Рентгенорадиологические исследования

· Рентгенография костей черепа и турецкого седла –широко применяется для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Изучение формы, размеров и контуров турецкого седла – костного ложа гипофиза – необходимы для диагностики опухоли гипофиза.

· Рентгенография органов грудной клетки – обязательный метод обследования при трофо-бластической болезни и для подготовки больных к плановой операции.

· гистеросальпингография (ГСГ) uли метросальпингография (МСГ).

Рис. 2.6. ГСГ. Аденомиоз

Наиболее часто ГСГ проводят с целью определения проходимости маточных труб, подслизистого или центропетального роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий и пороков развития, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и др. (рис. 2.6). Для производства ГСГ необходимы ложкообразные зеркала, подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, маточный зонд, маточная канюля, шприц объемом 10 мл, водорастворимое контрастное вещество (тразограф, уротраст, кардиотраст, омнипак и др.). Исследование проводится в рентгеновском кабинете в горизонтальном положении больной. В асептических условиях шейка матки обнажается при помощи зеркал, фиксируется за переднюю губу пулевыми щипцами и после осторожного зондирования в цервикальный канал вводится маточная канюля с подсоединенным к ней шприцем с контрастным веществом. Под контролем рентгенотелевизионной установки в полость матки вводят 5–6–8 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией. При определении проходимости труб через 5– 10 мин. делают второй снимок, а по показаниям – третий, через 24 ч.

ГСГ противопоказана при острых и подострых воспалительных заболеваниях, эрозии, III и IV степени чистоты влагалищного содержимого, подозрении на беременность, при аллергии на йод.

В настоящее время этот метод практически вытеснен гистероскопией.

· Вазография – с помощью этого метода можно видеть строение сосудистой сети и выявлять патологические состояния. В качестве контрастного вещества используют водные растворы органических соединений йода. В зависимости от того, какую систему сосудов заполняют контрастным веществом, исследование называется артериографией, вено- или флебографией и лимфоангиографией. Данный метод применяют в онкогинекологии для установления распространенности злокачественных новообразований гениталий.

· Компьютерная томография – используется в гинекологической практике для диагностики небольших (до 1 см) новообразований гипофиза и патологических изменений внутренних половых органов.

· Ядерный магнитный резонанс (магнитная резонансная томография) – в гинекологической практике получил распространение для дифференциальной и топической диагностики новообразований, свищей, пороков развития и другой патологии.

· Радиоизотопное исследование – один из методов диагностики состояния эндометрия с использованием радиоактивного изотопа фосфора ³²Р. Метод основан на свойстве злокачественных опухолей накапливать радиоактивный фосфор более интенсивно, чем окружающие непораженные клетки.

Рис. 2.7. УЗИ. Внематочная беременность. Двойня

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – служит для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки, для контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия (рис. 2.7). Используется трансабдоминальная (с наполненным мочевым пузырем в качестве акустического окна) и трансвагинальная методика (при пустом мочевом пузыре). Предпочтительнее трансвагинальное исследование, так как оно позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина, наличие патологии), выявить маточную беременность малого срока (2– 2,5 нед.), оценить матку (особенности строения, размеры, локализация и величина узлов миомы и др.), яичников (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения и пр.), маточных труб (наличие трубной беременности, гидросальпинкса и др.), выявить незначительное количество свободной жидкости в дугласовом пространстве и многое другое. Применение трансвагинального доступа значительно расширило диапазон УЗИ, приблизив его по точности к морфологическому методу. Сочетание трансвагинального УЗИ с цветным допплеровским картированием позволяет не только оценить физиологические изменения в матке и яичниках in vivo в течение менструального цикла, но и помогает в дифференциальной диагностике многих гинекологических заболеваний, например, дифференцировать миому матки от аденомиоза, доброкачественные образования от злокачественных. Современные УЗ аппараты позволяют создать системы трёхмерного (3D) и четырёхмерного (4D)моделирования изображения, получать дополнительную информацию и во многом приблизиться к диагнозу, сопоставимому с таковым при МРТ. Данные методики расширяют диагностические возможности при установлении пороков развития матки, в выявлении внутриматочной патологии и пoлучения подробной анатомической картины у пациенток с недержанием в постменопаузе. Кроме этого трёхмерная цветная ангиография при сканировании обеспечивает более чёткую визуализацию как крупных, так и мелких сосудистых структур органа.

Противопоказаний УЗИ не имеет.

· Эхогистерография (ЭГГ)

Метод ЭГГ основан на введении жидкого контраста в полость матки, который создает акустическое окно в матке и позволяет точнее определять структурные изменения при гиперпластических процессах эндометрия, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе и др. ЭГГ выполняется на 5—7-й или на 23-25-й дни менструального цикла при соблюдении условий и противопоказаний для проведения внутриматочных вмешательств. В качестве контрастной среды используются стерильный изотонический раствор хлорида натрия, Рингер-лактат, глицин или гиперэхогенный контраст, которые вводят в полость матки с помощью утеромата обеспечивающего непрерывную подачу жидкости. ЭГГ в отличие от стандартного УЗИ позволяет более чётко определить локализацию, размер и степень интрамурального распространения субмукозного узла, а также дать более достоверную оценку состояния эндометрия. Удаётся выявить внутриматочные перегородки, полипы эндометрия и др. Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. Появление жидкости в позадиматочном пространстве является непрямым, но надёжным признаком проходимости маточных труб, по крайней мере, одной из них.

 

Необходимо помнить, что нельзя полностью основывать диагноз на результатах дополнительных методов исследований. Всегда необходимо сопоставлять эти данные с анамнезом и клиническим течением заболевания.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных.

2. Специальные методы исследования гинекологических больных.

3. Кольпоскопия, показания.

4. Гистероскопия, показания.

5. Диагностическая лапароскопия, показания.

6. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала, показания.

7. Методы аспирационной биопсии.

8. Пункция брюшной полости через задний свод, показания.

9. Ультразвуковое исследование органов малого таза, показания.

10. Биопсия шейки матки, показания.

11. Цель зондирования матки.

12. Перечислить тесты функциональной диагностики.

13. Гормональные пробы. Цель их применения.

14. Гистеросальпингография, показания.

15. Гистероскопия, показания.

. КУРАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ,

ЗАПОЛНЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

 

 

Содержание занятия: