ТЕМА: Ирригация и дезинфекция корневых каналов. Антибактериальные средства. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

Занятие №2 (9).

ТЕМА: Ирригация и дезинфекция корневых каналов. Антибактериальные средства. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

Механическая обработка корневых каналов является, возможно, наиболее важной фазой эндодонтической терапии, однако успех этой процедуры невозможен без применения обеззараживающих препаратов.

Очень важно понимать, что применение таких средств, в последнее время получивших название "ирриганты", должно быть целесообразным и согласованным, т.е., применяться на определенных этапах обработки и в последовательности и согласовании со средствами, повышающими их эффективность. Первичными определяющими факторами являются 2 момента: воздействие препарата на ткани зуба и содержимое корневого канала и микроорганизмы их взаимодействие с другими средствами и методами обработки.

Цель антисептической обработки корневых - удалить распад из канала, добиться очистки латеральных ответвлений и дентинных канальцев, в которые не может проникнуть инструмент.

 

Для медикаментозной обработки используют:

1. жидкости для промывания

2. средства для расширения корневых каналов

3. антисептические повязки

Деление условно.

 

Требованиям к ирригантам:

· химический эффект заключается в растворении органической основы дентина, что дает возможность качественно очистить канал

· бактерицидное и бактериостатическое действие на Грамм-отрицательные и Грамм-положительные бактерии, грибки и вирусы

· оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы

· не должны окрашивать ткани зуба, иметь неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов и хранении

· препараты, используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие органолептические свойства

· не обладать токсичностью и аллергогенностью.

Классификация медикаментозных средств для обработки корневых каналов:

I. Неспецифические

1. Кислородсодержащие. 3 % раствор перекиси водорода и др.

2. Галогенсодержащие препараты

а) Хлорсодержащие:

1-2 % раствор хлорамина, 0,5-2% раствор хлоргексидина биглюконата, 3-6% раствор гипохлорита натрия (растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр - бактерии, грибы и вирусы).

б) Йодсодержащие:

1 % раствор йодинола - комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом (оказывает бактерицидное, фунгицидное действие, ускоряет регенерацию тканей).

3. Препараты нитрофуранового ряда

0,5% раствор фурациллина (обладает широким спектром действия, оказывает антиэкссудативное действие).

4. Четвертичные аммониевые соединения

0,1 % раствор декамина (оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы).

5. 20 % раствор ДМСО (димексид, диметилсульфооксид) Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезиру-

ющее, бактериостатическое, фунгицидное действия.

6. Протеолитические ферменты

Химопсин, трипсин, химотрипсин. Обладают противовоспалительным, противоотечным действиями, расщепляют некротизированные массы, разжижают вязкие секреты, особенно иммобилизованные протеолитические формы, сохраняющие активность от 3 до 6 сут.

7. Фермент белковой природы

0,1 % раствор лизоцима. Содержится в тканях организма. Обладает противовоспалительным действием, не токсичен, стимулирует неспецифическую реактивность организма.

8. Ортофен

Оказывает сильное противовоспалительное действие.

II. Специфические

Антибиотики и их сочетания с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол).

III. Специальные

Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, лимонной и пропионовой кислоты.

В 1957 году в качестве декальцинирующего средства для расширения корневых каналов, Найгаардом-Остби была предложена этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). С развитием методик обработки каналов никельтитановыми инструментами в нашем лексиконе появилось слово ЛУБРИКАНТ, (лат. lubrico - делать гладким, скользким материал, облегчающий трение, то же что смазка в значении материал).

Препараты ЭДТА широко распространены в виде жидкости (Паркан, Ларгаль Ультра, (Septodont), Ультрадент Эдта (Ultradent) и в виде геля (Канал + (Septodont), Файл-Эз (Ultradent).

Непосредственно перед пломбированием канала рекомендуется обработать канал ирригантом, выполняющим функцию кондиционера - 20% раствором миелиновой или лимонной кислоты (Ультрадент Цитрик Эсид 20% (Ultradent)).

