Осложненная и неосложненная гонорея: диагностика, принципы ведения

Осложненная и неосложненная гонорея: диагностика, принципы ведения

Вызывается Г(-) диплококком Нейссера. один хозяин гонококка-человек. Мож на слизистых оболочках, покрытых цил, куб и плоским неороговевающим эпителием. до 40-60%,отмечают наличие выделений из влагалища, дизурию, межменструальные кровянистые выделения, меноррагии, чувство дискомфорта в области малого таза. У 15-20% инфицир ж впоследствии развиваются ОВЗМТ, обычно в конце или сразу после окончания менструации. Клиническая картина цервицита, вызванного ГН, не отличается от цервицита другой этиологии, и может сопровождаться явлениями уретрита, поражением желёз Скене и Бартоли. У большинства клиники нет. Есть внеполовые формы поражение прямой кишки, конъюнктивы, глотки, перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса). Распространенные формы. При наличии ГН в шейке матки возможны многочисленные осложнения беременности: внутриамниональная инфекция, преждевременное излитие вод (21-75%), преждевременные роды, аборты (11-35%), рождение недоношенных детей (17-67%), а также ЗРП, сепсис новорожденных и родильниц. Перинатальная смертность достигает 8-11%.

Диа: Окрашивание по Граму экссудата позволяет диагн-ть у 95% мужчин, но только у 60% женщин. Для подтверж заб-я у ж необходимо выделение микроорганизма в культуре. В этом иссл нуждаются все сексуально активные ж. Но более реально пров этого иссл в группах риска: заболевание у полового партнёра, признаки заб половых органов, ОВЗМТ, наличие других ИППП, многочисленные половые связи.. Обследование бпр-х при первой явке и в группе риска в нач 3 триместра. Культуральный метод при единств посеве позволяет точно выявить заб-е в 80-90% случаев. Лучше исп два последовательн забора материала из шейки матки или комбинацию материала из шейки матки и прямой кишки. Серологические методы исследования неэффективны

Леч: Неосложненная гонорея: Цефтриаксон (роцефин) в/м однократно 125 мг, Цефиксим per os однократно 400 мг, Ципрофлоксацин per os однократно 500 мг, Офлоксацин per os однократно 400 мг * фторхинолоны не рекомендуется принимать бер и кормящ матерям * беременные должны получать лечение цефалоспоринами или, при их непереносимости, спектиномицином в дозе 2,0 в/м. Тест на излечение не надо. Осложненная: Цефтриаксон 1,0 в/м или в/в раз в сутки, альтернативные: Цефотаксим или Цефтизоксим 1,0 в/в через 8 часов При непереносимости В-лактамных антибиотиков - Спектиномицин 2,0 в/м через 12 часов. Лечение пров до признаков клинич улучш и 24-48 часов после этого, далее, до истечения полной недели с начала лечения, возможны следующие режимы: Цефиксим 400 мг или Ципрофлоксацин 500 мг per os дважды в день. * Специфические менингиты и эндокардиты требуют в/в введения высоких доз Цефтриаксона: 1-2,0 через 12 часов. Лечение менингита продолжается 10-14 дней, эндокардита - до 4 недель.

Трихомониаз: диагностика, принципы ведения.

Клиника: зуд и жжен-е во влагалище, обильн пенист выдел-я из полов-х путей серо-желт цвета, резь при мочеиспуск-и. Диаг-ка: анамнез (контакты с больным). Гинек осмотр: гиперемия, отек слизистой оболоч, влагалище и ШМ, пенист гноевидные бели на стенках влагалища. Кольпоскопия: петехиальные кровоизлияния, эрозия ШМ. При хрон форме отсут-ют. Возбуд-ль выявл-ся при микроскопии нативных и окрашенных мазков, иногда посев на питет среды, ПЦР!! Не влияет на теч берем и развит плода. Леч: оба полов партнера – метронидазол, тинидазол.

Хламидиоз: диагностика, принципы ведения

Инкуб п-д: 5-30 дн. Часто пораж-ся ш\м, слизист об-ка цервик-го канала. Не им специфич симптомов. Высок сочет-е с др. ИППП(гонорея). Ф-ры риска: псевдоэрозия, молод возраст, к-во полов-х партнеров, низк соц-эконом статус, слизист-гнойн цервицит, уретрит у партнера. Хламид-з не влияет на теч-е берем-сти.Диагн-ка: ПЦР, культуральн исслед-е, прям имм\флюоресц. Леч-е при берем-сти: доксициклин ч\з рот 100 мг 2р\сут, азитромицин (суммамед) ч\з рот 1.0 одна доза.

Бактериальный вагиноз: диаг-ка, принципы ведения-

Клиничес синдром, вызванный замещением лактобацил вагин-ой флоры, условно патогенными анаэробными М/О. Дианг-ка: 1) ключевые клетки при микроскопии мазков окарш-ых по Граму; 2) небольшое кол-во лейкоцитов. 3) Клиника: Обильные однородные кремообраз-ые серые выделения (рыбный запах, зуд). При берем-ти: преждевременное излитие вод, на плод не влияет?

