Лабораторные информационные системы – цели установки, основные функции, проблемы выбора и внедрения.

Лабораторная информационная система (сокращенно - ЛИС) представляет собой комплекс программного обеспечения и аппаратных средств, созданный специально для медицинской клинико-диагностической лаборатории, и обеспечивающий сбор, обработку и накопление информации, автоматизацию технологических процессов, а также процессов управления и коммуникации. Считается, что ЛИС в лаборатории имеет смысл внедрять при загрузке от 250 биоматериалов в день, однако внедрение ЛИС в лаборатории с меньшим потоком материалов также может дать ощутимый эффект.

Итак, зачем нужны лабораторные информационные системы? Что они дают лаборатории и медицинскому учреждению в целом?

Прежде всего, они способствуют выполнению главной задачи любого медицинского работника – повышению качества медицинского обслуживания за счет ряда факторов, рассмотренных ниже.

Минимизация количества ошибок при выполнении лабораторных исследований (в `основном связанных с идентификацией пациента), а также случаев потери информации и связанных с ними повторных исследований за счет:

• Использование ЛИС позволяет обеспечить уникальную идентификацию каждого образца согласно требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025-2000, что исключает путаницу в образцах физически или в протоколах исследований.

• Использование технологии штрих-кодирования для идентификации пациентов и образцов. Маркирование биоматериала и направления на исследование этикетками с одинаковым кодом материала в виде штрих-кода однозначно связывает бумажное направление и контейнер с материалом, исключив возможность ошибки при ручной маркировке лаборантом. Чтение штрих-кодов специальными считывателями на рабочем месте ЛИС и в автоматическом анализаторе исключает возможность ошибки прочтения кода материала.

• Системы считывания формализованных бланков направлений дают возможность автоматически вводить данные о пациенте, его биоматериале и заказе на исследование в ЛИС, исключая вероятность ошибки оператора.

• Двунаправленное подключение к ЛИС автоматических анализаторов обеспечивает пересылку заданий на исследование из ЛИС непосредственно в анализатор, исключая ошибку оператора при программировании последнего. Автоматическое поступление результатов от анализаторов в ЛИС делает невозможной ошибку при ручной выписке результатов пациентам.

• Автоматизированный ввод результатов ручных методов исследований также снижает вероятность ошибки при ручном документировании результатов.

• Автоматизация получения заказов, выдачи результатов и отчетов обеспечивается коммуникациями:

> С различными ЛИС - позволяют принимать заказы и отправлять результаты в электронном виде в другие лаборатории, например работающим по отношению подряда и субподряда. В этом случае вероятность ошибки и потери данных также практически сводится к нулю. Использование данного механизма позволяет создавать распределенные лабораторные информационные системы, например ЛИС централизованной лабораторной службы округа, города, региона или ведомства.

> С информационными системами медучреждений - позволяют встраивать ЛИС в электронные истории болезни с двусторонним обменом данными (ЛИС получает от электронной истории болезни заказы на исследования и возвращает обратно результаты), при этом исключается ручная работа человека и уменьшается вероятность ошибки.

> С системами страхования и учетно-финансовыми системами медицинских учреждений - позволяют значительно уменьшить вероятность внесения ошибок при регистрации пациентов в ЛИС и при формировании отчетов об оказанных услугах.

• Стандартизация документации, в первую очередь печатных форм с результатами исследований, облегчает восприятие и интерпретацию данных врачами-клиницистами, устраняя ошибки прочтения рукописных документов.

• Наличие долговременного архива результатов позволяет оперативно найти любые результаты пациента, а также получить информацию о динамике результатов.

2.Уменьшение времени выполнения исследований благодаря упразднению ручных операций документирования обуславливает оперативное поступление результатов лабораторного обследования к лечащему врачу пациента, что позволяет быстрее начинать адекватное лечение.

3. Поддержка стандартов организации лаборатории и технологии рабочих процессов также влияет на качество медицинского обслуживания следующими путями:

• Обеспечение требований стандартов GLP, ISO 17025 реализуется при использовании лабораторных информационных систем за счет следующих факторов:

> Уникальность идентификации пациентов и материалов исключает вероятность выдачи пациенту не относящихся к нему результатов исследования.

