Измерение базальной температуры.

Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. Базальная температура может быть измерена в прямой кишке, во влагалище или во рту. При овуляторном цикле температурная кривая имеет две фазы. В фолликулярную фазу цикла базальная температура не превышает 37 град. С, несколько снижается перед овуляцией (на 0,2-0,3 градуса) и затем быстро (в течение 1-2 дней) повышается выше 37,0 градусов С. Разница базальной температуры в фолликулярную и лютеиновую фазы составляет 0,4-0,6 градуса. Продолжительность гипертермической (лютеиновой фазы) в норме - не менее 10 дней. Накануне менструации отмечается падение базальной температуры ниже 37,0 градусов С.

Отсутствие падения температуры во вторую половину цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об ановуляции. Запаздывание подъема и кратковременность его (гипертермическая фаза в течение 2-7 дней) наблюдается при укорочении лютеиновой фазы, недостаточный подъем (на 0,2-0,3 градуса) - при недостаточной функции желтого тела.

Измерение проводится ежедневно утром, не вставая с постели, в течение 5-7 мин. на протяжении 3-4 месяцев, измеряют температуру одним и тем же термометром. Полученные данные изображают графически.

Исследование шеечной слизи.

Феномен «зрачка» связан с изменениями количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки. Шейка матки осматривается при помощи зеркал с дополнительным освещением несколько раз в течение цикла. В лучах света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется в темноте и напоминает зрачок. Оценку производят по трехбалльной системе: наружный зев в виде небольшой точки или полосы-1 балл(+); открытие наружного зева на 0,2-0,25 см - 2 балла(++); на 0,3-0,35 см - 3 балла(+++).

После овуляции, с уменьшением секреции эстрогенов симптом,,зрачка” постепенно ослабевает и исчезает к 20-23 дню менструального цикла. Наличие слабо выраженного феномена зрачка в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне (3 балла) - о гиперэстрогении, на уровне 2 балла - о недостаточности функции желтого тела. При эктопии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает не характерным.

Натяжение шеечной слизи также зависит от эстрогенной насыщенности, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести.

Слизь забирают длинным пинцетом, который осторожно вводят в канал шейки матки. Натяжение определяется при медленном разведении браншей пинцета после его извлечения.

Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах и оценивают по трехбалльной системе: до 6 см - 1 балл(+); до 8-10 см - 2 балла(++); более 12 см - 3 балла (+++). Максимальное натяжение слизи бывает в период овуляции.

Зондирование полости матки

Операция для определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок матки.

Показания: перед диагностическим выскабливанием, при искусственном аборте, при аномалиях развития матки, для выявления субмукозного миоматозного узла.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные процессыполовых органов, подозрение на маточную беременность.

Техника операции:

После обработки наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки обрабатывают спиртом.

Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, подъемник удаляют, зеркало передают ассистенту.

Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его лежала свободно между большими и указательным пальцами. Водят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. В случае препятствия при продвижении зонда меняют его направление.

По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом. По шкале маточного зонда определяют длину полости матки. Увеличение или уменьшение полости матки указывают на патологию (аденомиоз, миома матки, гипоплазия матки). Различная длина полости матки в области ее углов указывает на ее асимметрию.

Направления движения зонда определяется положением матки: положение anteversio - зонд направляется кпереди, положение retroversio - зонд направляется кзади. Рельеф стенок полости матки в норме гладкий, ровный. Плотная неровная поверхность, выдающаяся в полость, говорит о наличии субмукозной миомы. Участки мягкой консистенции подозрительны на злокачественный процесс.

При наличии аномалии развития матки определяется перегородка матки или двойная матка. Кровяные выделения во время зондирования или после него могут появиться ввиду легкого ранения ткани при полипозе, эндометрите или раке эндометрия.