Эндодонтические шприцы - имеют зажим типа Luer, что исключает соскакивание иглы, силиконовый поршень, облегчающий выведение ирриганта и удобный фиксатор для пальцев. Шприц объемом 5 мл используется с любыми ирригантами, в том числе с гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА. Шприц объемом 1,2 мл рекомендуется для введения Консепсиса, а также при лечении детей. Используются со всеми типами растворов.

Ирригация считается наиболее эффективной, когда кончик иглы расположен на расстоянии не менее 3 мм от апекса. Со стандартными эндодонтическими иглами, имеющими диаметр кончика 0,4 мм (27 gauge) достичь этого не всегда легко, игла блокируется в устьевой или средней части канала. Чрезмерное давление на поршень приводит к выведению ирриганта за верхушку и возникновению осложнений.

NaviTip FX - это уникальные иглы с щеточной поверхностью, с их помощью можно одновременно проводить и промывание и механическую очистку канала от опилок, прежнего пломбировочного материала и особенно гидроокиси кальция.

Endo-Eze Irrigator Tips - эндодонтические иглы с тупым кончиком, уникального дизайна имеющие диаметр 0,35 мм. Используются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Endo-Eze Tips 30 gauge - самые тонкие эндодонтические иглы с безопасным мягким кончиком, имеющие диаметр 0,25 мм (30 gauge) Ultradent единственная компания, выпускающая иглы с подобным диаметром. Применяются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Вакуум адаптер - фиксируется вместо стандартного пылесоса на его разъем и имеет зажим типа Luer. К вакуум адаптеру фиксируются насадки, предназначенные для эвакуации растворов, быстрого и аккуратного высушивания полостей, контроля сухости операционного поля. Применение вакуум адаптера позволяет исключить избыток ирриганта в канале, сокращает время их просушивания.

Гальваническое воздействие

 

 

Аппаратура: «Поток-1», «Гр-2» и ГЭ-5-03»

 

Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. Эти токи оказывают выраженное обезболивающее действие, ускоряют течение раневого процесса, способствует отграниченную воспалительного очага от здоровой ткани, обратному развитию воспалительного инфильтрата, усиливает процессы регенерации, активизации фагоцитоза. Для этих целей применяют аппарат АСБ -2 и активный электрод накладывается на переходную складку больного зуба.

Дарсонвализация - применение импульсного тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кв) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью. В стоматологической практике используют местную дарсонвализацию (по переходной складки у причинного зуба). Дарсонвализация может проводится контактным и искровым методом с помощью вакуумных стеклянных электродов. При проведении этого метода происходит расширение сосудов, ускорение микроциркуляции, активации обмена веществ в тканях, улучшается фагоцитоз. Отмечается снижение чувствительности и уменьшение боли.

Магнитотерапия - применение переменного магнитного поля низкой частоты с лечебной целью. При этом в тканях наводятся низкочастотные вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Выявляется аналгезирующие и противовоспалительное действие этой терапии. Назначают при консервативном методе лечения пульпита, витальных оперативных методах (можно сразу после наложения пломбы).

Аппаратура:-1.ЭВТ»Ultratherm.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Анодная стерилизация, при которой не используются никакие лекарства. В канал вводят анод, при электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, соляная и хлорноватистая кислоты, кислород. Соляная и хлорноватистая кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. В сущности метод представляет хлоротерапию.

Для увеличения выделения хлора некоторые авторы используют а качестве электролита 1 % р-р хлорида натрия. Анодная электростерилизация ионами металлов (цинка и меди).

Электрофорез с нитратом серебра предложен А.А.Анищенко, Л.Р Рубиным, Н.А.Пачкаевой.

Электрофорез с йодом разработан Р.Bernard (1930). Активным электродом является катод. Настойка йода 5-10 %, йодистый калий. 20 мин. ЗмкА, 3-5 процедур ежедневно или ч/д. Лечебный эффект связан с действием ионов хлора и иода. Тампон обесцитился -иод исчерпан.

