Бесплодный брак: его причины, диаг-ка-

Отсутс-ие бемем-ти у жен детород-го возраста в теч 1 года регул-ой половой жизни без контрацепции. У жен: первичное бесплод-е – отсут-ие берем-ти в анамнезе, вторичное – когда бесплод-ю предшествовала берем-ть. Относит-ое бесплод-е – восстановить репродуктивную функ-ю можно. Абсолютное – нельзя. Причины у жен: психогенные, эндокринные (наруш овуляции), трубно-перитонеальный (наруш функ-ии маточных труб, спаечный процесс в области придатков матки), геникол-ие забол-я, иммунолог-ие причины. У муж: наруш сперматогенеза – секреторный фактор, экскреторные факторы – наруш выделения спермы (варикоцеле, воспалит забол-я, пороки развития). Диаг-ка: У жен: анамнез, характер менструации, паритет, длит-ть бесплодия, контрацепция, полов жизнь, экстрагенитальные забол-ия, операции, гинекол-ий анамнез, вредные привычки. Объект-ое обслед-ие: индекс массы тела, кожа, сиськи, микроскопия мазка, ПЦР, гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, Т3, Т4, кортизол, тестостерон). Для исключения трубного бесплодия: гистеросальпингографию, сальпингоскопию, ляпароскопию. Иммунологическое бесплодие: посткоитальный тест: взаимод-ие спермы и цервикальной слизи.

78.Бесплодный брак, принципы лечения. Психогенное бесплодие: психоневролог, транки, седативные, психотерапия. Эндокринное бесплодие: при органике – нейрохирург. При ожирении – уменьшение массы тела, стимуляция овуляции: экстроген-гестагенные, экзогенные гонадотропины, ляпароскопию для исключ-ия непроход-ти маточных труб. Трубно-перитониальное бесплодие: операт-ая ляпароскопия, спайки разделяют, устраняют сопутствующую патологию. При поражении маточ труб – их удаляют, ЭКО. Иммунолог-ое бесплодие: лечение инфекции половых путей, использ-ие презервативов в теч 6 мес., чистые эстрогены перед овуляцией 2-3 дня.

79. противозачат ср:сравн оц эффект и рац выбор. Показат эффективн-инд Перля(число берем, наступ в теч года у100 Ж, использ тот/иной мет контрац). Совр методы: внутриматочн; гормональн; традиционн; хирургич. Внутримат-контр с пом ср-в, введ в полость матки, эффективн 92-98%, инд Перля 0,3-0,5 при использ гормоносод ВМК и 1-2 при использ медь-сод ВМК; рекоменд рожавшим женщинам, не планир берем как мин в теч года, при отсутств риска ЗППП. Гормональные контрац: эффект при прав применен приближ к 100%, инд Перля 0,005-0,5, имеют ряд неконтрацепт преимущ –сниж риска разв ряда доброкач и злокач забол-й, сниж част внемат берем, сниж риска разв менопауз остеопороза,лечебн эффект при ряде заболев; показ-я: женщ в люб возр, желающ огранич свою репродукт активн, в послеабортн пер, в послерод пер, пац-м с эктопич берем в ан-зе, перенесш восп заб-я орг мал таза, при ЖДА, больным эндометриозом, ФКМ. При ПМС, при акне, себорее, гирсутизме. Посткоит контрац (экстр): нельзя регулярно, тк куча осложнений.инд Перля 2-3. примен в искл случ6 изнасил, разрыв презерват, смещен диафрагмы, невозм использ друг методы. Традиц-барьерн мет: химич (прим спермицидов, эффект небольшая, инд Перля 6-20) и механич (инд Перля 4-20), показан пац-м, имеющ случайн полов контакт, с выс риском инфицир, редко и нерегулярно жив полов жизнью. Естеств методы-календарный, измер рект темпер, исслед цервик слизи, симптотермальный, прерв пол акт- инд Перля 6-40, использ пары, не желающ примен друг мет контрацепц, опасающ поб эфф-в, по религиозн сообр. Хирургич – стерилиз (не моложе 35, имеющ не менее 2 детей, имеющ мед показ), инд Перля 0-0,2.

80. горм контр-мех действия. Классиф: комбинир оральн контрацепт(КОК), гестагенн контр-ОГК (ор контр, сод мин дозы гестагенов-мини-пили; инъекц; имплантанты; влаг кольца с гестаг). КОК-сод эстрог и гестаг. Мех действ разнообр. Контрац эфф в рез-те блок циклич проц-в гипотал-гипофиз сист в отв на введ стероидо+ из-за непоср тормозящ действ на яичники. В рез-те не происх роста, развития фолл-ла и овуляц. Прогестаг, повыш вязк цервик слизи делают ее непрох для сперматоз-в. Гестаг комп замедл перистальт мат труб и продвиж по ним яйцекл, а в эндометр вызыв регрессивн измен впл до атрофии, в рез чего имплантац яйцекл, если таки произошло оплодотв, невозможна. М.б высокодозир(более 35 мкг), низкодоз (30-35), микродоз (20); монофазн и многофазн. Возм осл-гол боль, нагруб мол ж-з и тп+ влиян на сист гемостаза-риск венозн тромбозов, а также коронарн и церебральн, повыш АД, сниж толерантн к глюкозе, неблаг возд на липидн обм- риск атеросклер и сосуд осложн, длит прием наруш микроэколог влаг, спос появл кандидоза, бак вагиноза, фактор риска перех имеющейся дисплазии шм в карциному, сам част поб эфф-мат кровотеч. ОГК-действ обусл повыш вязк цервик слизи, созд неблаг усл для имплант яйцекл, сниж сокр спос мат труб. Импланты-обесп контрац эфф в рез пост выделен небольш к-ва гестаг