> Возможность соблюдения конфиденциальности и проведения анонимных исследований, причем эта возможность неразрывно связана с уникальностью идентификации

> Обеспечение мер безопасности в отношении медицинских данных обеспечивается информационной системой гораздо лучше, чем хранением бумажных журналов. Программы ЛИС обеспечивают доступ только определенному кругу пользователей из числа сотрудников лаборатории, в то время как бумажный журнал доступен практически всем.

• Поддержка международных медицинских стандартов и форматов передачи и сохранения информации, таких как HL7, LOINC, ASTM, XML открывает следующие возможности:

> Совместимость и однозначную интерпретируемость медицинской информации в любой информационной системе, поддерживающей аналогичные стандарты. Использование в ЛИС стандарта HL7, устанавливающего правила обмена данными между медицинскими информационными системами, делает возможным передачу данных из ЛИС в любую информационную систему, поддерживающую стандарт HL7. Использование в ЛИС стандарта LOINC, содержащего коды, наименования и описание результатов лабораторных исследований, полученных различными методами, позволяет врачам различных учреждений однозначно интерпретировать результаты лабораторного обследования пациента, обеспечивая тем самым преемственность лечения.

> Поддержка стандарта передачи данных ASTM и обмен данными в формате XML обеспечивают легкость подключения к системе новых анализаторов, а также простоту интеграции ЛИС с другими информационными системами.

> Наконец, хранение данных в структурированном формализованном виде дает возможность анализа медицинской информации.

• Широкие возможности по протоколированию, анализу и управлению рабочими процессами дают возможность отследить судьбу любого биоматериала в лаборатории, что в случае необходимости может быть использовано при рассмотрении спорных вопросов и анализе эффективности работы.

• Автоматизация процесса контроля качества лабораторных исследований позволяет эффективно управлять достоверностью получаемых результатов.

Экономический эффект внедрения ЛИС лежит в области снижения накладных расходов медицинского учреждения на проведение лабораторных исследований. Информатизация лаборатории обеспечивает следующие пути оптимизации расходов: Уменьшение количества конфликтных ситуаций, связанных с потерей информации. Наличие единой базы данных пациентов и результатов их исследований позволяет в любой момент выдать копию результатов исследования без проведения повторного анализа и лишнего расхода реагентов.

• Автоматическое формирование отчета об оказанных услугах для медицинской страховой компании, особенно автоматическая передача данных о работе лаборатории в программы страховых компаний, установленные в каждом учреждении системы ОМС, позволяет сократить непроизводительные расходы рабочего времени персонала лаборатории на подготовку отчетов, исключает необходимость специально выделенного оператора для ввода услуг лаборатории и, как правило, обеспечивает более полный учет оказанных услуг при формировании счетов для страховой компании. Если ЛИС имеет доступ к базе данных пациентов ФОМС, то появляется возможность свести к минимуму количество отказов страховой компании в оплате услуг из-за неправильно указанных данных пациента.

• Уменьшение объема рутинной работы персонала лаборатории благодаря исключению непроизводительных операций (ведение промежуточных записей на бумажных носителях, ручная выписка результатов исследований и др.) позволяет повысить производительность лаборатории.

• Автоматизация статистической и экономической отчетности позволяет вести учет и контролировать взаимоотношения со страховыми организациями, а также вести учет рабочего времени и расходных материалов.

• Получение заказов и выдача результатов в электронном виде путем интеграции с другими информационными системами позволяет снизить расходы на курьерские услуги. Также уменьшение времени выдачи результатов исследований заказчику позволяет повысить конкурентоспособность лаборатории и медучреждения на рынке оказания услуг лабораторной диагностики.

Обеспечение требований безопасности и конфиденциальности возможно только при использовании информационных систем. Вручную обеспечить достаточно эффективный комплекс необходимых мер весьма затруднительно, если вообще возможно. Рассмотрим составные части системы безопасности.

