Организация оказания стационарной медицинской помощи больным туберкулезом

24. Оказание противотуберкулезной помощи на стационарном уровне включает: 1) оказание экстренной и плановой квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной стационарной помощи туберкулезным больным; 2) проведение лабораторного и инструментального обследования согласно клиническими протоколами с последующей интерпретацией результатов обследования; 3) подбор схемы и назначение режима лечения в соответствии с имеющейся нозологией и клиническими протоколами осуществляется по решению ЦВКК; 4) ежедневный осмотр пациентов фтизиатром, участие в обходе заведующего отделением; 5) организация пациентов консультаций профильных специалистов (при наличии показаний), консилиумов; 6) оформление и ведение медицинской документации в соответствии Приказом № 907; 7) анализ эффективности работы отделения и качества оказываемой медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и снижению больничной летальности.

25. Госпитализация больных туберкулезом в противотуберкулезных стационарах осуществляется раздельно в соответствии с результатами бактериоскопии мазков мокроты (далее – БСМ), и назначенным режимом лечения, эпидемиологическим статусом в рамках ГОБМП по следующим профильным отделениям через Портал Бюро госпитализации: 1) отделение для больных бактериовыделителей с сохраненной чувствительностью к рифампицину; 2) отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (далее – ШЛУ ТБ); 3) отделение для больных туберкулезом без бактериовыделения; 4) отделение для лечения туберкулеза у детей и подростков; 5) отделение для больных внелегочным туберкулезом; 6) отделение хирургического лечения легочного туберкулеза; 7) отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза; 8) отделение для принудительного лечения больных туберкулезом; 9) отделение для паллиативной помощи больным; 10) отделение для больных туберкулезом в психоневрологических стационарах. 26. Каждое отделение для лечения больных туберкулезом с бактериовыделением разделяется в соответствии с данными лекарственной чувствительности. Больные с бактериовыделением с неизвестным лекарственным чувствительностью содержатся в одноместных палатах или боксах до получения результатов теста на лекарственную чувствительность (далее – ТЛЧ). 27. В ПТО республиканского, областного, регионального и городского уровней приоритетно госпитализируются больные с М/ШЛУ ТБ. 28. В межрайонные противотуберкулезные организации госпитализация больных туберкулезом осуществляется согласно профилю стационара. 29. Приемное отделение стационара осуществляет прием и регистрацию пациентов на получение экстренной и плановой противотуберкулезной помощи. 30. Плановая госпитализация в стационар осуществляется не позже 30 минут с момента обращения пациента в приемное отделение стационара. 31. При экстренной госпитализации в приемном отделении ПТО фтизиатр осматривает пациента не позже 10 минут с момента обращения. 32. Фтизиатр осуществляет принятие решения о госпитализации пациента в профильное отделение или лечении в амбулаторных условиях. 33. Фтизиатр оформляет медицинскую карту стационарного больного по форме № 003/у, утвержденной Приказом № 907, в которой описывается общее состояние пациента, подробно и последовательно описываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного обследования, выявленные патологические изменения, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, выставляется предварительный диагноз. 34. Пациентом (родителями или законному представителями) заполняется информированное согласие пациента на проведение лечения и необходимых в ближайшем будущем лечебно-диагностических мероприятий по форме № ТБ 014/у, утвержденной Приказом № 907. 35. При получении медицинской помощи пациенты получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки из стационара или перевода в другую МО. 36. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от стационарной помощи. Отказ от госпитализации с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах по форме № 001-6/у, утвержденной Приказом № 907, и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 Кодекса. 37. Фтизиатр стационара осуществляет первичный осмотр пациента в день поступления в течение 1 часа, ведет запись о первичном осмотре в форме № 003/у, утвержденной Приказом № 907, выставляет предварительный диагноз с обоснованием, прописывает необходимый объем дополнительного лабораторного и инструментального обследования, ознакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями. 38. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется со дня поступления в стационар. 39. Объем диагностических мероприятий больным туберкулезом на стационарном уровне в ПТО проводится в соответствии с приложением 13 к настоящему Стандарту. 