Вопрос 50. Интерпретация результатов общего анализа мочи. Количественные методы анализа мочи.

Физические свойства мочи.

Цвет. В норме цвет соломенно-желтый. Цвет зависит от содержания уробилина, уроэритрина, гематопорфирина. На цвет влияет относительная плотность мочи (при высокой плотности цвет более насыщенный, исключение при сах диабете), продукты могут менять цвет мочи, лекарства. Бесцветная моча – ХПН, сах диабет - цвет пива - мех желтуха, паренх желтуха, при гемолит желтухе моча не изменяется. - Кровавый цвет – гематурия (почеч колика, инфаркт почки) - Мясные помои – о ГН - Темно-бурый цвет – метгемоглобинурия - Беловатый цвет – большое количество фосфора, липурия (жиры), филляритозы (нет оттока лимфы) - Буровато – красный – много уратов. Цвет определяется в проходящем свете, приподняв цилиндр на уровне глаз на фоне листа белой бумаги.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. При ее стоянии длительном – незначительная муть за счет гликозаминогликанов. Прозрачность мочи м.б полной и неполной. Различают мочу прозрачную, сл мутную, резко мутную. Помутнение мочи связано с выделением солей, слизи, большим кол-вом форм эл-ов, бактерий, жира.

Мутность мочи определяют, смещая цилиндр, нах на уровне глаз по отношению к какому-либо предмету на черном фоне. При слабой мутности контуры предмета видны четко, при умер – слабо выражены контуры предметов, при выраженной мутности контуры предмета не видны.

Запах. Свежая моча запаха не имеет, но может быть запах от продуктов питания (чеснок, хрен, кофе). При длительном стоянии появляется запах аммиака (м.б при циститах, пиелитах, ПН) При диабетическом амилоидозе м.б запах гнилых яблок за счет кетоновых тел. Если в моче обнаруживается кишечная палочка, то возникает запах прокисшего бульона, запах тухлого мяса м.б при гниении белка.

Относительная плотность зависит от количества плотных веществ в 1 литре мочи, отражает концентрационную способность почек. В норме колеблется от 1,010 до 1,030. Снижение концентр-ой способности при поражении нефронов (при ХПН, амилоидозе, тбс, при диабет гломерулосклерозе), увеличение плотности при лихорадке, при о ГН, при нефрот с-ме, при отеках. Гипостенурия – снижение относительной плотности. При усиленном питьевом режиме, приеме мочегонных, при несах диабете (1,001-1,004), постоянно низкая плот выявл при хр зб почек, ХПН, амилоидозе, диабет гломерулосклерозе, поликистозе, ОПН. Гиперстенурия повышение относит плотности. При сухоедении, лихорадке, обильном потении, при экстраренальной потере жидкости, при о ГН, сах диабете, нефрот с-ме, формиров отеков, транссудатов, экссудатов. Изостенурия – длительное выделение мочи с плотностью = относит плотности первичной мочи 1,010. При тяжелом поражении почек при хр ГН и нефросклерозе – потеря почкой концентрационных способностей. Гипоизостенурия – монотонная низкая относительная плотновсть в течении суток, при хр зб почек. Относительная плотность мочи опред урометром с делениями от 1,000 до 1,050. Урометр может определятьотносительную плотность в объеме мочи до 40мл. Если мочи мало, то ее разводят водой в 2 раза. В микропедиатрии плотность мочи можно измерить на рефрактометре (прямая зависимость между относительной плотностью и показателем преломления).

Реакция мочи зависит от характера питания, питьевого режима и в норме слабо кислая. Щелочная моча м.б при молочно-растительной диете, приеме щелочных препаратов, кислая – у любителей мясных продуктов. У новорожд моча кислая до рН=5,9 При патологии щелочная моча бывает при хр уретритах, циститах за счет бактериального брожения, при рассасывании отеков, транссудатов, рвоте, частых промываниях желудка, у больных с язвенной болезнью, при приеме соды, мин вод, ПН, вызванных вульгарным протеем, при лечении мочегонными препаратами, блокирующими угольную ангидразу, у больных с-мом Иценко-Кушинга, респираторном алкалозе, при некомпенсированно й потере калия. Реакция мочи опред при помощи индикаторной бумаги или при помощи хим реакций – способ Андреева: индикатор – бромтимоловый синий добавляют по 1-2 капли, граница перехода лежит в пределах рН от 6,0 до 7,6. Желтый цвет соотв. кислой реакции, бурый – слабокислой, травянистый – нейтр, сине-зеленый – слабощелочной, зеленый или синий - щелочной.

Химические свойства мочи.

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают < 0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Наличие белка в моче (протеинурия): *Нефротический синдром; *Диабетическая нефропатия; *Гломерулонефрит; *Нефросклероз; *Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология); *Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии; *Нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке; *Злокачественные опухоли мочевых путей; *Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия.
Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии. Референсные значения: Отрицательно

Повышение уровня (глюкозурия): *Сахарный диабет; *Острый панкреатит; *Гипертиреоидизм; *Почечный диабет; *Стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков); *Отравление морфином, стрихнином, фосфором; *Демпинг-синдром; *Синдром Кушинга; *Инфаркт миокарда; *Феохромоцитома; *Большая травма; *Ожоги; *Тубулоинтерстициальные поражения почек; *Беременность; Прием большого количества углеводов.

Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна. Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче: *Механическая желтуха; *Вирусный гепатит; *Цирроз печени; *Метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг).

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию. Наличие гемоглобина в моче: *Тяжелая гемолитическая анемия; *Тяжелые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами; *Сепсис; *Ожоги.

Наличие миоглобина в моче: *Повреждения мышц; *Тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки; *Инфаркт миокарда; *Прогрессирующие миопатии; *Рабдомиолиз.