Вирусный гепатит А. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Билет №1

Вирусный гепатит А. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) - особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи.

Этиология: Вирус гепатита А относится к роду - энтеровирус, семейство - пикорнавирус, РНК-содержащий

Крайне устойчив к воздействиям окружающей среде: выдерживает кипячение - в течение 5 минут; Хлорирование - 30минут; Обработка формалином - 3 часа; Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом. Выдерживает кислую среду (рН 3,0). В воде при температуре 20ºС - живет 3 дня. В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС - активен в течение 20 минут.

Эпидемиология: Источник - больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Передается через воду и пищу, донорскую плазму и половым путем.

Патогенез: Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник => всасываются в кровь => проникают в клетки печени, вызывая их => в желчные протоки => в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания.

Клиника: Инкубационный период - от 14 до 28 дней. Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Безжелтушный период в течение 1-2 недель. Общие симптомы, похожие на грипп: снижение аппетита, утомляемость, недомогание, лихорадка (обычно 38-39ºС, редко до 40 ºС), боли в мышцах и суставах, гол. боль, кашель, насморк, боли в горле, тошнота и рвота, боль в животе.

Желтушный период: Первый симптом - потемнение мочи( темно-коричневая, «цтемного пива»). Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта; пожелтение кожи.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному становится легче. Появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление через 1-2 месяца.

Диагностика: основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания. Для подтверждения диагноза проводят ряд лаб. анализов. В БхАК - значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител к вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Лечение: 1)Диета- макс огранич белка до 20 г/сут + вместо- белок растительного происхождения и лактоальбумин.

2)строгий постельный режим.

3)Купирование психоматорного возбуждения (оксибутират натрия+ седуксен.

4) 20% р-р глюкозы в/в,

5)Преднизолон 300-450 мг или гидрокортизон 1500-2000мг, 1/3 в/в, остальное 2/3 в/м в 3 приема за 1 сутки(через 6-8 часов). Если через 5 дней от начала лечения эффекта нет- отмена.

6)ингибиторы протеолитических ферментов(гордокс, контрикал, трансилор).

7) антигипоксанты(цитохром С, цито-мак, рибоксин).

Дезинтоксикация:

1)промывание желудка, высокие очистительные клизмы с лактулозой, энтеросорбенты.

2) табл антибиотиков широкого спектра действия(рифампицин, неомицин, ципрофлоксацин, метронидазол).

3)дюфалак 30-90 г/сут.

4)метаболиты цыкла мочевины(L-орнитин, L аспартат, Гепа Мерц, Гепасол А).

5)флумазенил струйно 0,2-0,3 мг, затем 5 мг/ч (50мг/сут).

6)инфузия коллоидами(реополиглюкин, препараты гидроксилкрахмала).

7)плазмосорбция, плазмоферез, гемосорбция, альбуминовый диализ).

8) гипербарическая оксигенация.

Заместительная терапия:

1)аминокислот с разветвленной цепью(полиамин, альвезин, мориамин, аминофузин) в/в 0,3 г/кг/сут + Аминоплазмаль Гепа.

2)белковые препараты в/в(альбумин, протеин,плазма).

3)анаболики(нестироидные и стероидные).

4)поливитамины и микроэлементы.

5)препараты калия.

Билет № 2

Билет №3

Билет № 4

Билет № 5

Билет № 6

Билет № 7

1.Пищевые токсикоинфекции. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.
Пищевые токсикоинфекции - полиэтиологическое заболевание, возникающее при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов.

Этиология: условно-патог. бакт., продуцирующ. экзотоксины вне орг-ма чел. в разл. пищ. прод. Экзотоксины: 1) энтеротоксины (термолаб. и термостаб.), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и 2) цитотоксин, повреждающ. мембр. эпител. кл. и нарушающ. в них белковосинтетические процессы. Возбудит., продуцир: 1) Энтеротоксины: Clostridium perfringens, Proteus vul-garis, Proteus mirabilis, Bacillus cereus; Klebsiella, Ente-robacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Чаще энтеротоксины термолаб; 2) Цитотоксин: Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hidrophila, Clostridium perfringens типа G и Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus. Заболевание возникает лишь при инфицировании пищи токсинопродуцирующ. штаммами бактерий.

Эпидемиология: ИСТ: обычно установить не удается, однако иногда ист. - лица, работающие в пищевой промышленности. Зоонозные ист. - больные маститом животные - коровы, козы, овцы и др. МЕХ: фек-ор. Ф-РЫ: пищевые продукты. СЕЗ: чаще в теплое время года.

