Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-06-11 | 229 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Срок беременности | Цели |
10-12 недель | - подтверждение прогрессирующей беременности - биометрия для определения срока беременности - диагностика многоплодия - диагностика осложнений беременности - выявление определяемых пороков развития (анэнцефалия, акрания, аплазия конечностей) - измерение воротникового пространства (маркер с-ма Дауна). |
20-22 недели | - выявление маркеров хромосомной патологии (долихоцефалическая головка, патология сосудов пуповины, гиперэхогенный кищечник, вентрикуломегалия, кальцинаты в головном мозге) - анатомия плода (БПР, ЛЗР, ОГ, ОЖ, ДБ, ПМП) |
32-34 недели | - биометрическая индикация СЗРП - диагностика фетоплацентарной недостаточности - идентификация крупного плода - оценка состояния и определение локализации плаценты - количество околоплодных вод с подсчетом индекса амниотической жидкости |
Допплерометрия
Допплерометрия - это неинвазивный метод измерения скорости кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод. Сущность метода заключается в получении от движущейся по сосудам крови допплеровского сдвига, отраженного на экране прибора в виде сплошной линии или зубчатой полосы.
Все ультразвуковые аппараты, оснащенные допплеровским блоком, позволяют регистрировать частотную разницу между испускаемыми и отражаемыми ультразвуковыми волнами. Величина частотного сдвига напрямую зависит от состояния кровотока в сосуде. Непосредственным отражающим объектом являются эритроциты крупных сосудов, систолодиастолическая разница в скорости их движения и позволяет рассчитывать скорость кровотока и выявлять участки с нарушенным кровотоком.
Практическое значение имеет исследование кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины и мозговых артериях плода. Существуют количественные (скорость кровотока, объем протекающей крови и диаметр сосуда) и качественные (систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности и пульсационный индекс) показатели кровотока.
|
Классификация гемодинамических нарушений
I А - нарушение маточного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке;
1 Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном
маточном;
2 - одновременное нарушение маточного кровотока и плодово-
плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
3 - критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточном кровотоке.
Кардиотокография (КТГ) плода
Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ плода.
Регистрация прямой КТГ осуществляется в родах при сглаженной шейке матки введением внутриматочного катетера, соединенного с тензометрическим датчиком. Сердечная деятельность плода регистрируется с помощью спирального электрода, прикрепляемого к головке плода после излития околоплодных вод или амниотомии.
При записи непрямой КТГ, после нанесения слоя специального геля, первый датчик устанавливается на кожу передней брюшной стенки в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Второй, тензометрический датчик, используется для регистрации тонуса и сократительной деятельности матки и устанавливается в области правого угла или на дне матки. Непрямая КТГ используется как во время беременности, так и во время родов.
Сроки проведения компьютерной КТГ (аппарат «Oxford») - с 26 недель беременности. Без компьютерной обработки данных - с 32 недель беременности.
Основные параметры КТГ
1. Базальный ритм
2. Вариабельность базального ритма
3. Акцелерации
4. Децелерации
5. НСТ – нестрессовый тест – оценка взаимосвязи между сердечной деятельностью плода и его функциональной активностью.
|
6. STV>4
Базальный ритм - это среднее значение числа сокращений сердца плода, определяемое в период отсутствия его двигательной активности. Физиологической считается ЧСС - 120-160 ударов/минуту.
Вариабельность сердечного ритма (СР) на кардиотокограмме характеризуется величиной амплитуды осцилляции. Физиологической является величина амплитуды осцилляции от 10 до 25 уд/мин.
Различают 4 типа кардиотокограмм в зависимости от величины амплитуды осцилляции:
· монотонный (сглаженный, немой) - 0-5 уд/мин.;
· сниженный волнообразный (ундулирующий) - 5-10 уд/мин.;
· волнообразный (ундулирующий) - 10-25 уд/мин.;
· скачущий (сальтаторный) - более 25 уд/мин.
Монотонный ритм - признак гипоксии плода. Сниженный волнообразный тип отражает покой плода или, если ребенок не спит, отражает умеренную гипоксию. Волнообразный тип характерен для нормального состояния плода. Скачущий тип тахограммы может говорить о прижатии пуповины, гемолитической болезни плода.
Увеличение амплитуды более 25 уд/мин отражает адаптивную реакцию сердечной деятельности плода на возникновение гипоксии. Снижение амплитуды менее 5 уд/мин свидетельствует о нарушении функционального состояния плода.
