ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий

Перечень практических манипуляций

1. Продемонстрируйте метод выделения последа по Абуладзе.

2. Продемонстрируйте биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

 

Профессионально-ориентированные задачи

 

Задача 4

Вычислите физиологическую кровопотерю женщины в родах в зависимости от веса (вес 80 кг).

Задача 10

Ситуация: прошло 10 минут последового периода, признаки отделения последа есть. Ваша тактика?

Задача 18

Ситуация: идет последовый период 15 минут, признаки отделения последа есть, женщина тужится, послед не рождается. Ваша тактика?

Задача 24

Ситуация: прошло 20 минут последового периода, признаков отделения последа нет, кровянистых выделений нет. Ваша тактика?

Задача 28

Ситуация: женщина забыла выпить одну гормональную таблетку. Ваша тактика?

Задача 29

Проведите беседу «Питание и гигиена беременной».

Задача 30

Проведите беседу с женщиной о климактерическом периоде.

 

 

Практические манипуляции

Продемонстрируйте метод выделения последа по Абуладзе.

1) опорожнить мочевой пузырь (катетеризация мочевого пузыря);

2) встать справа, сбоку от роженицы;

3) провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку (через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы);

4) привести матку в срединное положение (по средней линии живота);

5) захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку;

6) предложить женщине потужиться.

Продемонстрируйте биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Биомеханизмом родов - совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении по родовому каналу. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов.

Первый момент - сгибание головки. Во входе в малый таз головка стоит в таком положении, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз. При сгибании головки подбородок приближается к груди, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой.

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим размером – малым косым (9,5 см).

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди (правильная ротация). Головка при своем поступательном движении одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению. Стреловидный шов из поперечного размера переходит в прямой, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа. Вслед за головкой плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу. Своим поперечным размером они переходят из поперечного размера плоскости входа в малый таз в косой (в полости таза), а затем в прямой размер в плоскости выхода. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Профессионально-ориентированные задачи

 

Задача 4

Вычислите физиологическую кровопотерю женщины в родах в зависимости от веса (вес 80 кг).

Допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы в норме не более 0,5 % от веса роженицы. В среднем кровопотеря в норме составляет 150 - 200 мл. 400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.

Вес 80 кг: не более 400 мл, вес 65 кг – 325 мл.

Задача 10

Ситуация: прошло 10 минут последового периода, признаки отделения последа есть. Ваша тактика?

Последовый период ведется активно – выжидательно. Акушерка наблюдает за общим состоянием роженицы (окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс), признаками отделения последа и выделениями из половых путей.

Отделение плаценты диагностируют по 2 - 3 признакам. Наиболее достоверными считаются признаки Альфельда, Шредера и Кюстнера-Чукалова.

Если послед отделился, роженице предлагают потужиться. Как правило, этого достаточно для рождения плаценты и плодных оболочек.

Задача 18

Ситуация: идет последовый период 15 минут, признаки отделения последа есть, женщина тужится, послед не рождается. Ваша тактика?

Если потуга не приводит к рождению последа, прибегают к методу выделения последа (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич, Якобса).

Метод Абуладзе:

1) опорожнить мочевой пузырь (катетеризация мочевого пузыря);

2) встать справа, сбоку от роженицы;

3) провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку (через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы);

4) привести матку в срединное положение (по средней линии живота);

5) захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку;

6) предложить женщине потужиться.

После этого за одну - две потуги рождается послед.

Задача 24

Ситуация: прошло 20 минут последового периода, признаков отделения последа нет, кровянистых выделений нет. Ваша тактика?

Выделяют две основные формы задержки отделения последа:

1) полную форму - плацента не отделяется по всей поверхности, кровотечения нет;

2) частичное отделение плаценты - отделение плаценты неполное, что препятствует полноценному сокращению матки, – возникает маточное кровотечение.

Тактика при задержке отделения последа без кровотечения состоит из ряда последовательных мероприятий.

1. Катетеризация мочевого пузыря: стимулирует сокращения матки, что иногда приводит к отделению последа.

2. Введение лекарственных препаратов, способствующих сокращению матки.

