Переломы в области хирургической шейки плеча

Этот вид перелома плечевой кости внесуставной и также чаще возникает у пожилых людей, особенно женщин. Механизм травмы хирургической шейки плеча – падение на прижатую к туловищу руку или на руку, отведенную назад. Переломы хирургической шейки плеча могут быть:

• вколоченные
• невколоченные.

Вколоченные переломы возникают, если один из отломков кости внедряется внутрь другого отломка. Пациенты жалуются на боли в плече и ограничение движений поврежденной рукой. При вколоченном переломе движения в плечевом суставе часто не нарушены.

Диагноз перелома хирургической шейки плеча уточняют при рентгенологическом исследовании. В качестве первой помощи накладывают повязку Дезо, прибинтовывая согнутую руку к туловищу, или накладывают шину.

Переломы тела плечевой кости встречаются примерно в половине случаев от всех переломов плечевой кости. Переломы диафиза плечевой кости могут быть:

• косыми
• винтообразными
• поперечными
• оскольчатыми.

Механизм перелома – прямой удар по плечу, падение на руку, локоть, во время спортивных соревнований. Отломки плечевой кости смещаются в различных направлениях в зависимости от места перелома. Пациент жалуется на боли в плече, припухлость, нарушение движений в руке, кровоизлияние. Иногда перелом плечевой кости виден на глаз. Окончательный диагноз и направление смещения отломков устанавливают при помощи рентгеновских снимков. Первая помощь заключается в обездвиживании конечности при помощи шины.

Лечение. Проводится обезболивание места перелома путем введения растворов новокаина. Если смещения отломков нет, руку иммобилизируют гипсовой повязкой или отводящей шиной в определенном положении.

При смещении отломков выполняют их сопоставление. Руку вытягивают по длине и придают ей нормальное положение, в этом состоянии накладывают гипсовую повязку или отводящую шину на срок от 3 до 3,5 месяцев. Оперативное лечение применяется, если не удается сопоставить отломки или имеется повреждение сосудов, нервов. Отломки фиксируют при помощи металлического штифта или пластины, при наличии оскольчатых переломов осколки фиксируют при помощи винтов или применяют чрескостный остеосинтез (лечение аппаратом Илизарова).

Травмы нижнего отдела плечевой кости

Переломы надмыщелков

Переломы надмыщелков возникают при резком напряжении прикрепляющихся к ним мышц, при падении с упором на ладонь при выпрямленной руке или вследствие прямого удара в область надмыщелков. Пациенты жалуются на боли в области надмыщелков, выше локтевого сустава.

Лечение переломов надмыщелков. При отсутствии смещения накладывается гипсовая повязка на 3 недели. При значительном смещении отломков выполняется хирургическое вмешательство.

Переломы нижнего отдела плечевой кости могут быть:

• внесуставными
• внутрисуставными.

Внесуставные переломы – это переломы надмыщелков и переломы выше надмыщелков плечевой кости. Внутрисуставные переломы – это чрезмыщелковые переломы и переломы блока плечевой кости и головчатого возвышения.

Надмыщелковые переломы

По механизму травмы надмыщелковые переломы бывают сгибательные и разгибательные. Чаще встречаются сгибательные переломы при падении на согнутую в локте руку. Разгибательные переломы возникают при падении с опорой на переразогнутую в локтевом суставе руку. Пациенты жалуются на боли выше локтевого сустава, отек и припухлость выше места травмы. При разгибательном переломе создается впечатление, что предплечье укорочено, а над локтевым отростком прощупывается углубление. Наоборот, при сгибательном переломе предплечье выглядит удлиненным, а над локтевым отростком можно прощупать отломок. Иногда переломы сочетаются с вывихом в локтевом суставе.

Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Лечение надмыщелковых переломов осуществляется при помощи наложения гипсовой повязки на 3-4 недели, в случае неосложненного перелома. Затем назначается физиотерапия и лечебная физкультура. При значительном смещении отломков и затруднении их репозиции выполняется оперативное лечение.

Переломы мыщелка плеча

Этот вид переломов возникает в результате прямой травмы или при падении на кисть вытянутой руки. В этом случае ломается наружный мыщелок. Перелом внутреннего мыщелка плеча происходит при падении на локоть. Пациенты жалуются на отек, кровоподтек, боли в области локтя. Поскольку эти переломы внутрисуставные, часто в сустав изливается кровь и образуется кровоизлияние в сустав. Боль в этом случае усиливается, движения в суставе резко ограничиваются.