Гидроксильный электрофорез (“биологическая корневая терапия”, катодная гальванизация). 3-4 мин, ЗмкА, 2-3 процедуры. Выделение хлора, водорода, _РН 12-13.

Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного воздействия постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические -ГР№1, ГР№2, “Ионофоратор“, “ Поток -1”.

Для электрофореза можно использовать любое вещество, если оно обладает электрофоретической активностью, т.е. способностью перемешаться в поле постоянного тока.

Иод способен прекратить рост грануляционной ткани, антидот мышьяка. Трипсин гидролизует продукты распада белка, разжижает вязкие секреты и экссудаты, разрушает бактериальные токсины.

Декаметоксин - антисептик широкого спектра действия, оказывает действие на микрофлору. Серебро обладает олигодинамическим действием, образуется пленка серебра.

Продолжительность курса лечения периодонтита определяется клиническими проявлениями и характером хронического воспалительного процесса. При фиброзном 1-2, при гранулирующем и грануломатозном -3-4-5-6 процедур.

 

ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ

Для диатермокоагуляции используют переменный электрический ток высокой частоты небольшого напряжения и большой силы. Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры. Для того, чтобы не протолкнуть содержимое канала за верхушку, проводят коагуляцию по частям.

УВЧ

Представляет собой воздействие на ткани полем ультровысокой частоты, которое создается с помощью двух конденсаторных пластин, соединенных проводами с генераторами УВЧ- колебаний. Действие УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Применяют термические, субтермические и олиготермические мощности эп УВЧ. Поле слабой интенсивности стимулирует функции организма, сильной- угнетает; эп УВЧ обладает выраженным последействием.

Локально воздействие слабых доз эп УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышение проницаемости стенки капилляров, усиление имуннобиологических процессов, способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага. Для получения противовоспалительного эффекта необходимо назначать слабые дозы УВЧ. Назначать УВЧ следует при наличии оттока. Количество процедур 1-2 до 10, по 10-15 мин.

Применение УВЧ противопоказано при беременности, в любой стадии гипо-и гипертонии, активной форме туберкулеза, сахарном диабете, новообразованиях. Местные противопоказания: хрон. восп. процесс, наличие влажной повязки, наклонность к кровотечениям, металлические протезы.

Микроволновая терапия (СВЧ- терапия) - лечение переменным электромагнитным полем свехвысокой частоты. Обезболивающее, антиспазматическое, противовоспалительное действие.”ЛУЧ-2“, 5-7 мин. 8-12 сеансов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокач. новообразования, декомпенсированные р-ва, ссс - системы, склонность к кровотечениям, беременность.

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ - переменный электрический ток низкой частоты, аритмично изменяющий интенсивность, частоту и длительность амплитуды колебания. Высокий обезболивающий эффект. АСБ-2. Три формы. Флюктоки способствуют усилению кровообращения, активизация мезенхимальных клеток, активное рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов, ограничение очага. 5-8 с. 15-20 мин. ежедневно.

Флюктуоризация противопоказана при новообразованиях, декомпенсированных состояниях ссс-системы, психических расстройствах.

 

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

По данным литературы, препарата, обеспечивающего полноценную стерилизацию корневого дентина без побочных эффектов, не существует. Ряд авторов - U. Schoop, W. Kluger, A. Moritz, N. Nedjelik, A. Georgopoulos, W. Sperr (2004) - считают, что несмотря на разнообразие дезинфицирующих средств, применяемых в эндодонтии, полной стерилизации корневого канала достичь не удается. В настоящее время ни один из методов обработки и лечения корневых каналов при осложненных формах кариеса не обеспечивает гарантированное качество (Б.Т. Мороз, А.В. Беликова, И.В. Павловская, 1999). Существующие методы лечения не приводят к полному устранению патогенных штаммов микроорганизмов, и запломбированные зубы нередко остаются потенциальными очагами инфекции (Л.Д. Аразашвили, 1990). Поэтому актуальным является поиск высокоэффективных препаратов и методик, обладающих высокой антибактериальной активностью.

