Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-06-12 | 258 |
5.00
из
|
Заказать работу |
ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ — заболевание, в основе которого лежит аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы, обусловленный активацией ее ферментов-. Причина: нарушение оттока секрета и повышение давления в протоках поджелудочной железы. Примерно у?/з больных (преимущественно: женщин) причина панкреатита — заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. У мужчин основная причина — алкоголизм (стимуляция железы при нарушении оттока секрета за счет отека фатерова соска).
Классификация. По характеру изменений в поджелудочной железе выделяют: 1) отечный или интерстициальный панкреатит; 2) жировой панкреонекроз и 3) геморрагический панкреонекроз.
Отечная или абортивная форма панкреатита развивается на фоне незначительного, микроскопического повреждения клеток поджелудочной железы. Фаза отека может в течение 1—2 дней превратиться в фазу некроза. При прогрессирующем панкреатите развивается жировой панкреонекроз, который по мере развития кровоизлияний превращается в геморрагический с образованием обширного отека в забрюшинной клетчатке и появлением геморрагического выпота в брюшной полости (панкреатогенный асептический перитонит). В ряде случаев наблюдаются смешанные формы панкретита: геморрагический панкреатит с очагами жирового некроза и жировой панкреонекроз с кровоизлияниями (рис. 14.2).
В зависимости от распространенности процесса различают очаговый, субототальный и тотальный панкреонекроз.
По клиническому течению выделяют абортивное и прогрессирующее течение болезни.
По фазам течения тяжелых форм острого панкреатита выделяют период гемодинамических нарушений — панкреатогенного шока, функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов и период гнойных осложнений, наступающий через10—15 дней.
Клиническая картина. После погрешности в диете появляется интенсивная тупая распирающая боль в эпигастрии. Интенсивность боли иногда столь велика, что больные теряют сознание. Боль может локализоваться в эпигастрии, правом и левом подреберьях, чаще носит опоясывающий характер. Рвота повторная, неукротимая, не приносит облегчения. Больные нередко лежат с приведенными к животу, ногами, кожа и слизистые оболочки бледные, возможен цианоз -(генерализованное воздействие кини-нов). Кожа и видимые слизистые оболочки могут быть иктерич ными за счет сдавления общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы или возникновения печеночной недостаточности. При осмотре живота — некоторое вздутие, при пальпации— болезненность в эпигастрии, по ходу поджелудочной железы, ригидность мышц в этой области. Болезненность в левом ре-берно-диафрагмальном углу (симптом Мейо — Робсона). При аускультации'— ослабление перистальтики.
При деструктивном панкреатите иногда отмечается цианоз в области пупка и боковой стенки живота (симптомы Каллена и Грея Тернера) за счет воздействия кининов на периферические сосуды. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, сгущение крови (высокий гематокрит). Повышение амилазы крови и диастазы мочи (при панкреонекрозе содержание этих ферментов может быть даже ниже нормы). Рентгенологически — выпот в левой плевральной полости, высокое стояние левого купола диафрагмы, явления паралитической кишечной непроходимости.
Лечение ОП. С самого начала проводят комплексную терапию: борьбу с болью, ферментной токсемией, коррекцию гидроионных расстройств, кислотно-щелочного состояния. Для борьбы с ферментной токсемией используют: 1) угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, атропинизации (осторожно, у больных алкоголизмом возможны психозы), внутрижелудочной гипотермии;
2) введение спазмолитиков, обеспечивающее эвакуацию ферментов естественным путем; 3) выведение попавших в кровеносное русло ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез; 4) инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол и др.), однако они активны только в первые часы заболевания; необходимо введение очень больших доз, при возникновении некроза ткани железы использование их бессмыленно.
Для профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия.
Хирургическое лечение показано: при сочетании панкреатита с острым деструктивным холециститом, при панкреатогенном перитоните и невозможности лапароскопического дренирования брюшной полости, при осложнениях острого панкреатита (абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона).
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!