Задняя тампонада полости носа — КиберПедия 

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Задняя тампонада полости носа

2017-06-13 359
Задняя тампонада полости носа 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

При про­долже­нии кро­во­те­че­ния по­с­ле вы­пол­не­ния пе­ред­ней тампо­на­ды (кровь сте­ка­ет по зад­ней стен­ке глот­ки) сле­ду­ет при­бег­нуть к зад­ней тампо­на­де по­ло­сти но­са. С этой це­лью не­об­хо­димы 1–2 плот­ных мар­ле­вых тампо­на тре­уголь­ной формы с тремя на­деж­но за­креп­лен­ными (проши­тыми) шел­ко­выми лига­ту­рами с про­ти­вопо­лож­ных сто­рон (оди­ноч­ная на «тупом» и двой­ная на «остром» конце),тампо­ны для пе­ред­ней тампо­на­ды, тон­кий ре­зи­но­вый ка­те­тер, пинцет, но­со­вое зер­ка­ло, шпа­тель,праще­вид­ная по­вяз­ка.

Зад­нюю тампо­на­ду на­чи­нают с про­ве­де­ния ка­те­те­ра че­рез кро­во­то­чащую по­ло­ви­ну но­са в но­сог­лот­куи ро­тог­лот­ку, где его ко­нец за­х­ва­ты­вают пинце­том и из­вле­кают че­рез рот (при этом вто­рой ко­нец ка­те­те­ра не должен уйти в по­лость но­са). К ро­то­во­му кон­цу ка­те­те­ра при­вя­зы­вают обе лига­ту­ры«острого» кон­ца тампо­на и из­вле­кают их ка­те­те­ром на­ружу. Ни­ти лига­ту­ры под­тяги­вают, до­би­ва­ясь вве­де­ния зад­него тампо­на в но­сог­лот­ку и плот­ной фик­сации «острого» кон­ца в про­све­те хо­а­ны. Удержи­вая тампон в та­ком по­ложе­нии, вы­пол­няют пе­ред­нюю тампо­на­ду но­са и фик­си­руют лига­ту­рыуз­лом на мар­ле­вом ша­ри­ке в об­ла­сти пред­д­ве­рия но­са. Лига­ту­ра «тупого» кон­ца тампо­на оста­ет­ся в по­ло­сти глот­ки и служит для по­сле­дующего из­вле­че­ния тампо­на. На­кла­ды­вают праще­вид­ную по­вяз­ку.

Уда­ле­ние мар­ле­вых тампо­нов про­из­во­дят крайне осто­рож­но, пред­ва­ри­тель­но тща­тель­но про­пи­тав рас­тво­ром 3% пе­ре­ки­си во­до­ро­да, на 2-е сут­ки при пе­ред­ней тампо­на­де и на 7–9-е при зад­ней. Вме­сто мар­ле­вых тампо­нов мож­но ис­поль­зо­вать ла­текс­ные гид­рав­ли­че­ские или пневма­ти­че­ские тампо­ныдля по­ло­сти но­са.

Хирургические методы остановки носовых кровотечений При­ ­неэффек­тив­но­сти зад­ней тампо­на­ды по­ло­сти но­са (воз­об­но­в­ле­ние кро­во­те­че­ния по­с­ле ее уда­ле­ния) возмож­но при­ме­не­ние хи­рурги­че­ских (этмо­и­до­томия с по­сле­дующей ту­гой тампо­на­дой по­сле­опе­раци­он­ной по­ло­сти, пе­ре­вяз­ка на­руж­ной или общей сон­ной ар­те­рии) или эн­до­вас­ку­ляр­ных ме­то­дов (эм­бо­ли­за­ция вет­вей верх­не­че­люст­ной ар­те­рии).

При реци­ди­ви­рующих кро­во­те­че­ни­ях из пе­ред­него от­де­ла но­со­вой пе­рего­род­ки его при­чи­ной ча­сто служит эро­зив­но изме­нен­ная сли­зи­стая обо­лоч­ка. В та­ких слу­ча­ях не­об­хо­димо при­ме­не­ние ме­то­довстиму­ляции эпи­те­ли­за­ции по­вреж­ден­ной по­верх­но­сти (на­ложе­ние гемо­ста­ти­че­ских гу­бок, ау­тофиб­ри­но­вой плен­ки, ви­тами­но-мас­ля­ных ма­зей и т.д.).

Ес­ли при­чи­на реци­ди­вов «пе­ред­них» кро­во­те­че­ний — выражен­ное пол­но­кро­вие со­су­дов зо­ны Кис­сель­ба­ха, возмож­но ис­поль­зо­ва­ние при­емов, при­во­дящих к об­ли­те­рации капил­ляр­ного рус­ла (хи­ми­че­ские скле­ро­зи­рующие препа­ра­ты, от­с­лойка сли­зи­стой обо­лоч­ки, кри­о­де­струкция, элек­тро­ко­а­гу­ляция).

При­ ­силь­ном но­со­вом кро­во­те­че­нии боль­ного до­став­ляют в при­ем­ное от­де­ле­ние стаци­о­на­ра.

При мас­сив­ной кро­вопо­те­ре ле­че­ние осуществ­ляют комплекс­но ото­ла­ринго­лог, те­рапевт, кар­дио­лог, при не­об­хо­димо­сти гема­то­лог, транс­фу­зио­лог и ре­а­нима­то­лог, по­скольку в этом слу­чае только свое­времен­ная и комплекс­ная те­рапия может при­ве­сти к благопри­ят­ному ис­хо­ду.