• Прежде всего, ЛИС позволяют обеспечить доступ к данным лаборатории строго определенному кругу лиц. Доступ к данным может ограничиваться физически (путем использования выделенной компьютерной сети, в которую имеют доступ только определенные пользователи) и логически. Логическое разграничение доступа может осуществляться различными способами – начиная от самого простого (и самого ненадежного) – системой паролей операционной системы и самой ЛИС и заканчивая средствами индивидуальной идентификации типа смарт-карт, аппаратных ключей защиты и систем контроля биометрических показателей. Логическая система разграничения доступа позволяет обеспечить несколько уровней доступа к данным и функциям системы в зависимости от уровня доступа пользователя, что также направлено на обеспечение конфиденциальности и сохранности данных. ЛИС предоставляют возможность анонимного обследования пациента с использованием карточки пациента только с уникальным идентификатором без паспортных данных. Заметим, что для соблюдения объективности исследований и конфиденциальности полагается проводить исследование образцов пациентов в слепых условиях, то есть без паспортных данных. Однако такая практика не приживается в лабораториях России.

• Наличие автоматической системы четкого протоколирования рабочего процесса ЛИС (фиксация времени поступления материала, времени его регистрации, времени поступления результатов, время утверждения результатов и время выдачи отчета об исследовании) является основой безопасности самой лаборатории, протоколы работы системы могут быть использованы для защиты лаборатории и ее персонала в случае возникновения юридических конфликтов.

• Архивирование и сохранение данных также является элементом безопасности системы. Грамотно построенная ЛИС обеспечивает многоуровневое резервное копирование данных, что позволяет восстановить данные и работоспособность системы в случае различных сбоев, причем во многих случаях восстановление данных осуществляется автоматически. Полезной является возможность сохранения базы данных на внешних носителях (CD, магнитооптические диски), позволяет обеспечить сохранность результатов в безопасном месте в течение длительного срока.

• Использование систем кодирования информации исключает возможность прочтения данных даже в том случае, если кому-то их удалось скопировать. Данную функцию целесообразно использовать при передаче данных по открытым каналам. В случае установки ЛИС в отдельно взятой лаборатории кодирование, как правило, лишено смысла.

Повышение качества оказания услуг обычно влечет за собой повышение престижа медицинского учреждения. Многие предпочтут иметь дело с партнером, который работает быстро и качественно, предлагает удобные формы взаимодействия в вопросе получения заказов и выдачи результатов, а также предоставляет документацию в стандартизованном виде. Поэтому повышение престижа рабочего места, лаборатории и медучреждения в целом приводит к повышению спроса на оказываемые услуги.

Функциональные возможности ЛИС весьма многообразны, их набор в значительной мере варьируется у различных производителей. Возможность включение в ЛИС тех или иных функций по потребности лаборатории позволяет получить систему с необходимыми данному учреждению возможностями. Общими для всех ЛИС являются следующие основные функции:Регистрация пациентов и их образцов, поступающих на анализ. Возможны ручная регистрация данных оператором с клавиатуры компьютера, автоматическое получение данных из других информационных систем, а также от специализированных считывателей направлений, о которых пойдет речь далее.

• Регистрация заданий на исследование для каждого образца и распределение заданий образцов между рабочими местами лаборатории. Задание на исследование также может быть получено от другой ИС либо от считывателя направлений. В случае наличия в лаборатории системы пробоподготовки ЛИС передает в нее данные о заказах на каждый материал для автоматического проведения аликвотирования.

• Регистрация результатов исследований - автоматическое получение данные от анализаторов, также обеспечивается ввод результатов ручных методов исследований.

• Формирование бланков-ответов с результатами исследований на русском языке. При этом есть возможность осуществлять сортировку печатаемых отчетов, что облегчает их распределение по различным заказчикам. В отчетах, как правило указываются результаты исследований, границы нормы каждого показателя в соответствии с нормативной группой пациента, а также маркируется отклонение показателя от нормы, что облегчает интерпретацию результатов лечащим врачом.

• Ведение статистики контроля качества лабораторных исследований является обязательной процедурой в любой лаборатории, при этом ручная обработка результатов занимает массу времени и усилий персонала. ЛИС позволяют автоматизировать этот процесс, позволяя получать результаты контрольных измерений непосредственно с анализатора. Разумеется, необходимо соответствие методики контроля качества в ЛИС действующей нормативной базе.

• Возможность отслеживания руководителем или администратором лаборатории процесса проведения исследований позволяет в каждый момент времени узнать судьбу и стадию обработки любого образца.