Патогенез: Завис. от вида и дозы экзотоксина и др. токсич. в-в бактер. Происхожд. в продукте пит. 1) Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) – связыв. с эпит. кл. желудка и киш. – возд. на ферментат. сист. эпителиоцитов - цАМФ, цГМФ, ПГ, гистамина, киш. горм. - секреции воды и солей в просвет ЖКТ - рвота и диарея. 2) Цитотоксин - повреждает мембраны эпит. кл. и наруш. в них белковосинтетич. проц. - проницаем. киш. ст. для разл. токсич. в-в (липополи-сахариды, ферменты и др.) бактер. происхож. - интоксикация, наруш. микроцирк., восп. слиз. об.

Клиника: Инкубационный период - не более 30 мин (чаще 2—6 ч).

Остро, тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая, мучительная, изнуряющ.), стул жидкий, водянистый, от 1 до 10—15 раз в сут, энтеритного хар-ра, не содержит слизи и крови. Темпер. либо нет, либо повышена до 38о и снижеается до нормы в теч. 12-24 часов.. Боли могут отсутсвовать, или наоборот быть выраженными в эпи- и мезонгастрии. Бледн., похолодание конечн., язык обложен бело-серым налетом, брадикардия (при гипертермии - тахикардия), АД, иногда обмороки. При многократн. рвоте и обильн. поносе дегидратация, деминерализация и ацидоз. Печень и селезенка не увеличены. При Cl. Perfringens: гастрит или гастроэнтерит, иногда тяж. формы с некротич. энтеритом и анаэробн. сепсисом. При Proteus: зловонный стул, кратковр.  остроты зрения. При стафилококк. инф:. часто без поноса, гастрит, повторная рвота, сосуд. дистония, субфебр. t. Токсикоинфекции протекают 1-3 дня.

Диагностика: 1) острое начало и доминир. гастрита (или гастроэнтерита); 2) отсут. гипертермии или ее кратковр.; 3) короткий ИП и непродолж. заболевания; 4) групповой характер заболев. и ее связь с употр. одного и того же пищ. Прод.; 5) эксплозивн. Хар-р заболев; 6) лабораторно - лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ; 7) бактре. Исслед. рвоты, промывн. Вод желуд., испражн. (необх. доказ. идентичн. Возб. со штаммами, которые были выделены у одноврем. заболевш., и с теми, кот. получ. из загрязн. Прод.)

Лечение: 1) многократн. Промыв. Жел. до получения чистых промывн. вод. 2—4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия; 2) активиров. уголь или другие адсорбенты (полифе-пан, карбонат кальция); 3) кпуирование диареи (препараты кальция (глюко-нат, лактат, глицерофосфат).; 4) При обезвоживании I—II степени (потеря массы тела до 3—6%) и отсутств. Неукротим. рвоты - пероральная регидратация глюкозо-электролитными растворами. 5) При дегидратации III—IV степени (потеря массы тела более 6%) показано в/в полиионные р-ры «Квартасоль», «Аце-соль», «Лактасол», «Трисоль» и др. 6) А/Б при неосл. Теч. Не назнач. 7) витамины.

Осложнения: дегидратационный шок, остр. СС недост

Билет № 8

Билет № 9

Билет № 10

Билет № 11

Билет № 12

Билет № 13

Билет № 14

Билет № 15

Билет № 16

Билет № 17

Билет № 18

Билет № 19

Билет № 20

Билет № 22

Грипп.

Поражение респираторного тракта - Трахеит

Начало заболевания - Внезапное, лихорадка

Внешний вид больного - Гиперемия лица

Интоксикация - Выраженная

Температура - Высокая

Головная боль - Сильная

Боль в глазах - Выраженная

Миалгия артралгия - Выраженная

Рвота - Бывает

Кровотечение - Бывает

Ринорея - Умеренная

Кашель - Сухой

Конъюнктивит - Часто

Гиперемия ротоглотки - Яркая

Лимфаденит - Отсутствует

Размеры печени - Не увеличена

Размеры селезенки - Не увеличена

Диарея - Нет

Парагрипп.

