Иннервация и кровоснабжение колена

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него, и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви.

Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний.

25.Суставы стопы: строение, форма, движения в суставах стопы. Своды стопы.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ – образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а также медиальной и латеральной лодыжками, охватывающими боковые поверхности блока таранной кости. Сустав блоковидный, вращение в нем происходит вокруг фронтальной оси. Обширная суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой поверхности образующих сустав костей. Голеностопный сустав укрепляется прочными связками и сухожилиями, которые окружают его со всех сторон.

Дельтовидная связка наиболее прочная, укрепляет сустав с внутренней стороны. Связка проходит веерообразно от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям.

Пяточно-малоберцовая, передняя таранно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки укрепляют сустав с наружной стороны.Все три связки проходят от латеральной лодыжки соответственно к пяточной кости и к переднему и заднему краям таранной кости.

Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клиноладьевидный суставы соединяют соответствующие кости предплюсны. ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ПОДТАРАННЫЙ СУСТАВ образован таранной и пяточной костями. Капсула сустава, проходящая по краю суставных поверхностей, укреплена боковой таранно-пяточной связкой. В пазухе предплюсны залегает межкостная таранно-пяточная связка.Не сообщающиеся между собой таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют в поперечный сустав предплюсны, сустав Шопара.Таранно-ладьевидный сустав укрепляется связками, соединяющими ладьевидную кость с кубовидной, пяточной и таранной.Дополнительно сумка сустава укреплена сухожилиями передней и задней большеберцовых мышц. Пяточно-кубовидный сустав укрепляется тыльной и подошвенной связками, а также мощной раздвоенной связкой, соединяющей пяточную кость с кубовидной и ладьевидной.Эта связка, прикрывающая часть капсулы сустава, является «ключом» к суставу Шопара.

ПЯТОЧНО-КУБОВИДНЫЙ СУСТАВ – седловидный, образован суставными поверхностями соответствующих костей.Движения в суставе происходят вокруг продольной оси, при этом возможны скользящие (вращательные) смещения, увеличивающие амплитуду движений, обеспечиваемых двумя другими суставами: подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным.

ТАРАННО-ПЯТОЧНО-ЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ – шаровидный, образован головкой таранной кости, передней суставной поверхностью пяточной и впадиной ладьевидной костей.Сустав функционирует вместе с цилиндрическим подтаранным суставом. Помимо мощной межкостной связки, соединяющей таранную и пяточную кости, капсулу сустава укрепляют связки, расположенные на тыльной и подошвенной сторонах стопы.

КЛИНОЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ – плоский, допускающий скользящие движения.Сустав образуют передняя суставная поверхность ладьевидной и задние суставные поверхности клиновидных костей.Суставная капсула, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укрепляется межкостными, подошвенными и тыльными связками.

ПРЕДПЛЮСНЕ-ПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ – плоские, с возможностью незначительных скользящих движений. Укрепляются тыльными, подошвенными и межкостными связками.

Межкостные плюсневые связки находятся между основаниями плюсневых костей, а тыльные - на тыльной поверхности суставов.

К предплюсне-плюсневому суставу относятся три не сообщающихся между собой соединения (кубовидной кости с IV и V плюсневыми и клиновидных костей с I, II и III плюсневыми костями).

Вместе они образуют поперечно расположенный сустав Лисфранка, укрепляемый межкостной клиноплюсневой связкой, соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.Помимо связок, соединяющих названные кости в единый предплюсне-плюсневой сустав, суставная капсула укрепляется сухожилиями прилежащих мышц.

ПЛЮСНЕФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ – шаровидные, образованы соединением оснований проксимальных фаланг с головками соответствующих костей плюсны.В суставах возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и вертикальной осей (сгибание-разгибание и отведение-приведение). Вспомогательные связки тормозят возможные боковые смещения.

Плюснефаланговые суставы укреплены глубокой поперечной плюсневой связкой, а также коллатеральными и подошвенными связками.

Межфаланговые суставы стопы – блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных.

Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев; укреплены коллатеральными связками.

26. Общая миология: строение, классификация мышц. Вспомогательные аппараты мышц.

Мышечная система (миология) – одна из систем жизнедеятельности человека; состоит из мышц, формирующихся мышечными волокнами.Благодаря функционированию мышечной системы возможно осуществление движений человека в пространстве и сокращение стенки внутренних органов, что необходимо для их нормальной работы.