 

Экзаменационный билет № 24

1.Отогенные синустромбоз и сепсис. Клиника. Лечение. Осложнения отогенного сепсиса.

Тромбоз сигмовидного синуса (trombophlebitis sinus sigmoide) - формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки.

Чаще всего развивается тромбофлебит сигмовидного и реже поперечного синусов. Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, особенно в тех случаях, когда процесс распространяется на сосцевидный отросток. Поражение других синусов (каменистого, пещеристого) встречается значительно реже и бывает вторичным после поражения сигмовидного синуса.

При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией - развивается перифлебит, перисинуозный абсцесс. В отличие от других вен, стенки синусов не спадаются, в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое. Все это способствует образованию тромба в нем.

При развитии флебита воспаление постепенно захватывает всю толщу стенки, включая и эндотелий. На внутренней стенке синуса происходит отложение фибрина, что еще больше затрудняет кровоток и ведет к быстрому росту тромба, который постепенно становится обтурирующим. Дальнейшее увеличение тромба возможно в краниальном направлении, где он может распространиться даже на противоположную сторону или по направлению к луковице и ниже по яремной вене вплоть до v. аnоnуmа. Бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки синуса. Гнойные метастазы и частички тромба, которые отрываются от его концов, попадают в правое предсердие, а оттуда разносятся по малому кругу, формируя метастазы в легких. Возможно попадание бактерий в левое сердце и в большой круг кровообращения с образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, почках, подкожной клетчатке и в других органах.

Клиника при тромбозе сигмовидного и поперечного синусов характеризуется общими и местными симптомами. Наиболее демонстративным признаком является температурная реакция. Уже в первые часы и дни заболевания у подавляющего большинства больных развивается картина сепсиса и температурная кривая становится гектической с перепадами на 2-3 °С. Быстрое повышение температуры до 39-40 °С, а затем критическое ее снижение сопровождается потрясающим ознобом и проливным потом. Иногда в течение суток может быть несколько таких подъемов температуры, поэтому у больного следует измерять температуру тела каждые 3 ч, делая исключение на время сна. Безлихорадочное течение синустромбоза в ряде случаев может быть связано с применением антибиотиков, а также со сниженной реактивностью организма. Поэтому по отсутствию значительного подъема температуры не следует делать вывод о благоприятном течении заболевания. У детей гектическая температура с ознобом наблюдается редко, температурная кривая чаще имеет постоянный характер.

При синустромбозе нередко отмечается бледность кожных покровов, иногда с землистым оттенком; можно наблюдать желтушность кожи и иктеричность склер.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ, нарастающая гипохромная анемия. Обязательно производится посев крови на стерильность; обнаружение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса. Однако отрицательный результат посева еще не исключает этого диагноза, так как появление в крови микробов происходит не непрерывно. Забор крови необходимо делать в момент подъема температуры, во время озноба, который связан с выходом микробов в кровяное русло.

При спинномозговой пункции определяется высокое ликворное давление, но состав ликвора нормальный. Иногда получают ксантохромный ликвор за счет примеси эритроцитов. Такой ликвор наблюдается при ретроградном распространении тромбоза на вены мозга.

Среди местных симптомов тромбоза сигмовидного синуса отмечают отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка, соответственно месту выхода эмиссариев, соединяющих сигмовидный синус с венами мягких тканей отростка (симптом Гризингера).

При тромбозе внутренней яремной вены определяется болезненность в области сосудистого пучка шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Уайтинга), а иногда при пальпации в этой области определяется так называемый симптом шнура, свидетельствующий о тромбозе яремной вены. При этом голова больного бывает наклонена в сторону поражения. При явлениях перифлебита в области луковицы яремной вены могут наблюдаться симптомы поражения IX и X черепных нервов, что проявляется замедлением пульса, затруднением глотания, охриплостью.

Характерным для тромбоза поперечного синуса считается парез мышц, иннервируемых отводящим VI нервом (n. abducens), обусловленный, возможно, отеком твердой мозговой оболочки на основании мозга. При синустромбозе, осложненном ограниченным менингитом, могут наблюдаться парезы и других глазных мышц.

На рентгенограммах височной кости наблюдаются деструктивные изменения сосцевидного отростка, разрушение его клеток и часто признаки холестеатомы.

Диагностика синустромбоза в типичных случаях не представляет затруднений. Если у больного с гнойным средним отитом температура повышается до 39 °С и выше и имеет при этом ремиттирующий характер, то это должно насторожить врача в отношении возможности синустромбоза и сепсиса. Диагноз облегчается при наличии перечисленных признаков заболевания. Затруднения возникают при нетипичной температурной реакции (например, если температура держится на субфебрильных цифрах). Подтверждается диагноз на операции, сопровождающейся ревизией синуса.

Лечение. При отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе лечение хирургическое и проводится экстренно, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях. Сразу по установлении диагноза хронического или острого гнойного среднего отита и наличия синустромбоза и сепсиса выполняется расширенная общеполостная операция на среднем ухе. В ходе операции обнажается и производится ревизия стенки синуса, пунктируются верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса.


Поделиться с друзьями:

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.017 с.