Поражение респираторного тракта - Ларингит

Начало заболевания - Постепенное

Внешний вид больного - Обычный

Интоксикация - Умеренная

Температура - Умеренная

Головная боль - Слабая

Боль в глазах - Отсутствует

Миалгия артралгия - Отсутствует

Рвота - Редко

Кровотечение - Отсутствует

Ринорея - Резко выражена

Кашель - Сухой, грубый, «лающий»

Конъюнктивит - Отсутствует

Гиперемия ротоглотки - Слабая

Лимфаденит - Полиаденит

Размеры печени - Часто увеличена

Размеры селезенки - Иногда увеличена

Билет № 23

Билет № 24

Билет № 25

Билет № 26

Билет № 28

1. Чума. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики. Тактика паралича при проведении противоэпидемических мероприятий.
это острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяж интоксикацией и серозно- гемораг воспалением в ЛУ, легких и других органах, возможное развитие сепсиса.

Этиология. Yersinia pestis. Факторы Патогенности: экзо- и эндотоксины. Ферменты.: гиалорунидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин. Очаги: первичн. и синантропн. Переносчики: разл. виды блох. ПУТИ: 1) трансмиссивн. (укус блохи – срыгив. «чумной блок», втирание фекалий); 2) контктн. (при снятии шкур, разделке мяса); 3) алиментарн.; 4) аэрогенный (от больных легочн. Ф-мой).
Патогенез. Место внедрения – лимфа – ЛУ – размн. – серозно-геморраг. Восп. – бубон – утрата барьерн. ф-ции – генерализ. – гематогенно в др. ЛУ, внутр. орг. – вторичн. бубоны, гематог. Очаги.
Классификация. I. Локальные: 1) кожная; 2) бубонная; 3) кожно-бубон. II. Генерализованные: 1) первично-септич.; 2) вторично-септич. III. Внешнедиссеминир.: 1) первично-легочн.; 2) вторично-легочн.; 3) кишечная. Инкубационный период. 2-6 дн.
Клиника. остро, лихорадка, язык «натерт мелом», токсич. пораж. НС, гепато – и спленомегалия, в крови лейкоцитоз влево, СОЭ высокая. Кожная: 1) некротич. язвы (пятно, везикула, пуст., язва);. 2) фурункулы; 3) карбункулы. Вторичные кожн. изм. при любой ф. Бубонная: 1) ф. формирования - бубон (пахов., шейн., подмыш.), болезн., кожа гиперемиров.; 2) ф. разреш. – рассасыв., вскрытие или склерозиров. Первично-септич.: сильная лихорадка, озноб, бред, инф-токсич. шок, кома; геморрагии на коже, внутр. кровотеч., рвота кофейной гущей. Вторично-септич.: осложнение др. форм, вторичн. очаги инф., геморрагич. септицемия. Первично-легочн.: молниеносная и наиб. контагиозная. 1) начальный п-д (лихорадка, интоксикация) – 1 сут; 2) разгара (боль в груди, тахикард., одышка, бред, кашель с жидк. мокротой (мало – «сухая» форма, много – «обильная влажная»), гиперемия лица, красные глаза) – 2-3 сут; 3) терминальный (сопор, одышка, поверхн. дых., нитев. пульс, петехии на коже, кровоизлияния, позже - прострация, кома) – смерть на 3-5 сут. Вторично-легочн.: осложнение/исход др. форм, см. первично-легочн. Чума у вакциниров.: ИП – 10 дн., ¯ всех проявл.
Диагностика. Исслед. отделяемого бубона, язвы; СМЖ, метод флюоресцирующих Ат (свечение бактерий), серология (ИФА, РНГА, РНАт, РТНГА), биологич. пробы на морск. Свинках.
Лечение. изоляция, А/Б терапия (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин) парент. и местно, дезинтоксикационная терапия, диуретики, сосудистые перпараты, дыхат. аналептики, витамины. Осложнения. некроз бубона, прогрессирование, перикардит, менингит, респираторный дистресс-синдром.
2.Осложнения гриппа и их лечение.
Лекарственные средства с иммуномодулирующим действием
Бактериальные иммунокорректоры Имудон, ИРС-19,Бронхомунал,Рибомунил, Биопарокс
Индукторы интерфероногенеза Циклоферон Амиксин Кагоцел Иммунорм (экстр эхинацеи) Фитонолон (комплекс из ламинарии)
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ Колдрекс Терафлю Парацетамол Фервекс Панадол Эффералган
НПВС НАЙЗ, ДИКЛОФЕНАК итд
СРЕдства от кашля Амбробене Лазолван Корень солодки (сироп) АЦЦ итд
АНТИГИСТАМИН ПРЕПАРАТЫ
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ арбидол, виферон, ингавирин, тамифлю.
Обильное питье и постельный режим!!!!
Осложнение:
- смерть- развитие пневмонии, геморрагический отек легких- осложнение со стороны ССС миокардиты и перикардиты-ИТШ- Серозные мененгиты- Энцефалиты-Отек мозга- Синуситы или отиты-Бронхиты- Миозиты- Септические состояние- Пиелоциститы- У больных с хрони бобо или с СД возможены ДВС синдромы, учашение инсультов, инфарктов, острой ДН и СН.- У беременных выкидыши