40. Клинический диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления пациента в стационар. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в форме № 003/у, утвержденной Приказом № 907, указывается причина задержки в установлении диагноза, определяются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись (обоснование клинического диагноза) и оформляется протокол ВКК. 41. Пациент представляется на ЦВКК для подтверждения диагноза, определения категории лечения, учета в журнале регистрации туберкулеза по форме № ТБ 03/у, форме № ТБ 11/у, утвержденным Приказом № 907, не позднее 1 суток. 42. Информация об установлении диагноза активного туберкулеза в условиях стационара и (или) бактериовыделения передаются в ПТО и ТПКЗПП МНЭ РК по месту жительства больного для учета и регистрации случая туберкулеза по формам № 089/у и № 058/у, утвержденным Приказом № 907. 43. Все пациенты, поступающие в стационар, проходят санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка проводится полностью или частично. 44. По показаниям проводятся консультативно-диагностические исследования в условиях профильных медицинских организаций по согласованию руководителей данных медицинских организаций. 45. Беременные женщины, получающие лечение по поводу ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ для разрешения родов госпитализируются в профильные медицинские организации. 46. Все пациенты, находящиеся в стационаре, подлежат ежедневному осмотру фтизиатра. Запись в медицинской карте пациента осуществляется в зависимости от тяжести его состояния (не менее 3 раз в неделю при легком и среднетяжелом состоянии больного и ежедневно - при тяжелом состоянии больного). 47. Заведующим отделением осмотр больных ТБ и М/ШЛУ ТБ осуществляется не менее 1 раза в неделю с внесением записи в медицинскую карту больного. 48. В сложных ситуациях для верификации диагноза и определения тактики лечения проводится консилиум с участием специалистов областных и республиканских уровней в очной или дистанционной (телемедицина, онлайн-режим, почтовая связь) форме. 49. Критериями выписки больного туберкулезом из стационара являются: 1) отсутствие бактериовыделения и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения; 2) получение двух отрицательных результатов микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней у больных с исходным бактериовыделением; 3) общепринятые исходы стационарного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть и переведен в другую медицинскую организацию); 4) уклонение от приема ПТП и нарушение больничного режима являются основанием для перевода в стационары принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях (областные, городские и районные (межрайонные) противотуберкулезные диспансеры (больницы)) и их выписка проводится, в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2009 года № 729 «Об утверждении Правил принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5959) (далее – Приказ 729); 5) по письменному заявлению пациента (его законного представителя) до завершения курса лечения при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих. 50. При выписке из стационара оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного, где указываются полный клинический диагноз, объем проведенного диагностического исследования, лечебных мероприятий, рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента. 51. При выписке больного из стационара, его медицинская документация: «Выписка из медицинской карты стационарного больного по форме № 027/у, медицинская карта больного туберкулезом по форме ТБ 01/у, или форме № ТБ 01-категория IV, направление на перевод больного туберкулезом по форме № ТБ 09/у, утвержденные Приказом № 907», передаются в ПТО и ПМСП для продолжения дальнейшего лечения и (или) наблюдения. 52. При получении медицинской документации учреждениями ПМСП и (или) ПТО, отрывной талон по форме № ТБ 09, утвержденной Приказом № 907, передается обратно в стационар. 53. В случае смерти пациента в стационаре патологоанатомическое вскрытие осуществляется в соответствии с Правилами проведения патологоанатомического вскрытия, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 97 «Об утверждении Положения о деятельности и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику и Правил проведения патологоанатомического вскрытия» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10577). 54. Медицинская карта и рентгенологический архив после выписки больного туберкулезом из стационара сдаются в архив ПТО и хранятся в течение 25 лет. 55. Паллиативная помощь больным туберкулезом, не подлежащим специфическому лечению, осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2013 года № 657 «Об утверждении Стандарта организации оказания паллиативной помощи населения Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 8956).