Анатомо-физиологические данные.

Щитовидная железа представляет собой паренхиматозный орган, сос­тоящий из двух боковых долей, расположенных по обеим сторонам трахеи и соединенных между собой перешейком. Вес ЩЖ в норме составляет 30-35 г.

В каждой доле различают верхний и нижний полюс.

В 1/3 случаев наблюдается отходящая кверху от перешейка пирамидная доля, но она может отходить и от боковой доли железы. Иногда перешеек может отсут­ствовать.

Обе боковые доли доходят своими нижними полюсами до V-VI трахеального кольца, а верхними - до щитовидного хряща, нередко и подязычной кости.

Перешеек щитовидной железы покрывает собой переднюю поверхность II и III а частично и IV трахеального кольца.

Боковые доли железы прилегают к трахеи, гортани (щитовидному хрящу), глотке и пищеводу, и покрывают медиальную поверхность обеих сон­ных артерий.

К задней поверхности железы, поближе к средней линии шеи приле­гает возвратный нерв.

Вся щитовидная железа окутана двумя капсулами. Одна из них собственная более нежная, интимно связана с железой и дает внутрь ее перегородки; другая - наружная оболочка – более плотная. В пространстве между обеими оболочками имеется рыхлая клетчатка, в которой находится значительное количество вен, проходящих по собственной оболочке железы, а также артерии, нервы, паращитовидные железы. Передняя поверхность щитовидной железы покрыта грудиноподъязычной мышцей, переднебоковая - грудино-щитовидной мышцей, а боковая грудино-ключичнососцевидной мышцей.

В кровоснабжении железы принимает участие верхняя щитовидная артерия, которая отходит от наружной сонной артерии. Нижняя щитовид­ная артерия, которая является ветвью шейноголовного ствола. Они подходят к соответствующим полюсам железы и делятся на несколько веточек, уходящих в её паренхиму. 18,2% случаев имеется (а.thyreoidea imma).

Почти у самого впадения нижней щитовидной артерии в железу сосуд перекрещивается возвратным нервом, который проходит или впереди, или сзади, или между разветвлениями артерии.

Сосуды, щитовидной железы анастомозируют с сосудами соседних органов (глотка, гортань, трахея, пищевод).

Между обеими капсулами чаще на уровне вхождения артерий в ткань находятся справа и слева паращитовидные железы, интимно свя­занные с наружной капсулой.

Микроскопически щитовидная железа состоит из отдельных фолликулов, связанных между собой рыхлой соединительной тканью. Фолликулы выстланы внутри однослойным эпи­телием А-клетки), выделяющим коллоидное вещество в виде студневидной прозрачной массы.

В щитовидной железе выделяют также В и С клетки.

В-клетки (клетки Асканази, оксифильные клетки, онкоциты) - большей величины, с эозинофильной цитоплазмой и центрально расположенным ядром. Этот тип клеток с высокой метаболической и функциональной активностью, в частности с продукцией серотонина, можно отнести к эндокринным клеткам АПУД-системы.

С-клетки располагаются между фолликулами и вырабатывают кальцитонин, который является основным гормональным фактором в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Основными тиреоидными гормонами являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ).

Важной составной частью коллоидного вещества, фолликулов явля­ется выделенный в 1915 г. Кендалем тироксин, который синтезирован в 1927 г. Херрингтоном из растворимого в воде тиреоглобулина.

Можно считать, что основной функцией щитовидной железы, является синтез, накопление и секреция гормона тироксина (тетрайод-тиронин). Основой для синтеза тирок­сина являются йодные соединения и аминокислота тирозин.

У человека весом 70 кг щитовидная железа поглощает ежедневно около 3 г йода для выработки около 5 г тироксина, который вы­деляется таким образом, чтобы обмен в состоянии покоя держался в пре­делах 37 кал.час/см²поверхности тела).

Организм может легко синтезировать тирозин, снабжение же йодом зависит от многих факторов. В нормальных условиях щитовидная железа содержит около 3 г йода. Организм получает йод, главным образом, че­рез пищу и воду, йод может попадать через неповрежденную кожу и лег­кие. Суточная потребность в йоде составляет 80-200мкг.

Щитовидная железа активно поглощает йод в виде йодной соли. В течение нескольких секунд йодистые соли, находящиеся в фолликулах окисляются, высвобождая йод в активной форме. Эта реакция происходит в присутствии фермента пероксидазы. Свободный йод соединяется с тирозином, образуя одно-дву или трийодтирозин (Т-3) в конце концов синтези­руется тетрайодтирозин (тироксин – Т-4).

Синтез тироксина происходит в молекулах тироглобулина в просвете фолликулов щитовидной железы под контролем ферментов. Выделенный эпителиальными клетками тироглобулин, содержащий тироксин, является составной частью коллоида фолликулов.

Основная часть циркулирующих в крови гормонов находится в комплексе с гормон-связывающими белками. Этот комплекс не обладает биологической активностью, и только свободные формы гормонов могут поглощаться тканя­ми-мишенями. Поэтому в настоящее время определение свободных фракций тиреоидных гормонов является основным в алгоритме оценки функции щито­видной железы. Именно эти, не связанные с белками фракции обеспечивают весь спектр их метаболической и биологической активности, включая обеспе­чение механизмов обратной связи.

с Т4= 11-25-пг/мл

с ТЗ= 2,5-5,8 пг/мл

сТ4 более достоверно характеризует тиреоидную гормонопродуцирующую функцию, так как Т4 продуцируется только щитовидной железой, а основная доля ТЗ образуется на периферии в результате дейодирования тироксина.

Нормальная концентрация гормонов в крови:

ТТГ - 0,3-3,0 м Ед/мл,