 

Билет № 29
1. Туляремия. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.
Возбудитель – Francisella tularensis. 3 подвида – неарктический (американский – самый зверский), среднеазиатский, голарктический (европейско – азиатский).
Эпидемиология. Природный резервуар – грызуны и др. ж-ные, переносчики – клещи, слепни, комары, блохи. Пути передачи – контактный, алиментарный, воздушно-пылевой, трансмиссивный.
Патогенез. Проникновение через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути и ЖКТ. Затем лимфогенное распространение, размножение в рег л/узлах – лимфаденит (бубон), генерализация инф-ии, аллергизация, поражение вн органов – туляремийные гранулемы. Бубоны нагнаиваются, вскрываются, образуется язва.
Инкубационный период – 3-7 дней.
Клиника. Острое начало, t°‘, интоксикация, гиперемия лица, склер, конъюнктив, пастозность лица. Рег лимфаденит в зависимости от входных ворот. На 3-5 день – сухой кашель. Со 2-го дня – гепатомегалия, с 5-8 – спленомегалия. Лихорадка ремиттирующая или интермиттирующая, от 7 до 30 дней (в ср 16-18).
Бубонная форма. На 2-3 день – болезненность в обл л/узла, ↑ размеров до 8-10 см, болезненность ↓. Бубон или рассасывается через 1-4 мес, или нагнаивается и прорывается. Гной густой, белый, без запаха, с возбудителем. Свищ медленно рубцуется.
Язвенно-бубонная форма. Входные ворота – с 1 по 7 день – пятно – папула – везикула – пустула – малоболезненная язва с приподнятыми краями, темной корочкой, светлым шелушащимся ободком. + бубоны.
Глазо-бубонная форма. Конъюнктивит, эрозивно-язвенные изм-я слиз оболочек, густой желтый гной из глаза.
Ангинозно-бубонная форма. Налеты типа дифтерийных на миндалинах, затем некроз и рубцевание.
Абдоминальная форма. Воспаление в мезент л/узлах – боли в животе, рвота.
Легочная форма. Бронхит или пневмония с бронхоэктазией, абсцессами, гангреной.
Генерализованная форма. Сильная интоксикация, нарушения сознания, розеолезная сыпь симметричная по типу перчаток, гетр, воротника, маски, исчезает через 8-12 дней.
Осложнения – пневиония, менингит, инфекционный психоз, миокардиодистрофия, полиартрит.
Диагностика. Бакт иссл-е пунктата бубонов, гноя. РА, РПГА, кожно-аллергическая проба с тулярином.
Лечение. Стрептомицин по 1г/сут в теч 8-10 дней, тетрациклин по 2г/сут. Левомицетин по 2.5г/сут. До 5-7 дня норм t°.
Больные туляремией опасности для окружающих не представляют!
2. Основные черты природно- очаговых инфекционных заболеваний. Примеры заболеваний, эндемичных для нашего региона.
Природно-очаговые заболевания – это инф.болезни, существующие в природных очагах в связи со стойкими очагами инфекции и инвазии, поддерживаемыми дикими животными. Это: клещевой и комариный (японский) энцефалиты, клещевые риккетсиозы (сыпнотифозные лихорадки), различные формы клещевого возвратного тифа, туляремия, чума, геморрагическая лихорадка, трипаносомоз африканский, дифиллоботриоз, описторхоз и другие возбудители, переносчики, животные-доноры и реципиенты — более или менее постоянные члены биоценозов определенного географического ландшафта.
Чума – острая природно-очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, лимфаденитом бубонного типа. К природным очагам чумы, расположенным на территории России, относятся: Центрально-Кавказский, Терско-Сунженский, Дагестанский равнинно-предгорный и высокогорный, Прикаспийский северо-западный, Волго-Уральский степной и песчаный, Тувинский, Забайкальский, Горно-Алтайский.