• Автоматическое создание различных отчетов экономит массу времени руководителю лаборатории. Как правило, в составе ЛИС есть набор стандартных отчетов, по заказу возможна разработка индивидуальных отчетов. Возможно наличие в системе генератора отчетов позволяющего пользователю самостоятельно разрабатывать требуемые отчетные формы

• Ведение архива в формате, гарантирующем неизменность данных в течение длительного времени. В процессе работы лаборатории постоянно происходят изменения технологического процесса, например, меняются реактивы и вместе с ними границы норм показателей. Система хранения данных в ЛИС должна быть построена так, чтобы изменения в базе данных не влияли на отображение результатов, полученных до внесения модификаций.

• Возможность обмена данными с другими подразделениями медучреждения и информационными системами также является достаточно обычным требованием к ЛИС и присутствует у всех производителей. Варианты обмена данными могут быть различными, например:

> ЛИС – врач медучреждения, позволяет обеспечить автоматическую передачу врачам медучреждения результатов выполненных исследований при отсутствии в медучреждении единой госпитальной информационной системы (ГИС)

> ЛИС – ЛИС, позволяет строить распределенные информационные системы работающих совместно лабораторий. В частности, этот вариант позволяет создать информационную систему централизованной лабораторной службы.

> ЛИС – ГИС, реализует получение из медицинской системы учреждения заказов на лабораторные исследования и обратную передачу в электронную карту пациента результатов выполненных исследований.

> ЛИС – учетно-финансовая система учреждения, в том числе ИС страховых компаний, реализует выдача сведений об оказанных лабораторией услугах в систему финансового учета.

Стыковка ЛИС с другими ИС значительно упрощается в случае поддержки стандартов хранения и обмена данных (HL7, LOINC, XML) обеими информационными системами. К сожалению, данная возможность пока редко встречается на отечественном рынке информационных систем.

Состав ЛИС включает как программное, так и аппаратное обеспечение. Следует отметить, что кроме программ и оборудования самой ЛИС требуется также наличие работающей компьютерной сети. Программное обеспечение (ПО) подразделяется на системное (операционные системы рабочих станций и сервера), прикладное ПО ЛИС, а также в некоторых случаях ПО сервера базы данных. К сожалению, пока в России еще не сложилась практика цивилизованного приобретения программ, поэтому большинство компьютеров, в том числе в лабораториях, работают под управлением так называемых пиратских версий Windows. Однако в последнее время наметилась тенденция к ужесточению контроля за используемым программным обеспечением, поэтому обязательное приобретение лицензионного системного ПО в скором времени станет неизбежным. Главным элементом ЛИС является прикладное программное обеспечение, с которым непосредственно работают сотрудники лаборатории.
Оборудование, необходимое для построения ЛИС, подразделяется на следующие категории:

• Компьютерное оборудование – включает сервер системы, персональные компьютеры рабочих мест, принтеры для печати отчетов, устройства бесперебойного питания и сетевое оборудование (сюда входят коммутаторы сети и кабельные линии)

• Специальное оборудование включает устройства взаимодействия с анализаторами, автоматические считыватели бланков-направлений, принтеры для печати маркирующих этикеток, а также считыватели штрих-кодов.
На первый взгляд, большое количество компонентов ЛИС может показаться сложным, однако пользователь имеет дело только с верхушкой этого айсберга - прикладным программным обеспечением, все же остальное однократно устанавливается и налаживается, требуя лишь профилактического обслуживания.

Критерии выбора ЛИС. В данном разделе собраны основные моменты, на которые необходимо обратить внимание при решении вопроса информатизации лаборатории. Первое, на что обращают внимание при покупке абсолютно всего, это соотношение стоимость/качество. Под качеством в случае ЛИС понимается совокупность многих факторов, рассмотренных далее. Прежде всего, необходимо определиться с происхождением ЛИС, при этом выбирать придется из таких вариантов:

• Коммерческая фирма-производитель, представляющая отечественный продукт собственной разработки. Этот вариант является, на наш взгляд, наиболее предпочтительным, так как система создается с учетом требований и условий той страны, где она будет применяться. Немаловажной характеристикой отечественных систем является их стоимость – она может быть в несколько раз меньше зарубежных ЛИС.

• Коммерческая фирма-представитель, предлагающая иностранный продукт. В данном случае плюсом может являться большое количество внедрений системы в разных странах, минусами – ориентированность на зарубежные стандарты оказания медицинской помощи, проблематичность внесения изменений в систему (разработчики как правило находятся далеко, дорого берут за свои услуги), а также высокая цена системы.