Единицами мышечной системы являются миофибриллы (поперечнополосатая мускулатура), из которых формируются мышечные волокна и мышечные пучки. Мышечные пучки формируют мышцы, являющиеся самостоятельными органами, или же входят в состав стенок других внутренних органов.В целом, различают два вида мышц – поперечнополосатые и гладкие.

К поперечнополосатым мышцам относятся все соматические мышцы – мышцы, благодаря которым осуществляется важнейшая функция – движение тела человека в пространстве.

Гладкие мышцы формируют мышечный слой многих внутренних органов, например, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря.Мышцы, в отличие от костей и соединений, являются активным элементом аппарата движения. Сократительная способность мышц обеспечивается за счет структурных элементов мышечной ткани, которые называются миофибриллами.

От строения миофибрилл зависит поперечная исчерченность мышц - чередование светлых и темных полос, а толщина мышечных волокон зависит от количества и поперечного сечения миофибрилл.

Миофибриллы состоят из повторяющихся блоков, называемых саркомерами, и располагаются параллельно длинной оси мышечного волокна.

Скелетные мышцы образованы поперечнополосатой мышечной тканью, основным структурным элементом которой являются мышечные волокна - миосимпласт. Волокнами они названы из-за большой разницы между поперечным сечением (от 0,05 до 0,11 мм) и длиной мышечной клетки (до 15 см). Длина волокон зависит от длины и строения самой мышцы. Скелетная мышца, которая также называется поперечнополосатой мышцей (по названию образующих ее волокон) или произвольной (по ее сократительным особенностям), прикрепляется непосредственно к кости или суставу при помощи сухожилия.Отдельные мышцы на одном конце могут прикрепляться на костях, а на другом - на коже.

Функционирование мышц заключается в их сокращении, при котором мышца укорачивается, благодаря чему точки, на которых крепится мышца, сближаются.

Работой скелетных мышц можно управлять: сокращать или расслаблять в любой необходимый момент, варьировать скорость и интенсивность сокращений.Всего в теле человека примерно 300 мышц, которые объединены в группы в соответствии с выполняемыми ими функциями.

Мышечные волокна располагаются параллельными рядами и соединяются в пучки, которые образуют саму скелетную мышцу.

Небольшие мышечные пучки покрыты тонкой соединительной тканью - эндомизием, крупные - перимизием, а всю мышцу в целом покрывает плотная соединительная ткань - эпимизий.

На концах мышцы переходят в сухожилия, которые обладают большей эластичностью, упругостью и прочностью, чем мышечные волокна, что позволяет избегать разрывов мышц и их отрывов от костей при интенсивной внутренней нагрузке или сильном внешнем воздействии.

Волокна составляют примерно 86–90% от общей массы мышцы. Остальные проценты делят между собой кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие трофику (жизнедеятельность), питание и работоспособность мышцы.

В мышце выделяют:

– головку - начальную часть,

– брюшко - среднюю часть

– и хвост - конечную часть.

От длины мышцы зависит степень размаха, который она может обеспечить.У каждой мышцы есть точка начала и место крепления. Форма мышц разнообразна и зависит от соотношения мышечных волокон и сухожилий.

Выделяют следующие формы мышц:

1) веретенообразная мышца - мышца, сужающаяся к обоим концам и заканчивающаяся сухожилиями;

2) двуглавая/трехглавая/четырехглавая мышца - мышца, у которой при одном брюшке может наблюдаться несколько головок, имеющих разное начало и переходящих в разные сухожилия;

3) двубрюшная мышца - мышца, брюшко которой делится на два промежуточным сухожилием, называемым сухожильной дугой;

4) многобрюшная мышца, например прямая мышца, - мышца, ход волокон которой прерывается одной или несколькими сухожильными перемычками;

5) широкая мышца - мышца, у которой мышечные волокна имеют вид пластов, переходящих в широкое сухожилие - апоневроз. Такие мышцы встречаются преимущественно на туловище;

6) одноперистая мышца - мышца у которой мышечные волокна под углом прикрепляются к одному краю сухожилия;

7) двуперистая мышца - мышца, волокна которой располагаются по обеим сторонам сухожилия также под углом.

По месту крепления выделяют суставную мышцу - мышцу, крепящуюся к суставам.

Кольцеобразные мышцы либо замыкают полость и в этом случае называются круговыми, либо сжимают выход из полостного органа и именуются сфинктерами.

