В норме: эритроциты - до 1000/мин.,

Лейкоциты - до 2000/мин.

ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗОВ МОЧИ:

Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоцитов - 8,0 х 10⁶/л

Эритроцитов - 1,0 х 10⁶/л

Заключение: Увеличение числа лейкоцитов (при норме до 4 х 10⁶/л) свидетельствует о пиелонефрите.

 

Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоцитов - 2,5 х 10⁶/л

Эритроцитов - 12,0 х 10⁶/л

Заключение: Увеличение числа эритроцитов (при норме до 1 х 10⁶/л) свидетельствует о гломерулонефрите.

 

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПОЧЕК.

Проба Зимницкого. Важное место в исследовании концентрационной и выделительной функции почек занимает проба Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи.

Больной начинают собирать мочу с 9⁰⁰ и заканчивает исследование в 6⁰⁰ следующего дня. Если в какой-либо 3-х часовой период мочеиспускание отсутствует, то баночка остается пустой. Проба Зимницкого очень ценна при решении вопроса о недостаточности функциональной способности почек.

Для оценки выделительной функции почек необходимо сравнить суточный диурез с количеством выпитой жидкости. Количество мочи за сутки в норме: у мужчин – 1000-2000 мл; у женщин – 1000-1600 мл. С мочой выделяется примерно 75% выпитой воды.

Суточное количество мочи зависит от многих факторов (от количества введенной в организм жидкости, характера питания, состояния кровообращения, степени физической нагрузки, вегетативной нервной системы и др.).

Выделение менее 500 мл и более 2000 мл мочи является патологическим отклонением при нормальном питьевом режиме. Различают следующие изменения суточного диуреза:

Полиурия – увеличение количества мочи за сутки.

Физиологическая полиурия наблюдается при обильном питье, еде арбузов, винограда (до 4-6 л мочи за сутки).

Патологическая полиурия отмечается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде); при сахарном и несахарном диабете (до 10 л мочи в сутки), при рассасывании выпотных жидкостей, отеков; после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, первичном альдостеронизме; при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза, алиментарной дистрофии и др.

Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл за сутки).

Физиологическая олигурия может быть при ограниченном питьевом режиме; усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах и при физической нагрузке).

Патологическая олигурия встречается при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно-сосудистой недостаточности, поносах, обильной рвоте, отеках, асците, облитерации мочеточников, при отравлении сулемой, мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступления мочи в мочевой пузырь.

Физиологическая анурия встречается у новорожденных детей в первые 2-3 дня жизни.

Патологическая преренальная анурия бывает чаще вследствие нарушенного кровоснабжения почек: при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью.

Ренальная анурия наблюдается при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания (травматический токсикоз), отравлении сулемой, мышьяком.

Рефлекторная анурия – при удалении единственной врожденной почки или единственной почки (если другая почка была удалена раньше или не функционирует).

Постренальная анурия встречается при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавления мочевых путей опухолями, случайная перевязка мочеточников при гинекологических операциях).

От анурии следует отличать задержку мочи - ишурию, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В этом случае моча может быть выпущена с помощью катетера.

Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости - положительный диурез - наблюдается при схождении отеков.

Если выделяется менее 75% выпитой жидкости - отрицательный диурез - при отсутствии физиологических причин (усиленное потоотделение), это свидетельствует о накоплении жидкости в организме (формирование отеков).

Затем сравниваются дневной и ночной диурез. В норме преобладает дневной диурез, его отношение к ночному составляет 3:1 или 4:1. Так как больной специально мочится ночью при сборе анализа мочи по Зимницкому, то соотношение несколько уменьшается.

При функциональной недостаточности почек ночной диурез приближается к дневному или преобладает (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности.

Олигурия в сочетании с никтурией характерна для сердечной недостаточности.

Далее необходимо сравнить количество мочи в порциях. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а разница между максимальным и минимальным количеством должна быть 100 и более миллилитров. Одинаковое количество мочи во всех порциях (изурия) указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к измененным условиям.

Для оценки концентрационной функции почек необходимо проанализировать относительную плотность мочи во всех порциях. В норме относительная плотность мочи составляет 1,005-1,028, а разность между максимальной и минимальной относительной плотностью не менее 10.