3. При появлении признаков отделения плаценты - использование специальных методов выделения последа.

4. При отсутствии признаков отделения плаценты на фоне проводимого лечения в течение 20 - 30 минут прибегают к ручному отделению плаценты (ручное отделение плаценты - акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введенной в полость матки, с последующим удалением последа); мероприятие проводится на фоне обезболивания (внутривенная или ингаляционная общая анестезия).

Задача 28

Ситуация: женщина забыла выпить одну гормональную таблетку. Ваша тактика?

Как поступить, если вы забыли выпить одну гормональную таблетку.

Пропуск приема таблетки может привести к беременности!

В каждой упаковке контрацептивных препаратов есть инструкция, в которой подробно рассказано, что делать, если Вы забыли принять таблетку. Для каждого препарата эти правила - свои. Общее - одно: после пропуска одной или нескольких таблеток в течение некоторого времени следует предохраняться каким-либо другим способом.

Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.

При пропуске одной таблетки на первой или второй неделе цикла необходимо принять 2 таблетки на следующий день и затем продолжить регулярный прием.

При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй неделе цикла, необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла.

При пропуске таблетки на третьей неделе цикла дополнительно к перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.

Если был допущен пропуск таблетки, и во время очередного перерыва отсутствовала менструальноподобная реакция, женщине следует обратиться к врачу для исключения беременности.

Задача 29

Проведите беседу «Питание и гигиена беременной».

См. вопросы выше

Задача 30

Проведите беседу с женщиной о климактерическом периоде.

Женский климактерический период – естественный физиологический процесс, проходящий в организме женщины и связанный с угасанием репродуктивности. Начинается климактерический период у женщин в возрасте примерно 45 лет; прекращение менструаций происходит, в среднем, в 51 год.

Основной и главной причиной, почему у женщин начинается климактерический период, является уменьшение содержания в организме половых гормонов (эстрогена, прогестерона).

Среди главных симптомов климактерического периода у женщин – начало проблем с менструацией и постепенное их прекращение. Изменения в организме женщины в климактерическом периоде также вызывают частые приливы. Это может быть кратковременная потливость, тревожность, учащенное сердцебиение, иногда озноб. Все перечисленное, в любом возрасте климактерического периода, чаще всего сопровождается жаром, изменениями психоэмоционального состояния: бессонница, чрезмерная возбудимость, нервозность, перепады настроения. Иногда результатом всего этого бывает сильная депрессия.

По своему течению климакс чаще бывает физиологическим, когда организм постепенно приспосабливается к возрастным изменениям. При этом не наблюдается особых нервно-психических, сосудистых и обменных.нарушений: женщины не замечают каких-либо изменений в своем организме, остаются трудоспособными, энергичными, активными, их настроение не меняется. Это свидетельствует, что снижение всех функций органов и систем происходит гармонично.

Для благоприятного течения климактерического периода женщине необходимо соблюдать личную гигиену, режим труда, отдыха, питания, заниматься физкультурой, систематически посещать врача для контроля за состоянием половых органов, сердечнососудистой, нервной системы.

Личная гигиена складывается из элементарных приемов ухода за кожей, соблюдения ее чистоты, особенно в окружности половых органов. Ежедневный гигиенический душ. Туалет наружных половых органов может избавить женщину от различных гинекологических заболеваний, а также от опрелостей и зуда в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. Лучше подмываться с детским мылом, которое не содержит никаких ароматических и раздражающих веществ, и только кипяченой водой или подогретой водопроводной. Подмываться надо спереди назад, сверху вниз. Прибегать к спринцеванию (без назначения врача) не рекомендуется, так как это процедура небезопасна и небезвредна.

Что касается половой жизни, то ограничивать ее какими-либо нормами в этом периоде нет необходимости. При этом особенно важно соблюдать элементарные гигиенические требования (подмывание до и после полового акта).

Во время климакса возможно наступление беременности. Поэтому необходимо дать женщине соответствующие рекомендации о противозачаточных средствах, наиболее для нее подходящих с учетом возраста и состояния половых органов.