По размеру мышцы подразделяются на длинные, образующие мышечные группы конечностей, и короткие, находящиеся в глубоких слоях спины.

В организме существуют различные анатомические образования, облегчающие работу мышц.

Например, синовиальные сумки располагаются в местах наиболее интенсивного движения мышц и сухожилий. Они представляют собой щелевидные полости, заполненные жидкостью - синовией, и способствуют снижению трения. Между кожей и выступом кости располагаются подкожные синовиальные сумки, а под сухожилиями - подсухожильные. В области стоп и кистей, то есть в наиболее подвижных местах верхних и нижних конечностей, располагаются влагалища сухожильных мышц.

Внутри этих фиброзных или костнофиброзных каналов находятся синовиальные влагалища, листы которых, смазанные синовией, обеспечивают свободное скольжение сухожилий строго в определенных направлениях. В тех местах, где через кость перехлестывается сухожилие, на самой кости находятся покрытые хрящом впадинка, которая называется блоком. Блоки препятствуют смещению сухожилий при смене их направления. В некоторых блоковидных суставах в толще сухожилий находятся сесамовидные кости, способствующие свободному движению в суставах. Они встречаются в основании первых фаланг и надколенниках.

Отдельные мышцы и группы мышц покрывают фасции, которые выполняют функцию защитной оболочки. Они образованы соединительной тканью и содержат коллагеновые и эластические волокна. Фасции задают направление хода кровяных и лимфатических сосудов и нервов, а в некоторых случаях являются местом начала или прикрепления мышц.

Глубокие фасции образуют для мышц, которые они окружают, фиброзные влагалища с отверстиями для сосудов и нервов. В тех случаях, когда мышцы располагаются в несколько слоев, глубокие фасции расслаиваются на отдельные пластинки, в которых формируются влагалища для каждой отдельной мышцы.

Пластинки фасции соединены друг с другом фиброзными межмышечными перегородками, которые отделяют одну группу мышц от другой и срастаются с надкостницей костей, образовывая костнофиброзные влагалища.

Поверхностные фасции находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой, покрывая целую часть тела и следуя по ходу кожного покрова.

27. Мышцы и фасции спины: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя.

По средней линии спины проходит продольная борозда спины. Вдоль нее располагаются легко прощупываемые при пальпации остистые отростки VII шейного и всех залегающих ниже позвонков. По бокам от борозды спины заметен рельеф разгибателя позвоночника.

Поверхностные мышцы спины:

1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;

2 - ременная мышца головы;

3 - трапециевидная мышца;

4 - дельтовидная мышца;

5 - подостная мышца плеча;

6 - подостная фасция;

7 - малая круглая мышца;

8 - большая круглая мышца;

9 - большая ромбовидная мышца;

10 - трехглавая мышца плеча;

11 - широчайшая мышца спины;

12 - грудопоясничная фасция;

13 - наружная косая мышца живота;

14 - внутренняя косая мышца живота

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Подзатылочные мышцы при двустороннем сокращении наклоняют голову назад, а при одностороннем - назад и в сторону (нижняя косая мышца и частично задняя большая прямая мышца принимают участие во вращении головы).

Мышцы располагаются между затылочной костью и I–II шейными позвонками.

Выделяют:

- малую заднюю прямую мышцу головы, идущую от заднего бугорка дуги атланта до нижней выйной линии,

– большую заднюю прямую мышцу головы, которая находится между нижней выйной линией и остистым отростком II шейного позвонка,

– верхнюю косую мышцу головы, идущую от поперечного отростка атланта к латеральному отделу нижней выйной линии,

– и нижнюю косую мышцу головы, находящуюся между поперечным отростком атланта и остистым отростком II шейного позвонка.

Поперечноостистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, тем самым принимая участие в поддерживании тела в вертикальном положении, при одностороннем сокращении поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону. Мышца идет вдоль позвоночного столба под выпрямителем туловища. Пучки мышц направлены от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к поперечным отросткам вышерасположенных.

Поверхностный слой мышцы представлен полуостистой мышцей, пучки которой перекидываются через четыре-шесть позвонков.

В ней выделяют головной, шейный и грудной отделы.

Мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных и всех грудных позвонков. Местом крепления мышцы служат остистые отростки шести нижних шейных позвонков и выйная площадка затылочной кости.