Острый живот в гинек-ии.

Островозник-ие патолог-ие процессы. Симптомы:внезапное появ-ие болей среди полного здоровья (внизу живота постеп усиливаются, распростр-ся по всему животу), тошнота, рвота, запор, не пердит, симптом раздражения брюшины. Причины: острые внутрибрюшные кровотеч (внематочная берем-ть, апоплексия яичника); наруш кровообращ-я (перекрут ножки опухолей яичника, некроз миоматозного узла); острые воспалит-ые забол-ия + брющина. Немедленная госпитализация, неотложка.

76. Реинфузия крови в гинек-ии. Показ-я: коррекция кровопотери при абдомин травме, прерывании внематочной беременности, апоплексии яичника, осложнений во время кесарева сечения. Интраоперационная реинфузия крови при кесаревом сечении показана при кровопотере более 700 мл у женщин группы высокого риска развития кровотечений (предлежание и отслойка плаценты, варикозное расширение вен матки, гемангиома органов малого таза и др.), а также при расширении объема оперативного вмешательства (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Аутоинфузия: 1. Предоперационная заготовка крови пациента. 2 Острая нормоволемическая гемодилюция. 3 Интраоперационный забор крови из операционной раны с дальнейшей реинфузией. 4 Послеоперационный забор крови из дренажей с ее обработкой и реинфузией. Переливание крови до и после операции повышает регенеративные свойства организма, активирует ретикуло-эндотелиальную систему для борьбы с возможной инфекцией, улучшает результаты операции, снижает послеоперационную заболеваемость и смертность.

Осложненная и неосложненная гонорея: диагностика, принципы ведения

Вызывается Г(-) диплококком Нейссера. один хозяин гонококка-человек. Мож на слизистых оболочках, покрытых цил, куб и плоским неороговевающим эпителием. до 40-60%,отмечают наличие выделений из влагалища, дизурию, межменструальные кровянистые выделения, меноррагии, чувство дискомфорта в области малого таза. У 15-20% инфицир ж впоследствии развиваются ОВЗМТ, обычно в конце или сразу после окончания менструации. Клиническая картина цервицита, вызванного ГН, не отличается от цервицита другой этиологии, и может сопровождаться явлениями уретрита, поражением желёз Скене и Бартоли. У большинства клиники нет. Есть внеполовые формы поражение прямой кишки, конъюнктивы, глотки, перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса). Распространенные формы. При наличии ГН в шейке матки возможны многочисленные осложнения беременности: внутриамниональная инфекция, преждевременное излитие вод (21-75%), преждевременные роды, аборты (11-35%), рождение недоношенных детей (17-67%), а также ЗРП, сепсис новорожденных и родильниц. Перинатальная смертность достигает 8-11%.

Диа: Окрашивание по Граму экссудата позволяет диагн-ть у 95% мужчин, но только у 60% женщин. Для подтверж заб-я у ж необходимо выделение микроорганизма в культуре. В этом иссл нуждаются все сексуально активные ж. Но более реально пров этого иссл в группах риска: заболевание у полового партнёра, признаки заб половых органов, ОВЗМТ, наличие других ИППП, многочисленные половые связи.. Обследование бпр-х при первой явке и в группе риска в нач 3 триместра. Культуральный метод при единств посеве позволяет точно выявить заб-е в 80-90% случаев. Лучше исп два последовательн забора материала из шейки матки или комбинацию материала из шейки матки и прямой кишки. Серологические методы исследования неэффективны

Леч: Неосложненная гонорея: Цефтриаксон (роцефин) в/м однократно 125 мг, Цефиксим per os однократно 400 мг, Ципрофлоксацин per os однократно 500 мг, Офлоксацин per os однократно 400 мг * фторхинолоны не рекомендуется принимать бер и кормящ матерям * беременные должны получать лечение цефалоспоринами или, при их непереносимости, спектиномицином в дозе 2,0 в/м. Тест на излечение не надо. Осложненная: Цефтриаксон 1,0 в/м или в/в раз в сутки, альтернативные: Цефотаксим или Цефтизоксим 1,0 в/в через 8 часов При непереносимости В-лактамных антибиотиков - Спектиномицин 2,0 в/м через 12 часов. Лечение пров до признаков клинич улучш и 24-48 часов после этого, далее, до истечения полной недели с начала лечения, возможны следующие режимы: Цефиксим 400 мг или Ципрофлоксацин 500 мг per os дважды в день. * Специфические менингиты и эндокардиты требуют в/в введения высоких доз Цефтриаксона: 1-2,0 через 12 часов. Лечение менингита продолжается 10-14 дней, эндокардита - до 4 недель.