Огромное значение в период климакса имеет рациональное питание. Оно должно быть менее обильным, чем в период половой зрелости, полноценным, способствовать правильной работе кишечника.

Женщинам, предрасположенным к полноте, в климактерическом периоде лучше употреблять растительные жиры (подсолнечное, оливковое и другие масла), так как животные жиры в этом возрасте хуже перевариваются и накапливаются в организме, вызывая ожирение. Кроме того, содержащийся в них холестерин способствует развитию склероза. Животные жиры особенно противопоказаны женщинам, ведущим сидячий образ жизни, а также страдающим неправильным обменом веществ.

Большое значение для жизнедеятельности организма имеют животные белки, поэтому полезны нежирное говяжье мясо, рыба, творог, однодневный кефир, ацидофилин, яйца.

Из углеводов предпочтительны черный хлеб (до 150-200 граммов), гречневая, перловая, овсяная каша; менее желательны фасоль, горох, пшено.

В улучшении обмена веществ и повышении сопротивляемости организма немаловажную роль играют витамины А, С, D, Е, К, группы В, которые содержатся в зелени, овощах и фруктах. В зимний и весенний периоды, если имеется недостаток указанных витаминов, по рекомендации медицинского работника можно принимать витаминные препараты.

Женщины старше 50 лет должны избегать крепкого чая, какао, кофе, спиртных напитков, пряностей и копченостей. Следует ограничить употребление кондитерских изделий (шоколад, конфеты), мороженого, сдобы, тортов, а также поваренной соли (до 5 - 7 граммов в сутки для добавления в готовые блюда). Не менее важен для женщины режим питания: принимать пищу следует не менее 4 раз в сутки в одно и то же время.

Учитывая некоторые особенности высшей нервной деятельности у женщин в климактерический период и заметное преобладание у них раздражительных процессов, приводящих к более быстрому истощению нервной системы, необходимо разъяснять важность режима сна как фактора, компенсирующего расход нервной энергии. Необходимо ложиться спать и вставать утром в одно и то же время. Продолжительность сна должна быть не менее 7 - 8 часов.

Женщинам в климактерическом периоде особенно вредно курить. Для устранения различного рода расстройств нервно-сосудистой системы следует чаще и больше использовать природные факторы: как можно больше бывать на воздухе, совершать прогулки, заниматься нетяжелым физическим трудом на даче и т.д. В летний сезон очень полезны купания. Однако для многих женщин, вступивших в климактерический период, продолжительное купание в море и пребывание на солнце могут оказаться вредными.

Особенно они противопоказаны женщинам, страдающим ожирением, заболеваниями сердечнососудистой системы, молочных желез, матки и придатков (миома, опухоли, кисты и другие новообразования).

Женщинам следует рекомендовать закаливание организма. Наиболее доступны обтирания мягким махровым полотенцем, смоченным водой комнатной температуры. Эту процедуру лучше начинать летом во избежание простудных заболеваний.

Немаловажное значение имеет двигательная активность. Регулярное выполнение физических упражнений в течение 10 - 15 минут усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, обмен веществ, активизирует деятельность желез внутренней секреции, нормализует соотношение различных гормонов, улучшает кровообращение в малом тазу, устраняет венозный застой и т.д.

В комплекс средств физической культуры, должен входить самомассаж, оказывающий механическое воздействие на кожу, подлежащие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания.

Самомассаж целесообразно чередовать с гимнастическими упражнениями.

Женщинам, у которых двигательная активность, повышена, следует рекомендовать спокойный отдых. При этом немаловажную роль играет поза отдыха: расслабление в горизонтальном положении, руки вдоль тела, а ноги слегка возвышены.

В климактерическом периоде нельзя смотреть телевизионные передачи, которые могут оказать возбуждающее влияние на нервную систему, что впоследствии может повести к нарушению сна. Перед сном рекомендуется совершать 30 - 40-минутную прогулку.

Женщинам «за сорок» следует разъяснять, что они должны не реже 2 раз в год показываться врачу. Организованные профилактические осмотры женщин способствуют выявлению различных заболеваний женских половых органов, в первую очередь злокачественных новообразований.

 

ПРИЛОЖЕНИЯ