• группа специалистов медучреждения, решившая продавать свою уникальную разработку всем желающим. Недостаток этого подхода в том, что отделы вычислительной техники учреждения пишут системы как правило строго для своей организации, с учетом ее особенностей. При этом нет никакой гарантии, что продукт, успешно внедренный в одном учреждении, удастся заставить столь же эффективно работать в другом месте. Также в данном случае трудно рассчитывать на отлаженную систему запуска, сопровождения и обслуживания, особенно в случае внедрений в других городах и странах.
Вне зависимости от выбранного происхождения ЛИС следует учитывать опыт и успехи поставщика на рынке России, так как внедрять ЛИС в вашей лаборатории будет тот, кто ее продает; также будут полезны отзывы независимых экспертов (если таких удастся найти). Полезно самим увидеть систему в работе, посетив работающую лабораторию. Также можно рекомендовать стажировку специалиста заказчика на работающей системе.
Приобретение ЛИС с гибкой блочно-модульной конфигурацией и широким спектром возможностей по занесению, обработке и сохранению информации позволит максимально адаптировать систему к потребностям лаборатории, а также сделает возможным поэтапную информатизацию, когда сначала приобретается система для одного отдела, а потом по мере необходимости в нее включаются новые модули. Следует обратить внимание на технологии, используемые в системе – это уже упоминавшееся штрих-кодирование, технология автоматического считывания бланков-направлений, поддержка стандартов хранения и передачи данных (HL7, LOINC, XML). Применение в архитектуре ЛИС системного ПО и сервера свободного использования позволяют существенно сократить расходы на внедрение проекта в целом. Наконец, немаловажным фактором является организация системы обслуживания ЛИС поставщиком или его уполномоченными представителями, возможности развития системы и условия получения новых версий программного обеспечения.

Выбор компьютерного оборудования. При выборе оборудования для построения ЛИС можно руководствоваться различными соображениями, однако при этом надо учитывать требования и рекомендации поставщика ЛИС к компьютерной технике. Часто организация, внедряющая ЛИС в лаборатории, рекомендует поставщика вычислительной техники, с которым накоплен положительный опыт работы. Идеальным вариантом является поставка техники и монтаж компьютерной сети под ключ одной организацией, которая в дальнейшем возьмет на себя техническое обслуживание оборудования. Не стоит забывать о простом правиле выборе техники – качество пропорционально стоимости. Пренебрежение этой истиной и погоня за сиюминутной экономией может обернуться незапланированными расходами на ремонт и даже замену парка компьютеров, и, само собой, сбоями в работе ЛИС.

Стратегия запуска ЛИС может быть различной. Настоятельно рекомендуется требовать от поставщика создание рабочей документации системы, которая описывает состав и функции системы еще до ее установки. При выборе варианта запуска ЛИС желательно отказаться от соблазна одновременного запуска всей системы. Как показывает практика, более эффективным оказывается поэтапный запуск системы в различных отделах лаборатории. Стоит упомянуть о необходимости выделить специалиста, который назначается руководителем лаборатории из числа сотрудников и является администратором системы, осуществляющим контроль работы лаборатории с системой в целом, а также по необходимости, модификацию и настройку. Очень важно позитивное отношение к внедрению ЛИС со стороны персонала лаборатории, а также понимание проблем и заинтересованность со стороны администрации медицинского учреждения. Для повышения эффективности обучения сотрудников работе с ЛИС в некоторых случаях полезно провести предварительное обучение работе с компьютером. Обучение наиболее способных сотрудников лаборатории может оказаться более эффективным, чем обучение всех подряд инженерами поставщика, так как обученные сотрудники смогут донести знания до своих коллег в виде, адаптированном к конкретному рабочему процессу. Разумеется, обязательным требованием является предоставление инструкции пользователя на русском языке.