Диагноз и смещение отломков устанавливают при рентгенологическом исследовании. Первую помощь оказывают путем наложения иммобилизации от здорового надплечья до кисти с пострадавшей стороны.

Лечение. После обезболивания и репозиции отломков накладывают гипсовую лонгету или повязку от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленений (до начала пальцев кисти). При невозможности сопоставить отломки проводится оперативное лечение.

Отломки фиксируют при помощи винтов, спиц или пластин. Внутрисуставные переломы в области локтевого сустава часто осложняются нарушением функции сустава, поэтому физиотерапевтическое лечение на область сустава не назначают, а как можно раньше начинают лечебную физкультуру и механотерапию. У детей часто встречаются чрезмыщелковые переломы или межмыщелковые переломы. Они происходят при падении на локоть. Движения в локтевом суставе при этом резко ограничены.

Лечение не отличается от лечения переломов мыщелков.

Переломы головчатого возвышения – этот вид перелома возникает при падении на вытянутую руку. Пациенты жалуются на боль и ограничение движений в локтевом суставе.

Лечение. Проводится обезболивание места перелома, затем одномоментная репозиция отломков. После этого накладывается гипсовая повязка сроком на 1 месяц. При невозможности консервативного сопоставления отломков проводят оперативное лечение. Отломок фиксируют при помощи винта или спицы.

• ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЯ

Перелом локтевого отростка

Механизм перелома – прямой удар по локтевому отростку, падение на локоть, его заднюю поверхность. Изредка встречается отрыв локтевого отростка при резком напряжении прикрепляющейся к нему трехглавой мышцы.

Перелом локтевого отростка может произойти в любом месте – у основания, в середине, на верхушке локтевого отростка. Локтевой отросток прикрыт сухожильным растяжением трехглавой мышцы, и смещение отломков зависит от состояния сухожильного растяжения. При его разрыве происходит смещение отломка по направлению вверх.

Пациента беспокоит боль в области повреждения. Рука выпрямлена, свисает вниз. Часто пострадавший придерживает ее здоровой рукой. При наличии смещения можно прощупать расхождение отломков. Произвольные движения в суставе невозможны. Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки.

Лечение

Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в место перелома. Если смещения нет, на руку накладывается гипсовая повязка от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука при этом согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе.

Гипсовую повязку снимают через 1 месяц. При большом смещении отломка проводится оперативное лечение. В случае если отломок большого размера, его фиксируют винтом, а сухожильное растяжение сшивают. Если отломок очень маленький, иногда его удаляют или проводят остеосинтез. В любом случае в ранние сроки назначается лечебная физкультура.

Перелом венечного отростка локтевой кости изолированно встречается редко, обычно он сопутствует задним вывихам предплечья. Иногда изолированный перелом возникает при резком напряжении прикрепляющейся к венечному отростку плечевой мышцы.

Пациент жалуется на боль и припухлость в области локтевого сустава. Боль усиливается при попытке согнуть руку в локте. Для установления диагноза проводят рентгеновские снимки.

Лечение

При отсутствии смещения отломка накладывают циркулярную гипсовую повязку на согнутую под прямым углом руку на срок до одного месяца. После этого назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Изредка отломок венечного отростка вклинивается в локтевой сустав. В этом случае отломок удаляют оперативным путем.

• ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Травма, вывих, перелом

Перелом головки и шейки лучевой кости – такие переломы чаще всего возникают при падении на вытянутую руку. Переломы могут быть:

• со смещением
• без смещения
• краевые
• поперечные
• оскольчатые.

Пациент жалуется на боли в области локтевого сустава, припухлость. Боли резко усиливаются при попытках согнуть или разогнуть руку в локтевом суставе, и особенно при вращении кисти. Окончательно диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования.

Лечение

Если смещения отломков на рентгеновских снимках не обнаружено, проводится консервативное лечение. Место перелома обезболивают. Накладывают гипсовую лонгету от середины плеча до основания пальцев на 2-3 недели. Рука при этом согнута в локтевом суставе под прямым углом.

Движения пальцами и кистью рекомендуют начинать через два дня. После снятия лонгеты назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. В случае раздробления головки лучевой кости при возможности проводят остеосинтез или удаляют головку лучевой кости. К удалению головки не прибегают, если перелом случился у ребенка, чтобы не удалить зону роста кости.

