Показания к резекции кишечника.

При определении показаний к резекции используют визуальные признаки (цвет, отечность стенки, субсерозные кровоизлияния, перистальтика, пульсация и кровонаполнение пристеночных сосудов), а также динамика этих признаков после введения в брыжейку кишки теплого раствора 0,25% новокаина (до 250 мл). При появлении перистальтики кишки, хорошей пульсации сосудов, изменение цвета кишки от багрового до розового можно признать, что кишка жизнеспособна.

Если перистальтика, пульсация сосудов не восстановлены, кишка черная, значит она не жизнеспособна и подлежит резекции.

Хирургическая тактика при некрозе кишки:

Окончательное решение о некрозе кишки принимается после введения в брыжейку 0,25% теплого раствора новокаина, согревания петли физиологическим раствором.

Признаки некроза кишечника:

l Черный цвет петли

l Отсутствие перистальтики

l Отсутствие пульсации пристеночных сосудов

Границы резекции:

l Отступить 35-40 см проксимально от видимой границы нарушения кровоснабжения кишки

l В дистальном направлении – 20-25 см

Перитониты. Анатомические и физиологические, гистологические сведения о брюшине. Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, в зависимости от возбудителя). Стадии.

Перитонит - воспаление брюшины.

Выделяют париетальную и висцеральную брюшину. Общая протяженность брюшинного покрова составляет 17182 см2, что почти равно поверхности человеческого тела (17502 см2).

Гистологическое строение.

В брюшине различают:

- мезотелий;

- пограничную базальную мембрану;

- поверхностный волнистый коллагеновый слой;

- поверхностную эластическую сеть;

- глубокую продольную эластическую сеть;

- глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой.

Мезотелий представляет собой однорядный слой плоских эпителиальных клеток.

Мезотелий, базальная мембрана и поверхностный коллагеновый слой представляют собой плотную биологическую мембрану, которая обладает фильтрационными свойствами.

В глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Не все отделы брюшины имеют одинаковое строение. Так, в диафрагмальной ее части отсутствует глубокая продольная эластическая сеть, кроме того, коллагеново-эластические пучки глубокого слоя не образуют решетки.

В диафрагмальной части брюшины имеются так называемые "люки". В месте их расположения пучки глубокого коллагеново-эластического слоя расходятся, образуя истонченные участки. К этим слоям прилежат лимфатические сосуды, в результате чего создаются наиболее благоприятные условия для всасывания.

Снабжение брюшины кровью происходит из межреберных, поясничных, почечных, селезеночных, подвздошных, диафрагмальных и других артерий.

Отток венозной крови происходит через обширные венозные сплетения в систему воротной вены и нижнюю полую вену.

Иннервация брюшины идет от начальных отделов передних ветвей межреберных нервов, поясничного, крестцового сплетения, от диафрагмальных нервов и симпатического ствола. Таким образом, брюшина является обширным полем, снабженным множественными рецепторными и нервными образованиями.

Лимфатическая система брюшины огромна и имеет большое значение в норме и при воспалении. Количество и глубина расположения кровеносных и лимфатических сосудов в различных участках брюшины имеют значение для процессов резорбции и транссудации. Установлено, что на участках, где происходит транссудация, кровеносные сосуды расположены более поверхностно, а лимфатические пути глубже. На участках резорбции сеть кровеносных сосудов расположена более глубоко под лимфатической сетью.

Классификация перитонита:

l По этиологии

l Бактериальный

а) первичный

б) вторичный

l Абактериальный (желчь, моча, кровь, панкреатический сок)

l По распространенности

l Местный

l Распространенный:

а) диффузный (выходит за пределы зоны воспаления и охватывает рядом расположенные зоны),

б) разлитой (охватывает значительную или всю зону брюшной полости).

l По характеру содержимого брюшной полости

l Серозный

l Серозно-фибринозный

l Гнойный

l Каловый