Проведите эпидемиологическое расследование вспышки. Этапы расследования вспышки

1. Подготовка к выезду на вспышку

2. Установление наличия вспышки

3. Проверка диагноза

4. Определение и выявление больных:

а. выработка стандартного определения случая

б. выявление и подсчет числа случаев

5. Описание вспышки в пространстве и во времени (описательная эпидемиология)

6. Выработка проверяемых гипотез

7. Проверка гипотез при помощи аналитических методов (аналитическая эпидемиология)

8. При необходимости, уточнение гипотез и проведение дополнительных исследований:

а. проведение дополнительных аналитических эпидемиологических исследований

б. проведение лабораторных исследований

9. Проведение контрольных и профилактических мероприятий

10. Сообщение о результатах расследования

 

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий:

- раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей,

- эпидобследование и дезинфекция в очаге инфекции,

- диспансерное наблюдение за переболевшими

Организация противоэпидемических мероприятий

осуществляется специалистами центров госсанэпиднадзора, независимо

от их ведомственной принадлежности, и медицинскими работниками ЛПУ

под контролем специалистов госссанэпидслужбы. Диагноз устанавливается на основании клинических

признаков болезни, результатов лабораторного обследования,

эпидемиологического анамнеза.

4.3.3. Учет и регистрация больных (носителей) ОКИ

осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном

случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону

в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12

часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ

(носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных

заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ

(носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в

качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска)

пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение

последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении

активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на

случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

4.4. Эпидемиологическое обследование очага.

4.4.1. Проводится с целью установления границ очага, выявления

источника возбудителей инфекции (при кишечных антропонозах),

контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и

условий, способствовавших возникновению ОКИ.

4.4.2. При спорадической заболеваемости обследование очага ОКИ

может осуществляться помощником эпидемиолога под руководством

врача-эпидемиолога.

При возникновении групповой заболеваемости и эпидемических

вспышек эпидемиологическое обследование проводится непосредственно

врачом-эпидемиологом с привлечением других профильных специалистов

центров госсанэпиднадзора, а также врачей-инфекционистов, педиатров

и других специалистов.

4.4.3. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных)

очагов проводится при заболевании (носительстве) ОКИ работников

отдельных профессий, производств и организаций, а также при

заболевании детей, посещающих ДОУ, и неорганизованных детей в

возрасте до 2-х лет. Помимо этого, обследуются все множественные

семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или

повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

4.4.4. В лечебно-профилактических, дошкольных образовательных,

общеобразовательных учреждениях и школах-интернатах, на пищевых

предприятиях и приравненных к ним объектах по месту работы или

учебы при возникновении первого случая ОКИ необходимость

эпидемиологического обследования решается врачом-эпидемиологом. При

появлении повторных случаев или при подозрении на возможность

дальнейшего распространения ОКИ обследование проводится

врачом-эпидемиологом комплексно с участием специалистов

соответствующего санитарно-гигиенического профиля.

Ситуационная задача 7

В ночь с 20 на 21/ХІ в трех круглосуточных группах детских яслей одновременно заболело 15 детей. Отмечались высокая температура, боли в животе, частый стул со слизью, у троих детей были судороги. 21/ХІ заболело еще 3 детей. Установлен диагноз дизентерии. Дети госпитализированы.

1) Установите возможную причину массового заболевания детей

Дизентерия, относится к классу кишечных инфекций, и является одной из болезней «грязных рук». Дизентерия – это острая кишечная инфекция, характеризуется такое заболевание интоксикацией, и диспепсическими расстройствами (поносом, рвотой, обезвоживанием). Среди возбудителей заболевания, наиболее распространены – шигеллы, но существует и особый вид дизентерии – амебная дизентерия или амебиаз. Симптомы дизентерии. Как и при любом инфекционном заболевании, у дизентерии есть скрытый, инкубационный период, который относительно короткий и длиться в течение 2 – 6 дней. К концу инкубационного периода уже начинают проявляться общие симптомы, которые характерны для большинства кишечных инфекций, и которые являются не типичными. Ребенок начинает жаловаться на плохое самочувствие, слабость, аппетит ухудшается или может вовсе отсутствовать, также характерно возникновение болей в животе, приступообразного характера. При тяжелом течении болезни симптомы начинаются внезапно.