Вывих головки лучевой кости – у взрослых вывихи головки лучевой кости встречаются чрезвычайно редко. Но у детей при резком сильном потягивании за выпрямленную ручку этот вид повреждения встречается достаточно часто, особенно в возрасте до 4 лет. Сразу после травмы у ребенка возникает боль в руке. Боль не всегда возникает в области локтя, часто дети жалуются на боль в нижней трети предплечья и в области лучезапястного сустава. Ребенок удерживает руку в выпрямленном состоянии. Попытка согнуть руку в локте, вызывает усиление боли.

Диагноз устанавливают на основании факта травмы и типичной клинической картины. На рентгеновском снимке обычно ничего не обнаруживается.

Лечение

Обезболивание обычно не проводится. Травматолог легко вправляет вывих вручную. При первичном вывихе гипсовая повязка не накладывается, достаточно зафиксировать ручку на косынке на 2-3 дня. Если вывихи становятся привычными, накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели.

Перелом луча в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости встречается достаточно часто, особенно у пожилых людей.

Механизм перелома – падение на вытянутую руку. Если пациент при падении опирается на ладонь, происходит перелом со смещением периферического отломка по направлению к большому пальцу и тылу кисти. Такой перелом называется переломом Коллеса (Коллиса).

При падении на согнутую кисть, когда опора приходится на тыльную часть кисти, периферический отломок смещается в направлении к ладони. Это перелом Смита, который встречается значительно реже. Линия перелома обычно располагается на 2-3 см выше уровня лучезапястного сустава. Иногда происходит раздробление периферического отломка, и он вклинивается в сустав. Состояние таких пациентов считается более тяжелым. Пациент жалуется на боли в лучезапястном суставе и в области перелома. В области лучезапястного сустава обнаруживается деформация по типу штыка или вилки. Диагноз уточняют при рентгенографии.

Лечение

Проводят обезболивание места перелома. При отсутствии смещения или при вколоченном переломе накладывают ладонную гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети предплечья на 3 недели. Уже к концу первой недели назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. При переломах со смещением проводят репозицию отломков, затем накладывают гипс на 4 недели.

• ТРАВМЫ ПРИ ПАДЕНИИ НА КИСТЬ

Чаще всего ломаются кости запястья – ладьевидная и полулунная. Механизмом травмы чаще всего является прямой удар по кисти или пальцам, падение на кисть.

Переломы костей кисти встречаются часто и составляют до трети от всех переломов костей. Общее число костей кисти 27.

ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Обычно ладьевидная кость ломается на две части. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости. Тогда такое повреждение называется переломовывихом де Кервена.

Пациент жалуется на болезненность и припухлость в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Нагрузка на первый и второй пальцы усиливает боль. Боль усиливается также при сжатии кисти в кулак, что чаще всего становится невозможным.

Для уточнения диагноза делаются рентгеновские снимки в трех проекциях. Однако иногда на рентгеновских снимках невозможно рассмотреть линию перелома. Поэтому при обоснованном подозрении на перелом ладьевидной кости при отсутствии рентгенологического подтверждения проводится лечение перелома. Через 10 дней снимки повторяют. За это время, если у пациента был перелом, кость рядом с линией перелома подвергается рассасыванию (остеопороз) и линия перелома становится более заметной. Переломы тела ладьевидной кости бывают внутрисуставными или внесуставными, когда происходит отрыв бугорка ладьевидной кости.

Лечение

Наиболее легким считается перелом бугорка ладьевидной кости. Такой перелом обычно хорошо срастается и требует иммобилизации не более чем на один месяц. Переломы тела ладьевидной кости срастаются в сроки до 6 месяцев. Это зависит от особенностей питания и кровоснабжения ладьевидной кости. Если один из отломков остается без достаточного питания, он может подвергнуться рассасыванию. Часто в месте перелома образуется ложный сустав и кисты в теле ладьевидной кости.

Если смещения не обнаружено, накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети предплечья, а первый палец загипсовывают, оставляя свободной только половину концевой фаланги. Через 2,5-3 месяца гипс снимают и производят контрольный рентгеновский снимок.

