Шигеллезы. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Дизентерия (шигеллез) - острая кишечная инфекция, сфекально-оральным механизмом передачи, хар-ся симптомами общей интоксикации и диареей.

Этиология: Возбудитель – бактерия, неподвижная палочка рода Shigella (dysenteriae, flexneri, boydii и sonnei). Шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шига (Sh. dysenteriae серовара 1). В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне.

Эпидемиология: Антропоноз.Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (немытые руки), пищевой (бактерии в продуктах, воде). Источник – больные, бактерионосители.

Патогенез: токсинемия за счет поступления шигеллезных ядов, экзо- и эндотоксины др.кишечных бактерий, продуктов воспаления и некроза из пораженных отделов толстой кишки. В первую очередь поражается центральная и периферическая НС, а также ССС, надпочечники и органы пищеварения. У лиц с иммунодефицитом и трофической недостаточностью характерно распространенное и длительное поражение кишечника. При хронической дизентерии ведущую роль играет нарушение функционального состояния ЖКТ, определяющее клинику заболевания.

Клиника: Инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 2-12 ч.

Проявления острой дизентерии:

- Температура может достигать 40-41ºС.

- Диарея. Вначале – кратковременно водянисто, затем учащается до 10-30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. - Схваткообразные боли в животе.

- Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, болезненные ощущения в обл. ануса во время и после дефекации.

При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.

При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

Хроническая дизентерия - если заболевание длится более 3 месяцев. Течение может быть различным.

Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее. Хар-ся периодическими обострениями. Периоды дизентерии чередуются с периодами полного здоровья. Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует.

Диагностика: проводится бактериологическим и серологическим методами.

Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40—60% больных. Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться без выделения чистых культур по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах - слюне, моче, копрофильтратах, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Отечественные предприятия производят пока небольшой ассортимент диагностических препаратов для этих методов. Выпускается тест-система ИФА на антигены шигелл Зонне. Выявление антител к шигеллам проводится с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РИГА, РПГА). Отечественные предприятия выпускают для этой реакции пять видов эритроцитарных диагностикумов (из шигелл Зонне, Флекснера, Флекснера-6, дизентерии-1, дизентерии-2). Реакцию ставят с парными сыворотками в соответствии с наставлением к указанным диагностическим препаратам.

Диф.диагностика: острый колит, амебиаз, балантидиаз, неспецифический язвенный колит, рак толстой кишки.

Лечение:

1.При наличии признаков обезвоживания принимают солевые растворы: Регидрон.

2.Сорбенты применяются для уменьшения проявлений диареи: Смекта, Энтеросгель 3 раза в день.

3.Прием лоперамида (имодиума) противопоказан!!! Противодирейные средства замедляют высвобождение возбудителя из просвета кишечника, что может замедлять течение заболевания и утяжелять симптомы.

4.Антибиотики. При легком течении заболевание обычно проходит без лечения. К моменту выделения из кала возбудителя и определения его вида, наступает улучшение, и необходимость в приеме антибиотиков отпадает. Однако при в тяжелых случаях, когда диарея сопровождается кровью в стуле, тенезмами, болями в животе показан прием антибиотиков. Препаратом выбора в данном случае является ципрофлоксацин 500мг 2 раза в день. Однако также применяют ампициллин, тетрациклин. Продолжительность приема определяется врачом, в стандартных случаях составляет 5 дней.