 

Температура тела поднимается до 38 – 39º, и может держаться в течение нескольких дней. Могут появиться тошнота и рвота, боли в животе усиливаются, присоединяются болезненные позывы в туалет. У ребенка довольно частый стул, около 10 – 20 раз за день. Стул ребенка жидкий, с примесью зелени, слизи, могут наблюдаться и прожилки крови. Для заболевания характерна сезонность, вспышки регистрируются в летний период времени, когда детки проводят большое количество времени на свежем воздухе, играют в песочницах, купаются в различных водоемах и т.д. В том случае если не соблюдать элементарные правила гигиены, то ребенок может довольно легко подхватить инфекцию.

2) Составьте план мероприятий по ликвидации очага

Заключительная дезинфекция

Установление контактных

Эпид анаменез контактных

Медицинское наблюдение проводится в коллективе и предусматривает ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию с последующим отражением результатов в форме 112. Длительность наблюдения при дизентерии и ОКИ неустановленной этиологии - 7 дней

Ситуационная задача 8

В детском саду инвазированность детей энтеробиозом 50%, персонала- 15%. При обследовании рук детей, горшков, ковров найдены яйца остриц. Всего 150 детей и 27 сотрудников персонала. Детский сад расположен в типовом помещении, имеются водопровод и канализация.

1. Проводится ли дегельминтизация детей и персонала? Дегельминтизация (от де и гельминты) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды от инвазионного материала (яиц, личинок) и оздоровление животных и населения от гельминтов[1]. Да, проводят.

2. Составьте план ликвидации очага энтеробиоза.

3.. Какими инструктивными документами вы будете руководствоваться? ПРИКАЗ от 27 декабря 2005 года N 645. О МЕРАХ ПО КОНТРОЛЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ КОНТАГИОЗНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Ситуационная задача 10 5

Заболеваемость корью по области в показателях на 100.000 населения

с 1987 по 1994 гг.

 

Годы
Число заболев   Население

 

Заболеваемость корью 1987 = Заболеваемость/численность населения*100.000=

Проанализируйте эти данные и постройте графическое изображение.

Ситуационная задача 11 6

Вспышка пищевой токсикоинфекции произошла в городе Н. 29 и 30/V. заболело 8 человек, обедавших в столовой автопарка. Из опроса выяснилось, что 29/V к обеду на первое подавался мясной гороховый суп, на второе вареное мясо с картофельным пюре.

 

1. Установите продукт, который мог послужить причиной вспышки. мясо

2. Составьте план мероприятий по ликвидации вспышки.

1. установить источник (продукт)

2. собрать эпид анамнез

3. провести обслед данного учреждения

4. профилактические мероприятия

Ситуационная задача 12 7

Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 24 месяца.

1. Новорожденные (первые 24 часа) – первая вакцинация против гепатита В.

 

2. Н/р 3-7дней – вакцинация против tbc (БЦЖ или БЦЖ-М).

 

3. 1 месяц – вторая вакцинация против гепатита В (детям из группы риска).

 

4. 2 месяца – третья вакцинация против гепатита В (детям из группы риска).

 

5. 3 месяца – вторая вакцинация против гепатита В (детям не из группы риска), АКДС, полиомиелит.

 

6. 4,5 месяца – АКДС, полиомиелит.

 

7. 6 месяцев – АКДС, полиомиелит, против геп. В (детям не из группы риска).

 

8. 1 год – против геп. В (детям из группы риска), против кори, краснухи, эпид. паротита.

 

9. 18 месяцев – 1RV АКДС, 1 RV полиомиелита.

 

10. 20 месяцев – 2 RV полиомиелита.

 

11. 6 лет – RV кори, краснухи, паротита.

 

12. 6-7лет – 2 RV против дифтерии, столбняка.

 

13. 7 лет – БЦЖ

 

14. 14 лет – дифтерия, столбняк, БЦЖ, 3 RV полиомиелита.

 

15. взрослые каждые 10 лет – дифтерия, столбняк.

адсорбированная коклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина - АКДС;

адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин - АДС;

адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена - АДС-М;

адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена - АД-М;

столбнячный анатоксин - АС;

вакцина против туберкулеза - БЦЖ;

вакцина против полиомиелита - ОПВ.

 

Ситуационная задача 13 8

Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 9 месяцев.

Ситуационная задача 14 9

Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 7 лет.

Ситуационная задача

В родильном доме 19 октября родилось 8 новорожденных.

Возможные пути передачи вируса:

 

при переливании крови;

"шприцевой" путь заражения, передача через медицинский неодноразовый инструментарий, расчески, бритвы;

половой путь;

перенос вируса от инфицированной матери к плоду внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер;

бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции.

Инкубационный период гепатита В длится в среднем 120 дней.

 

1. Укажите сроки и схему иммунизации детей против вирусного гепатита В.

