Вирусные забол-ия гениталий: диаг-ка, принципы ведения

1. Герпес- пожиз-ая инфекцияв ганглиях заднего корешках спинного мозга, вакцины нет, передается половым путем, рецидивирует. Клиника: местное проявление, пузырьковое высыпание, вскрываюстя с образ-ем язв, боль, зуд, дизурия. Экстрагенитально: температура, озноб, голов боль, миалгии, тошнота. Диаг-ка: анамнез, жалобы, объект-ое исследование, культивир-ие вируса на культуре куриного эмбриона, ИФА, иммунофлюоресценция, ПЦР (отделяемая из герпетических пузырьков, влагалища, цервикального канала, уретры). ВПГ не влияет на берем-ть и новорожд-го (если есть АТ). Профилактики заражения новорож-го нет. 2. ВПЧ Диагн-ка: Клинический осмотр: остроконечные кондиломы, кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, неравномерное поглощение йодного раствора Люголя, цитологическое исследование, ПЦР. Вызывает рак ШМ, заболев-ть новорожд-го-редко. Лечение: Хирург. удал-е, Электрокоагуляция, Лазерокоагуляция, криодеструкция жидким азотом, косметич цель. Кондилин, подофиллин 3.Цитомегаловирус. Цитомегалия – это довольно широко распространенное вирусное инфекционное заболевание, проявления которого могут варьироваться от бессимптомных форм до тяжелых поражений внутренних органов и центральной нервной системы. передается не только через слюну, при половом контакте, трансплацентарно, при тесных бытовых контактах. Особенно опасна цитомегалия при беременности: в этом случае она может привести к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным уродствам ребенка. Поэтому цитомегаловирусная инфекция, наряду с краснухой токсоплазмозом и герпесом, относится к тем инфекциям, на которые женщины должны обследоваться еще до зачатия, при планировании беременности. Диаг-ка: основной метод диагностики - выявление антител к нему. Об активации вируса свидетельствует увеличение титра антител в 4 и более раз. Лечение цитомегаловируса у лиц с ослабленным иммунитетом сводится к длительному приему противовирусных препаратов (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир).

73. Предоперац-ая подготовка и ведение послеопер-ого периода у гинеколог-их

больных. Операц-ое поле обрабат-ютантисептиками. При ляпаротомии срединный разрез, часто: кесарево сечение. Психопрофилактическая помощь. Послойно. Послеоперац обезболив-е в теч 2 сут (промедол 1 мл, 2% кажд 4 часа), контроль диуреза, АД, пульса, t, газов, кала. Клинич ан-з крови, мочи, +глю, ПТИ. Приподнятый головной конец, каждые 1 — 2 часа- дыхат гимнастика (проф-ка застоя в легких и пневмонии), проф-ка тромбоэмболии, реабилитация пищ системы. Снятие швов на 6-7 день. Рекомендации.

Наркоз и анестезия в гинекол-ии.

незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяется местная анестезия. Обезболивание лапароскопических операций в гинекологии даже у молодых и соматически здоровых пациенток относится к разряду видов анестезии среднего и высокого риска ввиду возможности развития при срыве адаптационных механизмов острых нарушений мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточности и дыхательных нарушений. Внутривенный наркоз может применяться только для обезболивания кратковременных плановых операций (диагностическая лапароскопия, стерилизация, программированная санация брюшной полости) у молодых женщин без экстрагенитальной патологии. При расширении объема операции в процессе лапароскопии тактика анестезиолога должна меняться в пользу выбора эндотрахеального наркоза. Эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия достаточно адекватны и эффективны, они могут быть использованы для обезболивания при лапароскопических гинекологических операциях любого объема при условии точного соблюдения методик и достаточной квалификации анестезиолога. Длительную эпидуральную и комбинированную анестезию можно рассматривать как альтернативу эндотрахеальному наркозу в связи с возможностью создания оптимальных условий для работы сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, особенно у пациенток с экстрагенитальной патологией.

Острый живот в гинек-ии.

Островозник-ие патолог-ие процессы. Симптомы:внезапное появ-ие болей среди полного здоровья (внизу живота постеп усиливаются, распростр-ся по всему животу), тошнота, рвота, запор, не пердит, симптом раздражения брюшины. Причины: острые внутрибрюшные кровотеч (внематочная берем-ть, апоплексия яичника); наруш кровообращ-я (перекрут ножки опухолей яичника, некроз миоматозного узла); острые воспалит-ые забол-ия + брющина. Немедленная госпитализация, неотложка.

76. Реинфузия крови в гинек-ии. Показ-я: коррекция кровопотери при абдомин травме, прерывании внематочной беременности, апоплексии яичника, осложнений во время кесарева сечения. Интраоперационная реинфузия крови при кесаревом сечении показана при кровопотере более 700 мл у женщин группы высокого риска развития кровотечений (предлежание и отслойка плаценты, варикозное расширение вен матки, гемангиома органов малого таза и др.), а также при расширении объема оперативного вмешательства (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Аутоинфузия: 1. Предоперационная заготовка крови пациента. 2 Острая нормоволемическая гемодилюция. 3 Интраоперационный забор крови из операционной раны с дальнейшей реинфузией. 4 Послеоперационный забор крови из дренажей с ее обработкой и реинфузией. Переливание крови до и после операции повышает регенеративные свойства организма, активирует ретикуло-эндотелиальную систему для борьбы с возможной инфекцией, улучшает результаты операции, снижает послеоперационную заболеваемость и смертность.