Средний слой составляют многораздельные мышцы, пучки которых перекидываются через два-четыре позвонка. Эти мышцы почти полностью прикрываются полуостистой мышцей. Точкой их начала являются поперечные отростки грудных и поясничных позвонков, суставные отростки четырех нижних шейных позвонков и задняя поверхность крестца, а местом прикрепления - остистые отростки всех шейных, кроме атланта, грудных и поясничных позвонков.

Глубокий слой поперечноостистой мышцы составляют мышцы-вращатели. Их пучки преимущественно соединяют между собой смежные позвонки.

Мышцы этой группы подразделяют на вращатели шеи, вращатели грудной клетки, вращатели поясницы. Точки начала всех мышц располагаются на всех позвонках, кроме атланта, а место крепления находится на остистых отростках вышерасположенных позвонков, а также на основаниях дуг прилежащих и соседних позвонков.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, - самая длинная и мощная из всех мышц спины. От нее зависит осанка человека, она способствует удерживанию равновесия тела, принимает участие в повороте головы и в опускании ребер. При двустороннем сокращении вся мышца разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет его в свою сторону. Мышца идет по всей длине спины по бокам от остистых отростков и имеет сложную структуру.

Точка начала мышцы располагается на дорсальной поверхности крестца, в области заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков и на грудопоясничной фасции. Затем мышца делится на три больших отдела, каждый из которых, в свою очередь, делится на три части.

Остистая мышца располагается по центру спины. Остистая мышца головы начинается на остистых отростках нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, а прикрепляется к выйной площадке затылочной кости. Остистая мышца головы является частью полуостистой мышцы головы.

Остистая мышца шеи точкой начала имеет остистые отростки двух нижних шейных позвонков и верхних грудных. Место ее крепления располагается на остистых отростках II–IV шейных позвонков.

Точка начала остистой мышцы грудной клетки находится на остистых отростках двух-трех нижних грудных позвонков и двух-трех верхних поясничных, а место крепления - на остистых отростках II–VIII шейных позвонков.

Длиннейшая мышца располагается латеральнее остистой и идет от крестцовой кости к основанию черепа. Длиннейшая мышца головы начинается на трех-четырех поперечных шейных позвонках и поперечных отростках трех верхних грудных позвонков; место крепления находится на заднем крае сосцевидного отростка.

Длиннейшая мышца шеи имеет точку начала на поперечных отростках пяти верхних грудных позвонков, а место крепления - на задних бугорках поперечных отростков с VI по II шейный позвонок.

Мышцы спины (второй глубокий слой):

1 - малая задняя прямая мышца головы;

2 - верхняя косая мышца головы;

3 - большая задняя прямая мышца головы;

4 - длиннейшая мышца головы;

5 - нижняя косая мышца головы;

6 - полуостистая мышца: головной отдел;

7 - межостистые мышцы;

8 - полуостистая мышца: шейный отдел;

9 - длиннейшая мышца шеи;

10 - полуостистая мышца: грудной отдел;

11 - наружные межреберные мышцы;

12 - мышцы, поднимающие ребра;

13 - длиннейшая мышца грудной клетки;

14 - латеральные межпоперечные мышцы поясницы;

15 - подвздошно-реберная мышца;

16 - грудопоясничная фасция: глубокий листок;

17 - поперечная мышца живота.

 

Длиннейшая мышца грудной клетки начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных позвонков и шести-семи нижних грудных позвонков, а прикрепляется в углах десяти нижних ребер и к поперечным отросткам всех грудных позвонков.

Подвздошнореберная мышца располагается кнаружи от длиннейшей.

Подвздошнореберная мышца шеи начинается в углах пяти-шести нижних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам IV–VI шейных позвонков. Подвздошнореберная мышца грудной клетки точку начала имеет в углах пяти-шести нижних ребер, а место прикрепления - в углах пяти-семи верхних ребер. Подвздошнореберная мышца поясницы начинается у подвздошного гребня и на грудопоясничной фасции, а прикрепляется к углам восьми-девяти нижних ребер.

Межостистые мышцы поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи, межостистые мышцы грудной клетки и межостистые мышцы поясницы.

Межпоперечные мышцы при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков.

По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы шеи, задние межпоперечные мышцы шеи, медиальные межпоперечные мышцы поясницы, латеральные межпоперечные мышцы поясницы и мышцы грудной клетки.