Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-06-13 | 478 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Некоторые кардиальные и некардиальные заболевания могут имитировать ОКС, вызывая сложности в диагностике, что наиболее часто имеет место при ОКСбпST, когда изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Причина болей в грудной клетке с большой вероятностью может быть верифицирована на основании оценки характера, локализации, иррадиации, продолжительности ощущений, факторов их провоцирующих и устраняющих. Принципы дифференциальной диагностики болей в грудной клетке отражены в таблице 8.
Одним из наиболее сложных случаев для дифференциальной диагностики с ОКСспST является широко обсуждаемая последнее время стресс-индуцированная кардиомиопатия (Тако-Тсубо), которая обычно провоцируется эмоциональным или физическим стрессом. Симптоматика кардиомиопатии может клинически очень точно имитировать острый ИМ (от умеренной боли в груди до кардиогенного шока) и сопровождается элевацией сегмента ST на ЭКГ в отведениях от передней стенки левого желудочка. При выполнении ЭхоКС выявляются признаки апикальной дилатации и дисфункции.
Рисунок 7. Ангиографические признаки окклюзии коронарных артерий при ОКС.
Таблица 8
Принципы дифференциальной диагностики болей в грудной клетке
Особенности клиники | Диагностика в приемном отделении |
1. Плеврит | |
· соответственно пораженному участку плевры · острая, режущая · сильная · длительная (дни) · усиливается при дыхании, кашле · уменьшается в положении на больном боку · при аускультации шум трения плевры · обычно сопутствует клиника пневмонии | · рентгенография легких (инфильтративные изменения в легком, жидкость в плевральной полости) |
2. Пневмоторакс | |
· соответственно пораженному легкому · острая · сильная · длительная (часы, дни) · усиливается при дыхании · при аускультации ослабленное дыхание, при перкуссии тимпанит · сопутствует сухой кашель, одышка | · рентгенография легких (воздух в плевральной полости) |
|
Продолжение табл. 8
· в анамнезе травма, легочная патология, признаки дисплазии соединительной ткани | |
3. Перикардит | |
· в области сердца, за грудиной · острая, режущая · иррадиация в левое плечо, руку, шею · от умеренной до очень сильной · длительная (часы, дни) · усиливается на вдохе, в положении лежа на спине · уменьшается в положении сидя с наклоном вперед · при аускультации шум трения перикарда · вирусная инфекция накануне | · ЭКГ (конкордантный подъем сегмента ST) · ЭхоКС (уплотнение листков перикарда, жидкость в полости перикарда, изменения могут отсутствовать) |
4. Расслоение аорты | |
· широко по центру грудной клетки · раздирающая, волнообразаная · иррадиация вдоль позвоночника, в руки · очень сильная (сразу максимальная) · длительная (часы) · асимметрия пульса, артериального давления, при аускультации систолический (реже диастолический) шум над аортой | · клинический анализ крови (нарастающая анемия) · рентгенограмма грудной клетки (расширение средостения) · ЭхоКС (расслоение аорты) · спиральная компьютерная томография (расслоение аорты) |
Продолжение табл. 8
· в анамнезе высокая артериальная гипертензия, аневризма аорты, синдром Марфана | |
5. Тромбоэмболия легочной артерии | |
· соответственно пораженному легкому · острая, режущая · длительная (часы) · усиливается при дыхании · цианоз, набухание шейных вен, снижение артериального давления, при аускультации часто отсутствуют хрипы · сопутствует выраженная одышка · в анамнезе тромбоз глубоких вен нижних конечностей, длительная иммобилизация | · ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса) · D-димер крови (повышен) · ЭхоКС (дилатация, гипокинезия, перегрузка правого желудочка, легочная гипертензия) · спиральная компьютерная томография (тромбоэмболия легочной артерии) |
6. Межреберная невралгия | |
· в области сердца, аксиллярной области (возможна точечная локализация) · ноющая, режущая, колющая · иррадиация по межреберьям в спину, плечо, руку · от умеренной до очень сильной · от секунд до часов, дней |
|
Окончание табл. 8
· усиливается при дыхании, кашле, наклонах в стороны · уменьшается после приема нестероидных противовоспалительных средств · воспроизводится при пальпации | |
7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | |
· за грудиной · давящая, жгущая · иррадиация в межлопаточную область · от слабой до сильной · от минут до часов · провоцируется приемом пищи, положением лежа · уменьшается после приема антацидов, ингибиторов протонной помпы · сопутствует отрыжка воздухом, кислым содержимым | |
8. Опоясывающий лишай | |
· соответственно пораженной половине грудной клетки · острая, жгущая · очень сильная · длительная (часы, дни) · усиливается при дыхании, кашле · сопутствуют характерные высыпания на коже (предшествует боль), повышение температуры |
Принципиально важными при кардиомиопатии Тако-Тсубо являются результаты КАГ, демонстрирующие отсутствие значимых стенозов в предполагаемой инфаркт-связанной артерии, а также транзиторный характер гипокинезии апикальных отделов и гиперкинезии базальных при ЭхоКС.
Тщательный и подробный сбор анамнеза, внимательная оценка симптоматики в сочетании с правильной интерпретацией результатов объективного обследования позволяют с высокой вероятностью установить точный диагноз и составить соответствующий план лечения больного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of ESC and EACTS. Eur Heart J 2010; 31; 2501-2555.
2. Guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of ACS in patients presenting without persistent ST-segment elevation of ESC. Eur Heart J 2011; 32; 2999-3054.
3. Guidelines for the management of AMI in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation AMI of ESC. Eur Heart J 2012; doi: 10.1093/eurheartj/ehs215.
4. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 8(5), Приложение 1.
|
5. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(8), Приложение 1.
6. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Рекомендации ВНОК и НОАТ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(6), Приложение 6.
7. Руксин В.В. Неотложная кардиология. Руководство для врачей. – 6-е издание, переработанное и дополненное – СПб.: Невский Диалект; М.: Бином. Лаборатория знаний. ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Учебное издание
Рябков Вадим Александрович
Кулагина Татьяна Ивановна
Везикова Наталья Николаевна
Острый коронарный синдром
(диагностика)
Учебное пособие
для самостоятельной работы студентов
Опубликовано в авторской редакции
Подписано в печать 31.10.12. Формат 60×84 1/16.
Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 1,0.
Тираж 30 экз. Изд. № 347.
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ
185910, г.Петрозаводск, пр.Ленина, 33
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!