Первая вакцинация: 24 часа

 

Последующие вакцинации:

 

вторая вакцинация по схемам 0-1-6 и 0-1-2-12 - 1 мес.

третья вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 2 мес.

третья вакцинация по схеме 0-1-6 - 6 мес.

четвертая вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 12 мес.

Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, по схеме 0-1-6 - Взрослые

 

2. Какой вид вакцины? Существуют два вида вакцин против гепатита В: вакцины из плазмы крови и

рекомбинантные вакцины.

3. Какими инструктивными документами регламентируется проведение прививок против вирусного гепатита?

форма 64/у "Журнал учета профилактических прививок" и учетные формы: 63/у "Карта профилактических прививок"; 112/у "История развития ребенка", 26/у "Медицинская карта ребенка", 25/у "Медицинская карта амбулаторного больного", "Прививочный Паспорт", "Паспорт Здоровья"

Форма 63/у "Карта профилактических прививок"

 

Ситуационная задача 15 10

В родильном доме планируется вакцинация новорожденных против туберкулеза.

 

1. Укажите, в какие сроки, кто и где проводит вакцинацию?

Туберкулез — инфекционное бактериальное заболевание. Для вакцинации применяют вакцины БЦЖ (вакцинация и ревакцинация) и БЦЖ-М (вакцинация), являющиеся живыми бактериями одного из штаммов БЦЖ. Вакцины хранятся в сухом темном месте при температуре не выше 8 градусов, в специально отведенной комнате. В этой же комнате хранятся шприцы и иглы для инъекций и здесь же должна проводиться вакцинация.

Ревакцинация проводится детям с отрицательной реакцией Манту в возрасте 7 и 14 лет. Сроки вакцинации и метод введения вакцины БЦЖ. Новорожденные прививаются в период с 3 по 7 день жизни непосредственно в родильном доме. В случае непривития в указанные сроки, ребенок должен быть привит непосредственно перед выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных. Дети, которые по каким-либо причинам не были привиты в период новорожденности, прививаются вакциной БЦЖ в период 1-6 месяцев после рождения. Рекомендуется реакция Манту, если вакцинация проводится через 2 месяца после рождения.Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводятся в объеме 0,1 мл внутрикожно на границе верхней и средней поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи в месте будущей инъекции 70% раствором спирта. После инъекции должна образоваться белая папула, которая исчезает через 15-20 минут.Вакцинация проводится специальными туберкулиновыми шприцами. В случае постановки реакции Манту интервал с ревакцинацией должен быть не менее 3 дней, но не более 2 недель. Вакцина должна разводиться непосредственно перед инъекцией и предохраняться от солнечного света. В день вакцинации ребенок не должен получать никаких других манипуляций. Вакцинацией должен заниматься специально обученный медицинский персонал.

Если сроки вакцинации соблюдены, то стойкий иммунитет вырабатывается в 80% случаев.

 

2. Порядок разведения вакцины БЦЖ, сроки и порядок хранения и уничтожения разведенной вакцины. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в 0,1 мл прилагаемого растворителя (раствор натрия хлорида 0,9 % для инъекций). Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи.

 

Для предотвращения избыточного запаса вакцин, в областном управлении (департаменте) ГСЭН вакцина хранится в объеме не более 6-ти месячного запаса, в районной УГСЭН - не более 3-х месячного и в медицинской организации, проводящей прививки - не более месячного запаса вакцин.

 

 

8. Порядок уничтожения неиспользованных остатков вакцин

 

 

62. Ампулы и флаконы, содержащие неиспользованные остатки вакцин, обеззараживаются и уничтожаются медицинским работником, проводившим прививку, одним из следующих способов:

1) кипячением в течение 30 минут (сибиреязвенной - 2 часа);

2) погружение в дезинфицирующее средство, зарегистрированное и разрешенное в Республике Казахстан.

63. в целях профилактики травм и "заражения", использованные одноразовые шприцы и иглы не разбираются, не подвергаются деформации, запрещается их промывка и дезинфекция, они подлежат физическому уничтожению методом сжигания.

64. Сразу после использования отработанные шприцы и иглы сбрасываются в специальные коробки, изготовленные из трудно прокалываемого картона (по 100 штук в каждую коробку) и уничтожаются методом сжигания.

65. в каждой медицинской организации, где проводятся прививки, приказом руководителя данного учреждения определяется лицо, ответственное за уничтожение использованных одноразовых шприцев и игл.

66. Если в партии вакцины не соответствуют требованиям инструкции 1% ампул (флаконов), то все вакцины подлежат уничтожению, способом, указанным в пункте 62.

 

3. Какими инструктивными документами регламентируется проведение прививок против туберкулеза

Утверждены