В последние годы в эндодонтии с терапевтическими целями все чаще используется излучение CO2, Nd:YAG, Er:YAG, аргонового и диодного лазеров. Лазер в эндодонтии применяется в таких областях как удаление тканевого распада, удаление «смазанного слоя» и дезинфекция корневых каналов. Применение диодных лазеров в эндодонтии, как правило, ограничивается обеззараживанием корневых каналов.

A. Moritz, N. Gutkneht, K. Goharkhay et al. (1997) рекомендовали диодный лазер для эндодонтического лечения, поскольку его длина волны находится в инфракрасном диапазоне и можно использовать тонкие и гибкие световоды, обеспечивающие доступ в узкие и искривленные корневые каналы. Эндодонтические насадки позволяют работать непосредственно в открытом канале до апекса, помимо обеззараживания одновременно выпаривая остатки пульпы.

 

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук представляет собой механическое колебание частиц среды (800 -кГц до 3 Мгц). В зависимости от интенсивности ультразвуковых колебаний можно получить повреждение, противовоспалительное, рассасывающее действие. С терапевтической целью 0,05 -0,4 Вт/см² 3-4 мин. Действие ультразвука расценивают как микромассаж клеток и тканей. Ультрафонофорез препаратов иода, гидрокортизона. Можно ввести в 40 раз больше лекарственного вещества, чем при электрофорезе.

При остром медикаментозном верхушечном периодонтите показано применение электрофореза иодида калия, анодгальванизация, электрофорез 5% раствора йода (для моляров) При остром инфекционном периодонтите показано: УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и тд. В многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами применяют электрофорез настойки иода, ферментов, анодгальванизацию (во второе посещение). При лечении хрон. верхушечных периодонтитов особенно эффективно применение электрофореза иода, ферментов.

При появлении болей после пломбирования каналов успешно применяются флюктуирующие токи, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия.

Следует обратить внимание на соблюдение техники безопасности при проведении процедур.

Осложнение при физиотерапии могут быть связаны с неправильным подбором физического метода, если не учитываются противопоказания или не соблюдается техника проведения процедуры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. – М.: Медицина, 2011. – 640с.

3. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 480с.

 

Занятие №2 (9).

ТЕМА: Ирригация и дезинфекция корневых каналов. Антибактериальные средства. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

Механическая обработка корневых каналов является, возможно, наиболее важной фазой эндодонтической терапии, однако успех этой процедуры невозможен без применения обеззараживающих препаратов.

Очень важно понимать, что применение таких средств, в последнее время получивших название "ирриганты", должно быть целесообразным и согласованным, т.е., применяться на определенных этапах обработки и в последовательности и согласовании со средствами, повышающими их эффективность. Первичными определяющими факторами являются 2 момента: воздействие препарата на ткани зуба и содержимое корневого канала и микроорганизмы их взаимодействие с другими средствами и методами обработки.

Цель антисептической обработки корневых - удалить распад из канала, добиться очистки латеральных ответвлений и дентинных канальцев, в которые не может проникнуть инструмент.

 

Для медикаментозной обработки используют:

1. жидкости для промывания

2. средства для расширения корневых каналов

3. антисептические повязки

Деление условно.

 

Требованиям к ирригантам:

· химический эффект заключается в растворении органической основы дентина, что дает возможность качественно очистить канал

· бактерицидное и бактериостатическое действие на Грамм-отрицательные и Грамм-положительные бактерии, грибки и вирусы

· оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы

· не должны окрашивать ткани зуба, иметь неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов и хранении

· препараты, используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие органолептические свойства

· не обладать токсичностью и аллергогенностью.

Классификация медикаментозных средств для обработки корневых каналов:

I. Неспецифические

1. Кислородсодержащие. 3 % раствор перекиси водорода и др.

2. Галогенсодержащие препараты

а) Хлорсодержащие:

1-2 % раствор хлорамина, 0,5-2% раствор хлоргексидина биглюконата, 3-6% раствор гипохлорита натрия (растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр - бактерии, грибы и вирусы).

