Определение соотношения массы и длины тела

Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавливаются при ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка длину тела (рост). Это можно сделать по оценочным таблицам центильного типа (таблицы 4.1 - 4.2 приложения). Эти таблицы составлены применительно к широким возрастным группам детей с учетом половой принадлежности ребенка. Строки таблицы представляют собой ряды центильных распределений массы тела по отношению к определенной длине тела, или росту.

Попадание искомой величины массы тела в область 1 "коридора" (до 3 центиля) свидетельствует об "очень низком" питании, в зону 2 "коридора" (от 3 до 10 центиля) - о "низком" питании, в зону 3 "коридора" (от 10 до 25 центнля) - о питании "ниже среднего" и т.д. В норме соотношение массы тела и роста должно находиться в 4 "коридоре". Используя данные таблицы, можно также ориентировочно судить о степени гипотрофии, в том числе внутриутробной гипотрофии у доношенного и недоношенного новорожденного (приложение, таблицы 1,2). Показатели массы тела от Р 25 до Р 75 считаются нормой для данной длины тела ребенка (нормотрофия); от Р 25 до Р 10 - умеренно сниженными (начальные проявления гипотрофии, легкая гипотрофия (1 степень)); от Р 10 до Р 3 - низкими (отчетливые признаки гипотрофии, средней тяжести (2 степень)); ниже Р 3 - очень низкими (значительные проявления гипотрофии, тяжелая (3 степень)).

Однако в диагностике гипотрофии определение соответствия массы тела длине должно сочетаться с оценкой других клинических проявлений пониженного питания и лабораторных показателей.

Аналогично избыток массы тела относительно роста свидетельствует о расстройстве питания ребенка, что на первом году жизни в отечественной педиатрии чаще называют паратрофией. К паратрофии относят те случаи, когда кроме измененного веса у ребенка имеют место клинические проявления полигиповитаминоза, нарушение трофики тканей. Избыток массы в первые годы жизни в зарубежной литературе чаще определяет термин “тучность”. Для детей старшего возраста здесь применим термин ожирение.

Пример:

1. Ребенок - мальчик 6 мес., рост 66 см,масса 7,7 кг.

заключение - нормотрофия.

2. Ребенок - мальчик 6 мес., рост 66 см, масса 9,0 кг.

заключение – паратрофия.

3. Ребенок - мальчик 6 мес., рост 66 см, масса 6,5 кг.

заключение - гипотрофия 2 степени.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ И ПОНЯТИЕ ОБ ИНДЕКСАХ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Биологический возраст

Биологический возраст - это достигнутый определенным индивидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности организма, соответствующий среднему для всей популяции уровню, характерному для данного хронологического возраста (В.Г.Властовский, 1976г.).

Все антропометрические, физиологические, метаболические, иммунологические признаки, имеющие четкую и достаточно яркую возрастную динамику, могут быть использованы для суждения о биологическом возрасте ребенка.

У части детей биологический и хронологический (паспортный) возраст могут не совпадать.

Признаки, характеризующие биологическую зрелость:

1. Пропорции тела, характерные для каждого из периодов детства.

2. Ранний возраст: развитие и исчезновение основных рефлексов новорожденного, формирование двигательных навыков, появление молочных зубов.

3. Дошкольный возраст: появление постоянных зубов, своевременность смены молочных зубов на постоянные.

4. Младший и старший школьный возраст: развитие вторичных половых признаков, показатели динамометрии.

5. Рентгенологическая оценка по числу имеющихся точек и ядер окостенения.

У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития, и его биологический возраст может отличаться от возраста его сверстников.

Для определения биологического возраста ребенка используют оценку развитиятаких признаков, которые отражают процесс биологического созревания. Во все возрастные периоды для определения биологического возраста используется оценка пропорций (индексов соотношения)по таблицам стандартов(Приложение, таблицы 5.1 - 5.5).

Индексы соотношения пропорций:

 

1. Верхнее лицо (см) _х100

длина тела (см)

 

2. Длина ноги (см) _х100

длина тела (см)

 

3. Длина ноги (см)

верхнее лицо (см)

 

4. Окружность головы (см)

длина тела (см)

 

5. Индекс Эрисмана

При наличии таблиц возрастных распределений этих признаков принято относить биологический возраст исследуемого по данной характеристике к тому возрастному периоду, когда он попадает в интервал, свойственный 50% здоровых детей данной возрастно-половой группы. При попадании всех индексов в зону 25-75 центилей можно говорить о соответствии ребенка этому биологическому возрасту, при выходе некоторых из них влево или вправо - о тенденции отставания или опережения биологического развития, при смещении всех измерений влево или вправо по центильным зонам - об определенном отставании или опережении развития. При этом можно найти возрастную центильную шкалу, где показатели ребенка займут положение между 25 и 75 центилями близко к возрастной медиане (50-й центиль) и считать, что биологический возраст больше всего соответствует возрасту, для которого составлено определение.

И.М.Воронцов рекомендует также для каждого измерения или индекса определить возрастную медиану (50-й центиль) и записать возраст, к которому относится это определение. Биологический возраст ребенка рассчитывают как среднее арифметическое из записанных "возрастов" его отдельных индексов и измерений. Биологический возраст оценивают как соответствующий, отстающий или опережающий паспортный и на сколько лет (месяцев).