ухода за

онкологическими больными» (http://www.ipos‐society.org/professionals/meetings‐ed/ed‐online‐

lectures.htm).

 

 

- 86 -

 

 

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

 

Massie (2004) отмечает, что с 1960‐х годов проводилось большое количество исследований

онкологических больных на предмет депрессии, однако данные о ее распространенности (для

большой депрессии до 38%; для расстройств депрессивного спектра до 58%) существенно

различались. Это связано с тем, что для выявления депрессии в разных исследованиях

использовались разные диагностические критерии и концепции, а для оценки тяжести

депрессии — различные методологические подходы. Кроме того, изучавшиеся группы больных

были неоднородными. При проведении эпидемиологических исследований депрессии должны

приниматься во внимание тип и локализация рака, а также стадия заболевания (Таблица 6.1)

(Onitilo et al., 2006).

 

Таблица 6.1

Распространенность депрессивных расстройств в зависимости

От локализации рака

 

Источник: Massie, 2004

 

Появление депрессивных расстройств может быть спровоцировано разными факторами в

разные фазы заболевания. К ним относится первое обнаружение подозрительного симптома,

сообщение диагноза врачом, ожидание лечения, изменения в терапии, окончание лечения,

выписка из больницы, жизнь после излечения от рака, несостоятельность терапии, рецидив или

прогрессирование заболевания, запущенная стадия болезни, приближение смерти (Holland et

al. 2006).

 

ПАТОГЕНЕЗ

Установлено несколько причин и факторов риска развития депрессивных расстройств у больных

раком, которые включают в себя совокупность взаимосвязанных психологических, социальных

и биологических факторов (Holland, 1992). К психологическим факторам риска относятся случаи

депрессии в семейном анамнезе, эпизоды депрессии в прошлом и склонность к оценке

стрессовых событий как не поддающихся контролю (внешний локус контроля). Низкий уровень

 

- 87 -

Поджелудочная железа 33%‐50% Рот и глотка 22%‐57% Молочные железы 13%‐46% Легкие 11%‐44% Толстая кишка 13%‐25% Гинекологические органы 12%‐23% Лимфомы 8%‐19% Желудок 11%

 

поддержки (например, со стороны семьи и друзей) и непрочные межличностные связи (среди

соседей и на работе) представляют собой социальные факторы риска (Grassi et al., 1993, 1997).

Основными биологическими факторами, связанными с депрессией, являются локализация рака

и использование химиотерапевтических препаратов (см. ниже).

 

Показано, что некоторые локализации рака чаще связаны с развитием депрессии. Так,

неопластическим заболеванием, часто ассоциированным с депрессией, является рак

поджелудочной железы (Boyd и Riba, 2007). В то же время исследования показывают, что люди,

страдающие депрессией, имеют больший риск развития рака поджелудочной железы (Carney et

al., 2003). От 35 до 40 % пациентов с такой локализацией рака обнаруживают симптомы

депрессии (Kelsen et al., 1995). Карциномы, локализованные в голове, шее, легких и желудочно‐

кишечном тракте, также связаны с более высоким риском возникновения депрессии

(Zabora et al., 2001).

 

ТАБЛИЦА 6.2