Снижение - гипостенурия и повышение - гиперстенурия - относительный плотности мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

Затем необходимо проанализировать колебания относительной плотности в течении суток. Незначительные колебания относительной плотности в разных порциях (изостенурия) зачастую приближающихся к относительной плотности первичной мочи или белковой плазмы крови (1,010-1,011) является одним из показателей почечной недостаточности.

 

ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ АНАЛИЗОВ:

Анализ мочи по Зимницкому

 

№ порции	Время в часах	Количество мочи, мл.	Относительная плотность
	6.00-9.00
	9.00-12.00
	12.00-15.00
	15.00-18.00
	18.00-21.00
	21.00-24.00
	24.00-03.00
	03.00-06.00

 

Дневной диурез -755 Суточный диурез-1600

Ночной диурез- 845 Выпито за сутки- 1500

 

Заключение: Выделительная функция почек нарушена, так как наблюдается никтурия (преобладание ночного диуреза), изурия (колебание количества мочи в порциях менее 100 мл). Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости (положительные диурез) характерно для схождения отеков.

Концентрационная функция почек нарушена, так как наблюдается гипостенурия (низкая относительная плотность) и изостенурия (разница между удельным весом в порциях менее 10).

Анализ мочи по Зимницкому

№ порции	Время в часах	Количество мочи, мл.	Относительная плотность
	6.00-9.00
	9.00-12.00
	12.00-15.00
	15.00-18.00
	18.00-21.00
	21.00-24.00
	24.00-03.00
	03.00-06.00

 

Дневной диурез -280 Суточный диурез-730

Ночной диурез- 450 Выпито за сутки- 1300

 

Заключение: Выделительная функция нарушена, так как наблюдается никтурия, снижение диуреза, что может свидетельствовать о накоплении жидкости в организме (отеки).

Концентрационная функция нарушена, так как наблюдается гиперстенурия и изостенурия. Данные изменения могут быть при нефротическом синдроме.

 

Оценить функциональное состояние почек можно, изучая характер отдельных почечных функций. К их числу относится определение клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, канальцевого транспорта некоторых веществ (например, реабсорбции глюкозы), секреции чужеродных веществ, интенсивности выделения с мочой мочевины и электролитов.

Проба Реберга. Если при изучении функциональной способности почек исследуют такое вещество, которое фильтруется в клубочках, не подвергаясь реабсорбции и не выделяясь в канальцах, то фактических коэффициент очищения от такого вещества равен величине клубочковой фильтрации. На основе этого Реберг предложил пробу для исследования величины фильтрации по эндогенному или экзогенному креатинину.

У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течение 2 ч, или в течение суток, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем, пользуясь полученными данными, по формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и процент реабсорбции.

В норме: величина клубочковой фильтрации составляет 65-125 мл/мин, коэффициент реабсорбции 98-99%.

Клубочковая фильтрация с возрастом снижается, кроме того, она может меняться и в зависимости от физиологических условий. Наиболее низкая клубочковая фильтрация бывает у человека рано утром, максимума она достигает в дневные часы и снова снижается к вечеру. Изменения клубочковой фильтрации могут быть обусловлены диетой; при высоком содержании в пище белка клубочковая фильтрация возрастает, как и при приеме большого количества жидкости. Снижение клубочковой фильтрации можно наблюдать под влиянием тяжелой физической нагрузки, отрицательных эмоций.

Из патологических факторов, вызывающих снижение клубочковой фильтрации, можно назвать нарушение гемодинамики при кровопотерях, шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности. Большое значение имеет изменение этого показателя при органических поражениях почек.

При падении клиренса креатинина ниже 30-50 мл/мин наблюдают проявление азотемии и повышение концентрации креатинина в плазме крови. Канальцевая реабсорбция изменяется в меньшей степени, снижаясь при выраженной почеченой недостаточности до 80-60%. Проба Реберга позволяет более точно определить стадию почечной недостаточности.

Для выявления и определения степени почечной недостаточности изучают в крови концентрацию мочевины, остаточного азота, креатинина.

В норме содержание в крови