В Забайкалье очагами являются Борзинский, Забайкальский, Ононский, Краснокаменский районы. Переносчиками возбудителя (Yersinia pestis) являются: тарбаган, даурский суслик, хищные птицы и блохи.

Клещевой энцефалит — природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы.

Резервуар и переносчик-иксодовые клещи, грызуны и другие животные. строгая весенне-летняя сезонность, связанная с активностью клещей. Большинство случаев заражения в Забайкалье наблюдается на Юге.

Лептоспироз — острая инф. болезнь, вызываемая возбудителем из рода лептоспир. Поражает капилляры, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой. Переносчики: домашние животные (свиньи), грызуны, синантропные виды животных.

Сибирская язва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инф. болезнь сельхоз. и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, остро или сверхостро. Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме. Источник-больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы. В Забайкалье очагами являются: Читинский, Балейский, Шилопугинский, Борзинский и Могойтуйский районы.

Туляремия – острое инф. заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis. Передаётся человеку от больных или павших грызунов и зайцев при непосредственном соприкосновении с ними или через загрязнённые ими воду, солому, продукты, а также насекомыми и клещами при укусах. Возбудитель проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаза, органов пищеварения и дыхательных путей. В Забайкалье очагами являются: Борзинский, Забайкальский, Краснокаменский, Ононский, Нерчинский, Оловянинский и А-Заводский районы.

Холера – острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электоролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности. Относится к карантинным инфекциям, способна к эпидемическому распространению. Источником холерных вибрионов является только человек. Опасность заражения представляют водоёмы, используемые для рекреационных и хозяйственно-бытовых целей.

 

Билет № 30

Билет № 31

Билет № 32

Билет № 33

Билет № 34

Билет № 35

Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний: показания, методы введения, возможные осложнения. Примеры.

Существует несколько классификаций иммунных сывороток:

I.по источникам получения:

1. Гомологичные (из сыворотки человека)- вводят сразу в полной дозе, иммунитет 4-6 нед

из донорской венозной, плацентарной крови – отделяют сыворотку, выделяют гамма-глоб.фракцию: иммуноглобулин человеческий нормальный (10% белка, от 1000 и более человек - профилактика кори, гепатита А, коклюша, лечение гипо- и агаммаглобулинемии); Противогриппозный Ig (из крови доноров, многократно иммунизированных грип.вакциной А2 и В – лечение и проф-ка); Антистаф.Ig (из крови доноров, иммуниз.стаф.анатоксином); Противостолбнячный (10-16% гамма-глобулина – из кр.доноров, ревакцинированных сорбированным столб. анатоксином – пассивная экстренная профилактика и лечение); Ig против клещ.энцефалита (от доноров, иммун.вакциной против кл.энц.; содержит IgG со сниженными антикомплементарными

2. Гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных - лошадей)- вводят по Безредке, иммунитет 1-2 нед.

Антирабический Ig- для повышения эффективности антираб.прививок при укусах опасной локализации – при коротком инк.периоде; против клещ.энцефалита (гиперим.вир.клещ.энц).

II.по целям, с которыми применяются

– лечебные, профилактические и диагностические;

III.по характеру антигенов, против которых направлены антитела (антимикробные, антитоксические).

1. Антибактериальные (АТ против бактерий – агглютинины, бактериолизины, опсонины),

2. Антитоксические (содержат АТ против токсинов – антитоксины – нейтрализуют токсины возбудителей).

Пр/столбнячная (гипериммуниз. столбн. анатоксином), пр/гангренозная поливалентная (гиперим.комплексом гангренозных АГ), пр/ботулин. моновалентные A,D,C,E,F и поливал. (гиперим.АГ), пр/дифт. (гипериммуниз.дифт. анатоксином, очищают методом «диаферм», но остается реактогенной).

