Энтеровирусная инфекция. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных исследований для диагностики.

Энтеровирусные инфекции - группа инфекционных заболеваний человека (антропонозы), вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

Этиология: Возбудители - группа неполиомиелитных энтеровирусов Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров), ECHO (34 серовара) и неклассифицирвоанные энтеровирусы человека 68-72 серотипов. РНК-содержащие вирусы. Устойчивы к низким температурам, выдерживают замораживание и оттаивание. При комнатной температуре - живут в течение 15 суток. При кипячении - погибают мгновенно. Губительно на них действуют хлорсодержащие растворы, растворы перекиси водорода, марганцевого калия, ультрафиолетовое облучение.

Эпидемиология: Источник – больные, носители. Механизм заражения: фекально-оральный, аэрогенный.Имеют весеннее – летнее – осеннюю сезонность.

Патогенез: Входные ворота – слизисты оболочки носоглотки и пищеварительного тракта => оседание и накопление энтеровирусов => лимфогенно в лимф.узлы (регионарные) – совпадает с началом заболевания, 1-2 дня => в кровь и гематогенно по разным органам и системам.

Клиника: Инкубационный период - от 2х до 10 дней, чаще 3-4 дня.

Типичные формы:
1.Герпангина - Начало острое. Проявляется: инфекционно-токсическим (t до 39-40; симптом интоксикации - слабость, гол.боль, тошнота) и катаральным синдромом

(к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы (папулы), вскоре превращаются в пузырьки, которые лопаются, оставляя эрозии (2-3 день болезни), покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Безболезненно.)
2.Энтеровирусная экзантема Острое начало. Высокая t до 39, симптомы интоксикации (слабость, мышечные боли, головные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь на туловище, конечностях, лице и стопах (кореподобная, краснухоподобная, скарлитиноподобная и петехиальная). Мелкопятнистая, мелкоточечная, пятнисто-папуллезная. Синдрома менингизма (головная боль, рвота, светобоязнь, невозможность наклона и поворота головы)
3.Серозный менингит. Начинается остро с появления озноба, повышения tо до 39-40, симптомы интоксикации. Гол. боль распирающего характера. Тошнота, рвота, гиперемия лица и двигательное возбуждение, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей.

Менингиальные и общемозговые синдромы. «менингеальная поза» или «поза легавой собаки». Анализ спинномозговой жидкости: вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, чаще преобладают лимфоциты.
4.Эпидемическая миалгия Начало острое. Инфекционно-токсический синдром и синдром миалгии. Высокая t и симптом интоксикации, мышечные боли (миалгии).
Атипичные формы:
1.Малая болезнь (3х дневная лихорадка) Кратковременность (1-3 дня) и легкая выраженность (умеренная t, слабость, миалгии, головокружение)
2.Респираторная (катаральная) форма
3.Энтеровирусная диарея Высокая t, жидкий стул от 2 до 10 р/сут. Боли в животе, недомогание, тошнота, рвота.
4.Энфефалитическая форма Недомогание, гол.боли. Возможны судороги, нарушение созниния. Поражение ЧМН.
5.Полиомиелитоподобная (спинальная) форма Парезы, параличи.
6.Энцефаломиокардит новорожденных Высокая t, сонливость, потеря аппетита, судороги, цианоз кожных покровов, сердечная недост.
7.Эпидемический геморрагический конъюктивит Один глаз, затем – другой. Слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела. Кровоизлияние в конъюнктиву, отек век, слизисто-гнойное отделяемое.
8.Увеит
9.Нефрит
10.Панкреатит
11.Инаппарантная форма (субклиническая, бессимптомная)

Диагностика: Для исследования отбираются: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала), аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала).

Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

Сроки забора материала: носоглоточные смывы забирают в первые 3-4 дня болезни; две пробы фекалий в первые 7 дней заболевания с интервалом 24-48 часов; кровь забирают дважды – первую пробу как можно раньше от начала болезни, вторую пробу – на 3-4 неделе болезни; параллельно забирают кровь на выделение вируса; спинномозговую жидкость забирают впервые дни болезни в асептических (стерильных) условиях.

Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются: - вирусологический метод (выделение вируса); - полимеразно-цепная реакция (ПЦР) (выявление РНК вируса); серологические методы (выявление антител в парных сыворотках); молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).

Лечение: Базисная терапия (правильный лечебный режим, рациональное лечебное питание, применение комплекса витаминов).