Хроническая интоксикация бензолом и его гомологами (толуолом, ксилолом)

При незначительном превышении ПДК в случае комбинации веществ однонаправленного действия (бензол, ксилол) - интоксикация возможна. Высчитывается индекс Аверьянова – сумма К.Б.>1 (коэффициент безопасности = концентрация вещества/ ПДК).

Основные синдромы интоксикации:

Поражение нервной системы: астено-невротический, вегето-сосудистая дистония, вегетативно-сенсорная полиневропатия, токсическая энцефалопатия, фуникулярный миелоз. Нарушения высшей нервной деятельности (психики) считаются самыми ранними признаками интоксикации (наркомания, снижение интеллекта, памяти и т.д.)

Изменения со стороны крови – это специфично для бензола и его гомологов.

Поражение кожи – дерматиты, гиперкератозы, трещины (при опускании рук в растворитель – кожные симптомы, поражение нервной системы по типу полиневропатии, а анемия очень скромная).

Бензол – яд костного мозга (депрессия костномозгового кроветворения на уровне предшественников миелопоэза) –

уменьшение образования кроветворных колоний: трехростковая миелоидная гипоплазия, но преимущественно тормозится рост гранулоцитарных и мегакариоцитарных колоний и в меньшей степени подавляется эритроидный росток.

При тяжелой степени интоксикации: снижение лейкоцитов - до 1,0 тыс., эритроцитов - до 1 млн., тромбоциты не определяются. В костномозговом пунктате – жир.

Гомологи бензола – изолированная нормохромная анемия.

Выделяют две формы интоксикации: легкой степени и выраженной степени.

При легкой интоксикации – нормохромная изолированная анемия (умеренная ретикулоцитопения), поражение нервной системы в виде астено-вегетативного синдрома, начальные проявления полиневропатии.

Выраженная степень (связанная с примесью бензола) - более выраженная анемия, лейкопения (менее 4,0 тыс.), лимфоцитоз (относительный), полиневропатия. Иногда вовлекается печень.

Дифференциальная диагностика проводится по синдрому анемии.

Исходы интоксикаций ароматическими углеводородами:

1 вариант – восстановление (хуже восстанавливается неврологическая картина по сравнению с показателями крови). При частичном восстановлении - наблюдение у невропатолога.

2 вариант – стабилизация процесса. Рациональное трудоустройство.

3 вариант – прогрессирование (нечасто) после оставления работы в виде трансформации в бензольный лейкоз (при слабо выраженной метаплазии в лимфатических узлах, печени и селезенке).

Экспертиза: независимо от тяжести интоксикации больные должны быть разобщены с любыми токсическими факторами. Имеется опасность трансформации в лейкоз даже при легкой степени интоксикации, после прекращения контакта.

Лечение: разобщение с вредными производственными факторами, стимуляторы гемопоэза, переливание тромбомассы, эритромассы, лейковзвеси.

ИНТОКСИКАЦИИ ПЕСТИЦИДАМИ

Пестициды – это большая группа химических веществ и биологических препаратов (ядохимикатов), действие которых направлено на борьбу с вредными насекомыми, грызунами и сорными травами, возбудителями болезней растений.

В зависимости от химической природы ядохимикаты подразделяют:

1. Хлорорганические соединения (ХОС) -ДДТ, гексахлорбензол, гексахлоран

В настоящее время почти не используются. Оказывают нейротропное и раздражающее действие. Интоксикации у работников воздушного транспорта (распыление с воздуха) и дезинфекторов.

2. Фосфорорганические вещества (БОВ в том числе) - карбофос, метафос, хлорофос (инсектофунгициды).

Механизм отравления - угнетение активности холинэстеразы в крови и тканях с накоплением в них ацетилхолина (мускариноподобный и никотиноподобный эффекты). Пестициды этой группы составляют половину (50 %) всех ядохимикатов. Они эффективны и дешевы.

3. Ртутьорганические соединения - гранозан, меркуран (фунгициды).

Кумулируются в головном мозге (нейротоксикоз). По механизму действия относятся к тиоловым ядам. Влияют на генеративную функцию женского организма. Депонирование - в печени, почках.

4. Мышьяксодержащие соединения - кальция арсенат (фунгозооциды).

Депонируются в печени, почках, костях, ногтях, волосах. Относятся к тиоловым ядам. Оказывают выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, гемолитическое действие.

5. Медьсодержащие соединения -медный купорос, бордосская жидкость

Самые дешевые препараты. Наблюдаются изменения со стороны крови (гемолиз), поражение ЖКТ – рвота, понос, боли, «меднопротравная» лихорадка.

6. Нитрофенольные соединения -нитрофен(для обработки фруктовых деревьев).

Цвет кожи, волос, пота приобретает рыжеватый оттенок. Сдвиги в терморегуляции (по типу теплового удара) вследствие нарушения процессов фосфорилирования. Относятся к метгемоглобинообразователям и тканевым ядами (кровяная и тканевая гипоксемия). Оказывают раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки.

7. Карбаматы (производные карбаминовой кислоты) -ТМТД – тетраметилтиурамдисульфид, севин и др.

Иинсектофунгициды. По характеру биологического действия близки к ФОС, но менее токсичны. Наблюдается поражение ЦНС, паренхиматозных органов, системы кроветворения, эндокринных желез. Оказывают аллергизирующее действие. Севин оказывает выраженное влияние на генеративную функцию.

В зависимости от назначения пестициды разделяют:

- инсектициды (для уничтожения насекомых)

- бактерициды (антибактериальный эффект)

- фунгициды (антигрибковые средства)

- гербициды (для борьбы с сорными травами)

- зооциды (для борьбы с грызунами) и др.

- Используются также средства с комбинированным эффектом (инсектофунгициды).

ПЕРИТРОИДЫ (перметрин, цикперметрин) – импортные ядохимикаты. Малая токсичность и хороший эффект. Возможно аллергическое действие. Используются в виде порошков и жидкостей (в баллончиках с распылителями).