Показания для введения сывороток: есть подозрение на проникновение возбудителя в организм (например, ребенок побывал в контакте с больным корью, или человека укусила бродячая собака и др.) – профилактикапри наличии явных клинических признаков конкретного заболевания (столбняк, ботулизм, дифтерия, чума, газовая раневая инфекция и др.) – лечебная цель

Осложнения:

- анафилактический шок;

- сывороточная болезнь (развивается через 6—12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнистопапулезной сыпью);

- двойная анафилактическая реакция (характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни);

- феномен Артюса (возникает при длительном введении сыворотки внутрикожно после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повторной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса)

Билет № 36

Билет № 37

Билет № 38

Билет № 39

1.Инфекционно-токсический шок: патогенез, стадии, их клиническая характеристика.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – неотложное состояние, возникающее вследствие бактериемии, обусловленное действием бактерий и их биологически активных веществ (прежде всего токсинов), которое проявляется каскадным комплексом патологических сдвигов деятельности всех физиологических систем вследствие чрезмерных или неадекватных компенсаторных реакций и нарушения жизненно важных функций организма – системного кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), свертывания крови, эндокринной регуляции.

Патогенез: в кровеносную систему поступает большое кол-во токсинов, выделяемых бактериями-сапрофитами в результате их жизнедеятельности. => резкbq выброс адреналина, цитокинов и иных биологически активных веществ, вызывающих спазм посткапилярных венул и артериол. Кровь, сбрасываемая по открывшимся артерио-венозным шунтам, не выполняет свою прямую функцию и в результате возникает ишемия тканей и метаболический ацидоз. Ухудшение микроциркуляции крови вызывает гипоксию тканей, в связи с чем, с дефицитом кислорода активируется анаэробный метаболизм.

Билет № 40

Билет №1

Вирусный гепатит А. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) - особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи.

Этиология: Вирус гепатита А относится к роду - энтеровирус, семейство - пикорнавирус, РНК-содержащий

Крайне устойчив к воздействиям окружающей среде: выдерживает кипячение - в течение 5 минут; Хлорирование - 30минут; Обработка формалином - 3 часа; Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом. Выдерживает кислую среду (рН 3,0). В воде при температуре 20ºС - живет 3 дня. В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС - активен в течение 20 минут.

Эпидемиология: Источник - больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Передается через воду и пищу, донорскую плазму и половым путем.

Патогенез: Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник => всасываются в кровь => проникают в клетки печени, вызывая их => в желчные протоки => в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания.

Клиника: Инкубационный период - от 14 до 28 дней. Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Безжелтушный период в течение 1-2 недель. Общие симптомы, похожие на грипп: снижение аппетита, утомляемость, недомогание, лихорадка (обычно 38-39ºС, редко до 40 ºС), боли в мышцах и суставах, гол. боль, кашель, насморк, боли в горле, тошнота и рвота, боль в животе.

Желтушный период: Первый симптом - потемнение мочи( темно-коричневая, «цтемного пива»). Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта; пожелтение кожи.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному становится легче. Появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление через 1-2 месяца.

Диагностика: основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания. Для подтверждения диагноза проводят ряд лаб. анализов. В БхАК - значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител к вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Лечение: 1)Диета- макс огранич белка до 20 г/сут + вместо- белок растительного происхождения и лактоальбумин.

2)строгий постельный режим.

3)Купирование психоматорного возбуждения (оксибутират натрия+ седуксен.

4) 20% р-р глюкозы в/в,

5)Преднизолон 300-450 мг или гидрокортизон 1500-2000мг, 1/3 в/в, остальное 2/3 в/м в 3 приема за 1 сутки(через 6-8 часов). Если через 5 дней от начала лечения эффекта нет- отмена.

6)ингибиторы протеолитических ферментов(гордокс, контрикал, трансилор).

7) антигипоксанты(цитохром С, цито-мак, рибоксин).

Дезинтоксикация:

1)промывание желудка, высокие очистительные клизмы с лактулозой, энтеросорбенты.

2) табл антибиотиков широкого спектра действия(рифампицин, неомицин, ципрофлоксацин, метронидазол).

3)дюфалак 30-90 г/сут.

4)метаболиты цыкла мочевины(L-орнитин, L аспартат, Гепа Мерц, Гепасол А).

5)флумазенил струйно 0,2-0,3 мг, затем 5 мг/ч (50мг/сут).

6)инфузия коллоидами(реополиглюкин, препараты гидроксилкрахмала).

7)плазмосорбция, плазмоферез, гемосорбция, альбуминовый диализ).

8) гипербарическая оксигенация.

Заместительная терапия:

1)аминокислот с разветвленной цепью(полиамин, альвезин, мориамин, аминофузин) в/в 0,3 г/кг/сут + Аминоплазмаль Гепа.

2)белковые препараты в/в(альбумин, протеин,плазма).

3)анаболики(нестироидные и стероидные).

4)поливитамины и микроэлементы.

5)препараты калия.