б) Йодсодержащие:

1 % раствор йодинола - комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом (оказывает бактерицидное, фунгицидное действие, ускоряет регенерацию тканей).

3. Препараты нитрофуранового ряда

0,5% раствор фурациллина (обладает широким спектром действия, оказывает антиэкссудативное действие).

4. Четвертичные аммониевые соединения

0,1 % раствор декамина (оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы).

5. 20 % раствор ДМСО (димексид, диметилсульфооксид) Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезиру-

ющее, бактериостатическое, фунгицидное действия.

6. Протеолитические ферменты

Химопсин, трипсин, химотрипсин. Обладают противовоспалительным, противоотечным действиями, расщепляют некротизированные массы, разжижают вязкие секреты, особенно иммобилизованные протеолитические формы, сохраняющие активность от 3 до 6 сут.

7. Фермент белковой природы

0,1 % раствор лизоцима. Содержится в тканях организма. Обладает противовоспалительным действием, не токсичен, стимулирует неспецифическую реактивность организма.

8. Ортофен

Оказывает сильное противовоспалительное действие.

II. Специфические

Антибиотики и их сочетания с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол).

III. Специальные

Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, лимонной и пропионовой кислоты.

В 1957 году в качестве декальцинирующего средства для расширения корневых каналов, Найгаардом-Остби была предложена этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). С развитием методик обработки каналов никельтитановыми инструментами в нашем лексиконе появилось слово ЛУБРИКАНТ, (лат. lubrico - делать гладким, скользким материал, облегчающий трение, то же что смазка в значении материал).

Препараты ЭДТА широко распространены в виде жидкости (Паркан, Ларгаль Ультра, (Septodont), Ультрадент Эдта (Ultradent) и в виде геля (Канал + (Septodont), Файл-Эз (Ultradent).

Непосредственно перед пломбированием канала рекомендуется обработать канал ирригантом, выполняющим функцию кондиционера - 20% раствором миелиновой или лимонной кислоты (Ультрадент Цитрик Эсид 20% (Ultradent)).

Эндодонтические шприцы - имеют зажим типа Luer, что исключает соскакивание иглы, силиконовый поршень, облегчающий выведение ирриганта и удобный фиксатор для пальцев. Шприц объемом 5 мл используется с любыми ирригантами, в том числе с гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА. Шприц объемом 1,2 мл рекомендуется для введения Консепсиса, а также при лечении детей. Используются со всеми типами растворов.

Ирригация считается наиболее эффективной, когда кончик иглы расположен на расстоянии не менее 3 мм от апекса. Со стандартными эндодонтическими иглами, имеющими диаметр кончика 0,4 мм (27 gauge) достичь этого не всегда легко, игла блокируется в устьевой или средней части канала. Чрезмерное давление на поршень приводит к выведению ирриганта за верхушку и возникновению осложнений.

NaviTip FX - это уникальные иглы с щеточной поверхностью, с их помощью можно одновременно проводить и промывание и механическую очистку канала от опилок, прежнего пломбировочного материала и особенно гидроокиси кальция.

Endo-Eze Irrigator Tips - эндодонтические иглы с тупым кончиком, уникального дизайна имеющие диаметр 0,35 мм. Используются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Endo-Eze Tips 30 gauge - самые тонкие эндодонтические иглы с безопасным мягким кончиком, имеющие диаметр 0,25 мм (30 gauge) Ultradent единственная компания, выпускающая иглы с подобным диаметром. Применяются со всеми ирригантами, в том числе ЭДТА, гипохлоритом натрия, консепсисом, хлоргексидином.

Вакуум адаптер - фиксируется вместо стандартного пылесоса на его разъем и имеет зажим типа Luer. К вакуум адаптеру фиксируются насадки, предназначенные для эвакуации растворов, быстрого и аккуратного высушивания полостей, контроля сухости операционного поля. Применение вакуум адаптера позволяет исключить избыток ирриганта в канале, сокращает время их просушивания.