Система обслуживания. После запуска ЛИС в эксплуатацию, как правило, требуется ее техническое обслуживание, хотя из этого правила есть и исключения – известны случаи, когда заказчик после установки системы отказывался от обслуживания силами поставщика и, пользуясь только аварийными вызовами, без проблем работал после этого годами. Помимо обязательного профилактического обслуживания в некоторых случаях может требоваться аварийное обслуживание с экстренным выездом к заказчику, а также консультации по горячей телефонной линии или через интернет. Следует выяснить, как организована система послепродажного обслуживания у поставщика ЛИС, заключается ли договор обслуживания, каковы его условия. Программное обеспечение часто развивается и модернизируются, выходят новые версии. Некоторые поставщики ЛИС предоставляют возможность льготного получения новых версий программного обеспечения системы. Также важно обратить внимание на возможности развития системы – организации новых рабочих мест, подключения новых анализаторов и др. При наличии в медицинском учреждении своей компьютерной службы по согласованию с поставщиком часть работ по обслуживанию и сопровождению ЛИС может быть переложена на собственных специалистов заказчика после проведения соответствующего обучения.

Надежная бесперебойная работа ЛИС зависит не только от качества программного обеспечения, но также и от соблюдения ряда правил и требований к эксплуатации и проектированию системы. С технической точки зрения можно выделить следующие факторы:

• Правильная организация электросетей согласно действующим техническим нормам. Несоблюдение данного правила может приводить к различным труднодиагностируе-мым сбоям в работе ЛИС, а также к повреждению компьютерного и лабораторного оборудования.

• Использование оборудования бесперебойного питания позволяет сохранить данные во время кратковременных сбоев в электропитании, а также корректно без потерь завершить работу при длительных отключениях напряжения.

• Качество прокладки компьютерной сети жизненно важно для нормального функционирования не только ЛИС, но и любой компьютерной системы.

• Очень полезно на стадии проектирования включать в систему резервный сервер, который способен взять на себя функции основного сервера при его отказе. К сожалению, из соображений экономии этим требованием часто пренебрегают.
Не менее важными для надежной работы системы являются организационные моменты:

• Ограничение доступа в сеть ЛИС посторонних сохраняет конфиденциальную информацию для сотрудников, имеющих к ней доступ, а также ограничивает проникновение в сеть компьютерных вирусов. Тем же целям служит и отказ от подключения ЛИС к интернет.

• Ответственность персонала за свои действия, соблюдение правил пользования является залогом успешного использования системы. Однако это, казалось бы, очевидное правило, не всегда соблюдается на практике.

Общие заблуждения насчет возможностей ЛИС. В данном разделе собраны некоторые самые распространенные ошибочные мнения, а также приводится их разъяснения и комментарии.

Заблуждение 1 – «Компьютерная система обеспечивает безбумажную технологию». На самом деле совсем без бумаги обойтись не удается, в том числе и по соображениям юридического характера. В лаборатории печатаются результаты исследований, отчеты и журналы. Также требуется вести служебные протоколы, особенно для ручных методов исследования.

• Заблуждение 2 – «ЛИС дает мгновенный рост производительности лаборатории». Реально рост производительности лаборатории наблюдается после адаптации коллектива к ЛИС и работе с ней, когда автоматизированы все рабочие процессы. • Заблуждение 3 – «Автоматизированные системы надежны сами по себе». Надежная работа ЛИС достигается за счет грамотности разработки программного обеспечения, высокого качества используемой вычислительной техники, а также грамотности эксплуатации и обслуживания ЛИС

• Заблуждение 4 – «Работа по внедрению ЛИС незначительна». На самом деле это очень большая работа, причем не только со стороны поставщика системы, но и со стороны заказчика. Один поставщик без активного участия коллектива лаборатории в процессе внедрения никогда не достигнет успеха. Поэтому для совместной работы с поставщиком должны быть запланированы определенные ресурсы времени и средств.

• Заблуждение 5 – «Эксплуатация ЛИС не требует затрат». Помимо затрат на приобретение техники и системы предстоят расходы на поддержание работоспособности ЛИС. Прежде всего, это расходы на техническое обслуживание оборудования и программного обеспечения. Расходные материалы (бумага, картриджи для принтеров, этикетки для печати штрих-кодов и др.) также необходимо будет приобретать регулярно. Наконец, третья статья расходов – оплата труда нового персонала лаборатории, который может понадобиться (регистраторы, инженер, системный администратор), либо повышение оплаты труда сотрудников лаборатории, работающих с ЛИС.
Подводя итог, можно сказать, что внедрение лабораторной информационной системы – весьма серьезный шаг, требующий значительных материальных и административных ресурсов. Тем не менее, не сделав это шаг, невозможно создать современную, эффективно работающую и приносящую прибыль лабораторию.