Если сращение перелома не наступило, гипсовую повязку накладывают повторно на срок до двух месяцев. Если на рентгеновских снимках было обнаружено смещение отломков, производится оперативное лечение: остеосинтез винтом, спицами. Возможно лечение при помощи внешнего остеосинтеза. В этом случае сроки сращения перелома сокращаются до двух месяцев. Во всех случаях рекомендуется раннее начало лечебной физкультуры, движения пальцами кисти. Осложнениями переломов ладьевидной кости бывают ложные суставы или замедленное сращение перелома. При этих состояниях выполняются операции различной сложности в зависимости от квалификации хирурга-травматолога.

ПЕРЕЛОМ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ

Перелом полулунной кости встречается редко. Механизм перелома – падение на кисть или прямой удар по кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, усиливающиеся при тыльном разгибании кисти и при нагрузке на третий и четвертый пальцы. Для уточнения диагноза делаются рентгеновские снимки.

Лечение. Обезболивание

Наложение гипсовой повязки от верхней трети предплечья до начала пястных костей. Срок сращения перелома 1,5-2 месяца. Осложнений при переломах полулунной кости обычно не бывает.

ПЕРЕЛОМ ГОРОХОВИДНОЙ КОСТИ

Механизм перелома гороховидной кости – прямой удар по кисти или удар боковой поверхностью кисти по твердому предмету. Пациент жалуется на боли в области боковой поверхности лучезапястного сустава, в области возвышения мизинца. Боль усиливается при попытке согнуть мизинец или сжать кисть в кулак.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновских снимков в специальных проекциях.

Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лонгетой сроком на один месяц.

• ПЕРЕЛОМЫ ПАЛЬЦЕВ РУКИ

В игровых видах спорта травмы пальцев случаются очень часто. По типу травм это чаще всего микротравмы связок, которые чаще называют "растяжением связок". Также случаются вывихи и переломы пальцев. В некоторых исследованиях процент травм пальцев по отношению к общему количеству травм отсутствует или имеет невысокое значение. Это может быть связано с тем, что в данных исследованиях травму характеризовали по времени неучастия в тренировках, а большинство спортсменов продолжают играть, зафиксировав поврежденный палец тейпом или пластырем. Травма может произойти в любом из суставов пальца. Наиболее неприятной является травма пястно-фалангового сустава, так как этот сустав не так просто зафиксировать и обычно необходим перерыв в тренировках. Травма может произойти вследствие удара по выпрямленному пальцу, из-за чего происходит смещение костей в пястно-фаланговом суставе и повреждаются коллатеральные связки. В крайних случаях может произойти вывих в этом суставе. Также такой удар может привести к другой серьезной травме – повреждению сухожилия мышцы-сгибателя пальцев, которое иногда называется "молоткообразный палец".

Лечение главным образом зависит от диагноза, поставленного врачом. Для исключения перелома необходимо сделать рентген. В легких случаях будет достаточно зафиксировать травмированный сустав пластырем или тейпом. В более тяжелых случаях, таких как полный разрыв связки, сухожилия, переломы, используют железную или пластиковую лонгету или шину. Многие профессиональные спортсмены, особенно нападающие и блокирующие, часто тейпируют пальцы в профилактических целях, особенно на правой руке.

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

Переломы пальцев случаются часто, происходят под влиянием прямого удара или непрямой травмы. Возникают переломы поперечные, оскольчатые, винтообразные, внесуставные и внутрисуставные. Пациент жалуется на боли в сломанном пальце, припухлость и отек пальца. Движения в пальце ограничены и резко болезненны, особенно попытка разгибание пальца. При осмотре заметна деформация и искривление пальца. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение

Обязательно добиваются сопоставления отломков, для того чтобы не произошла утрата функции пальца. Если произошел перелом без смещения, на поврежденный палец накладывается ладонная гипсовая лонгета или шина Белера на срок до одного месяца. При невозможности сопоставить отломки консервативным путем производится оперативное лечение. Отломки обнажают и фиксируют одной или двумя спицами, костным штифтом, после чего накладывают гипсовую повязку на один месяц. Иногда используется скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Движения соседними пальцами рекомендуется производить вскоре после наложения гипса или оперативного лечения.

Пястные кости представляют собой короткие трубчатые кости, которые с проксимальной стороны соединены суставами с костями запястья, а периферическая их часть соединяется суставами с основанием первой фаланги пальцев кисти.