Акцелерации – учащение СР на 15 уд/мин в течение не < 15 сек, реакция симпатического автономного отдела Н.С. плода в ответ на сокращение матки, шевеление и т.д.
Децелерации - это уменьшение ЧСС плода относительно его базальной частоты более, чем на 15 уд/мин, продолжающееся в течение 15 секунд. Децелерации бывают ранними, поздними и вариабельными. Выделяют три степени тяжести децелерации:
· легкие (урежение ЧСС на 15 уд/мин относительно уровня базальной ЧСС);
· средней степени тяжести (урежение на 16-45 уд/мин);
· тяжелые (урежение более, чем на 45 уд/мин).
Ранние децелерации характеризуются урежением ЧСС, совпадающим с началом сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит с окончанием схватки.
Считается, что ранние децелерации представляют собой рефлекторную реакцию сердечно-сосудистой системы плода на кратковременную ишемию головного мозга плода вследствие сдавления его головки. Возникновение поздних децелерации задерживается по отношению к началу сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит после окончания схватки.
|
Поздние децелерации являются признаком нарушения функционального состояния плода.
Неблагоприятными прогностическими признаками считаются:
· увеличение количества поздних децелерации;
· тяжесть поздних децелерации;
· замедление скорости выравнивания сердечного ритма до базального уровня;
· сочетание поздних децелерации со снижением вариабельности сердечного ритма или тахикардией.
Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения относительно сокращения матки и различной продолжительностью. Они чаще имеют V-образную форму, однако могут отличаться друг от друга на протяжении одной записи кардиотокограммы.
Появление вариабельных децелерации связано со сдавлением пуповины во время схватки, с шевелениями плода (особенно на фоне маловодия), а также при дефиците Вартонова студня пуповины (тощей пуповине) и других нарушениях в строении пупочного канатика. В зависимости от амплитуды различают три степени тяжести вариабельных децелерации:
· легкую (амплитуда урежения менее 80 уд/мин и продолжительностью менее 30 секунд);
· среднюю легкую (амплитуда урежения более 80 уд/мин независимо от продолжительности);
· тяжелую легкую (амплитуда урежения более 70 уд/мин и продолжительностью более 60 секунд).
Миокардиальный рефлекс (нестрессовый тест)
Принципиально важной является оценка реактивности сердечного ритма плода в ответ на его спонтанные шевеления, предложенная проф. Н.А. Гармашевой и названная моторно-кардиальным (миокардиальным) рефлексом (МКР). МКР считают сформированным к 28 неделям беременности. В норме спонтанные шевеления плода сопровождаются увеличением ЧСС на
15-35 уд/мин (так называемые акцелерации сердечного ритма) и продолжительностью более 10 сек. Амплитуда МКР зависит от способности ЦНС плода координировать функции его скелетных мышц и сердца. МКР существенно изменяется при нарушении функционального состояния плода. На первом этапе гипоксия приводит к увеличению амплитуды МКР более 35 уд/мин, что является проявлением адаптации сердечно-сосудистой системы. Углубление гипоксии приводит к угнетению ЦНС плода, снижению амплитуды МКР менее 15 уд/мин вплоть до его полного исчезновения. За 30 минут исследования в активном состоянии должно быть зарегистрировано не менее 6 эпизодов шевелений плода, сопровождаемых адекватным МКР.
|
При отсутствии эпизодов шевелений плода во время регистрации КТГ показано проведение функциональных проб, оценка результатов которых позволяет дифференцировать фазу покоя от нарушения функционального состояния.
Цель КТГ плода во время беременности:
1. Оценка функционального состояния плода.
2. Изменение указанных параметров КТГ на шевеление, тонус матки, внешние раздражители.
Цель КТГ плода во время родов:
1. Оценка функционального состояния плода.
2. Оценка родовой деятельности.
3. Изменение параметров КТГ на родовую деятельность.
Параметры:
1. ЧСС – 115-160.
2. Амплитуда осциляций – 10-25уд/мин.
3. Акцелерации – не > 30уд/мин, совпадение со схваткам.
4. Допустимы единичные ранние децелерации с амплитудой до 15уд/мин.
Заключения и типы КТГ:
1. Нормальный тип КТГ - требуется наблюдение в обычном режиме.
2. Сомнительный тип КТГ – повторяется в течение дня, если остается данный тип, то динамическое наблюдение ежедневно.
3. Патологический тип КТГ – ставится вопрос экстренного родоразрешения.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!