Постнеонатальная смертность.

Постнеонатальная = число детей умерших в возрасте

смертность от 1 месяца до года х 1000

число детей - число умерших детей

родившихся живыми в возрасте до 1 мес.

Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов, и на первой неделе жизни.

Перинатальная число детей, родившихся число детей

= мертвыми + умерших в возрасте 0-6 дней х 1000

смертность число детей, родившихся живыми и мертвыми

 

Регистрация смерти в перинатальном периоде, проводится в органах ЗАГС на основании заключения медицинского учреждения. («Врачебного свидетельства о перинатальной смертности», форма №106-2/у-098).

23. Дайте определение понятия «Материнская смертность». Структура материнской смертности в РФ и Красноярском крае. Как рассчитать показатель материнской смертности.

Под материнской смертностью, согласно определению ВОЗ, понимается смерть женщин, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности, во время родов или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

умершие женщины во время беременности,

Материнская родов или в течение 42 дней после родов

= (от причин, связанных с беременностью) х100.000

смертность число детей, родившихся живыми

 

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности Европейское региональное бюро ВОЗ (1999г.) для анализа материнской смертности предлагает использовать еще два показателя:

Поздняя материнская смертность – смерть женщины от непосредственной или косвенной акушерской причины после 42 дней после родов, но в течение 1 года после родов.

Уровень материнской смертности – число женщин, умерших за год от причин, связанных с беременностью, на 1000 женщин детородного возраста (15-49 лет).

С.60

За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 35,9%, вместе с тем отмечается рост показателя материнской смертности в 2011 году на 26,5% по отношению к 2010 году.

В причинах смертности значительную долю составляют непредотвратимые причины – 60,0%.

В структуре причин материнской смертности соматические заболевания занимают 40% (4 случая): разрыв аневризмы сосудов головного мозга – 2 случая, рак молочной железы с множественными метастазами – 1 случай, болезнь Стилла – 1 случай.

Септические осложнения аборта занимают 40% (4 случая), из которых в двух случаях септические осложнения аборта, начатого вне лечебного учреждения. В двух других случаях септические осложнения развились после медицинских абортов (МБУЗ ≪Назаровская ЦРБ≫, МБУЗ ≪Ачинская городская больница≫).

Причиной другой материнской смерти послужили: акушерское кровотечение – 10% (1 случай), разрыв матки – 10% (1случай).

Таблица 6 - Причины материнской смертности в крае за 2007-2011 годы

(с учетом умерших вне стационара).

 

24. Дайте определение понятию «заболеваемость населения», методы изучения, перечислите ее основные виды и учетные формы, заполняемые при регистрации.

Заболеваемость — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Определение ВОЗ гласит: «Заболевание - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма».

Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Это совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний (общая впервые выявленная заболеваемость по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).

Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов).

Патологическая пораженность – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров(обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

 

Заболеваемость представляет сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп.

Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение для:

· Обоснования управленческих решений как на федеральном так и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения

· Комплексной оценки состояния здоровья населения

· Организации и проведения социально гигиенического мониторинга заболеваний

· Оценки деятельности ЛПУ (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической

· Оазработки территориальных программ ОМС и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниуипальных заказов на медицинскую помощь

· Расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС

· Планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения

· Подготовка и правильной расстановки кадров

· Рациональной организации различных видов медико-социальной помощи

· Проведение профилактических и оздоровительных мероприятий

· Оценки качества работы медицинского персонала, учреждения, системы здравоохранения в целом

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

Методы изучения заболеваемости:

• Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью

• Заболеваемость по данным медицинских осмотров

• Заболеваемость по данным о причинах смерти

• Заболеваемость по данным опросов населения по специальным программам

Методы изучения заболеваемости населения:

1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья.

2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций.

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики.

Учетные формы:

• Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у);

• Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у);

• История развития ребенка (ф. 112/у);

• Медицинская карта ребенка (ф. 026/у);

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у);

• Другие медицинские документы

• Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-98)

• Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф.103/у-98)

По обращаемости населения в ЛПУ:

1. Положительные (сильные) стороны исследования:

o Основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний

o Исторически сложилась информационно-статистическая служба сплошного учета, обработки и анализа болезней и проблем здоровья

o Экономически дешевый метод (в сравнении с другими)

o Возможность сопоставления информации о заболеваниях с другими методами по отдельным заболеваниям

2. Недостатки (слабые стороны) исследования:

o Неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за:

1. Не выраженности симптомов болезней (побудителей обращений)

2. Недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и т.п.)

3. Уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация)

4. Уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.)

o Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС (нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов)

o Дублирование (гиперрегистрация)

o Невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи

По полу

o Заболеваемость мужчин

o Заболеваемость женщин

По контингентам населения

o Профессиональная заболеваемость

o Заболеваемость школьников

o Заболеваемость военнослужащих

o Заболеваемость рожениц и родильниц

o Заболеваемость беременных и т.д.

По данным о причинах смерти:

1. Положительные (сильные стороны) стороны исследования:

· Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно хронических (тяжелых) заболевания, либо острых внезапных состояниях и травмах.

· Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером).

· Возможность сопоставления информации о некоторых заболеваниях, подтвержденных патологической экспертизой.

· Возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран.

· Отражает современный уровень развития медицинской науки.

· Отражает уровень организации медицинской помощи.

2. Недостатки (слабые стороны) исследования: (уровень и причины заболеваемости):

· Отражают конечный результат патологических состояний, либо проблем здоровья и не дают представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний.

· Зависят от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства).

По данным профилактических медицинских осмотров в массовых освидетельствований населения:

1. Положительный стороны исследования:

o Позволяет выявить начальные стадии заболеваний, либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью. Целенаправленность выявления изменений и патологических состояний.

2. Недостатки исследования:

o Качество и эффективность метода зависит от экономических возможностей (метод дорогой).

o Применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования среди определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы).

В зависимости от структуры общей заболеваемости населения региона или страны выделяют следующие типы заболеваемости:

¡ - эпидемический тип;

¡ - переходный тип;

¡ - неэпидемический тип.

Для суждения о состоянии здоровья вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности.

Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в ЛПУ и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются ОИЗ, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

Основные понятия заболеваемости населения:

Истинная заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти.

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном так и в предыдущие годы

Общая амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.

Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных случаев госпитализации населения по поводу заболеваний.

Накопленная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Накопленная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных госпитализаций, зарегистрированных в течение ряда лет по поводу заболеваний, но не учтенных в течение этих же лет при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Патологическая пораженность – все случаи заболеваний, выявленные на медицинских осмотрах.

Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин смерти – все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента.

Частота госпитализации – совокупность всех случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний и состояний в данном году.

Встречается ряд трудностей: субъективное отношение больного к своему заболеванию (не обращаются за медицинской помощью).

Методы изучения заболеваемости и основные документы:

1. Заболеваемость по данным обращаемости: Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (учетная форма № 025-2/у-04)

Заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями: Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях (уч-ная форма № 058/у)

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, вен. болезни, рак и др.): Извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (учетные формы № 089/у-00; 090/у)

Заболеваемость с ВУТ: Листок нетрудоспособности

Госпитализированная заболеваемость: Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у)

2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие и т. д.): Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. форма № 030/у-04).

3. Заболеваемость по данным о причинах смерти: Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у-84)

25. Охарактеризуйте методы изучения и основные виды заболеваемости (общая, первичная, патологическая пораженность). Основные источники информации о заболеваемости

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном так и в предыдущие годы

Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Это совокупность новых нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний (общая впервые выявленная заболеваемость по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).

Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов).

Патологическая пораженность – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров(обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Методы изучения заболеваемости:

• Заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью

• Заболеваемость по данным медицинских осмотров

• Заболеваемость по данным о причинах смерти

• Заболеваемость по данным опросов населения по специальным программам

Учетные формы:

• Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у);

• Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у);

• История развития ребенка (ф. 112/у);

• Медицинская карта ребенка (ф. 026/у);

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у);

• Другие медицинские документы

• Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-98)

• Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф.103/у-98)

1. Заболеваемость по данным обращаемости: Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (учетная форма № 025-2/у-04)

Заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями: Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях (уч-ная форма № 058/у)

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, вен. болезни, рак и др.): Извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (учетные формы № 089/у-00; 090/у)

Заболеваемость с ВУТ: Листок нетрудоспособности

Госпитализированная заболеваемость: Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у)

2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие и т. д.): Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. форма № 030/у-04).

3. Заболеваемость по данным о причинах смерти: Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у-84)

 

26. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ), особенности ее изучения. Анализ заболеваемости с ВУТ, основные показатели.