Лучезапястный суставной комплекс

Этот сустав обеспечивает оптимальное положение кисти для совершения ею хватательных функций. Структурно, представляет собой тандем из двух суставов:

Лучезапястный образован дальним концом достаточно крупной кости предплечья (лучевой) и ближними (проксимальными) поверхностями костей запястья.

Среднезапястный располагается между двумя рядами мелких костей запястья.За счёт дополнительных движений между дальними концами предплечья значительно расширяются возможности по ориентации руки в пространстве. В этой области эпифизы лучевой и локтевой костей соединяются при помощи нижнего луче-локтевого сустава. Он к кисти не относится, но значительно расширяет её функциональность: добавляются пронация и супинация (способность поворачивать кисть).

 

По форме суставных поверхностей, он относится к эллипсовидным. Опишем основные анатомически характеристики: Со стороны предплечья его образует нижний конец (эпифиз) довольно крупной лучевой кости. Со стороны запястья – три относительно мелких косточек первого (проксимального) ряда: ладьевидная, трёхгранная и полулунная.

С запястной стороны все три кости покрыты сплошной гиалиновой пластиной, образуя единую суставную поверхность.

Анатомически, это сочленение сложно назвать типичным суставом. Оно располагается между двумя рядами костей запястья, которые и образуют суставные поверхности этого сочленения.

Среднезапястный сустав

Ключевое значение для движений в этой структуре имеет полулунная кость. Она играет роль некоей колонны или оси, вокруг которой и совершаются движения. При этом их амплитуда ограничивается, а стабильность обеспечивается связочным аппаратом. Связки настолько прочные, что при травме скорее вывихнется или сломается какая-либо из мелких костей запястья, чем разорвутся их соединительнотканные сочленения.

Характеристика движений в лучезапястном суставе кисть

Так, сгибание кисти на 50˚ обеспечивает лучезапястное и на 35˚ – среднезапястное сочленение. При разгибании, наоборот, среднезапястный сустав (50˚) преобладает над лучезапястным (35˚).

Если необходимо схватить и удержать крупный предмет, кисть образует вогнутость. При этом появляются три свода, расположенные в различных плоскостях:

Поперечный свод образуется за счёт вогнутости запястья.

Продольный свод формируют кости запястья, веером отходящие от пястно-фаланговых суставов.

Третий свод – наклонный. Он появляется в результате противопоставления большого пальца относительно остальных пальцев руки. Так появляется ладонное углубление. Возможность кисти создавать такое хватательное приспособление дают подвижные соединения между запястными и пястными костями, пястьем и первыми фалангами пальцев, межфаланговые суставы.

Со стороны запястья трапециевидная кость одновременно соединяется с I и II пястными костями. При этом второй запястно-пястный сустав очень ограничен в движениях. Чего не скажешь о V (между крючковидной косточкой запястья и V пястной).

Особый интерес представляет I трапецие-пястный сустав. Его особенность в том, что он позволяет большому пальцу противопоставляться остальным пальцам. Это сустав седловидной формы. Капсула не натянута и позволяет осуществлять движения с большой амплитудой и свободой. В то же время — это причина частых вывихов большого пальца.

По форме суставы мыщелковые (седловидные). Движения в них возможны в двух взаимно перпендикулярных направлениях (сгибание и разгибание). В меньшей мере представлена возможность к приведению и отведению .Головка пястной кости обладает двояковыпуклой поверхностью, основание проксимальной фаланги – двояковогнутой, но её площадь существенно меньше. Такое строение позволяет осуществлять сгибание и разгибание пальцев с большой амплитудой.Кроме сгибания и разгибания пястно-фаланговый сустав позволяет совершать довольно размашистые движения в стороны (приведение и отведение). А тонкий и сложный мышечно-сухожильный аппарат превращает их в круговые.

Межфаланговые суставы

По форме суставных поверхностей – это шаровидные суставы с возможностью к движению только в одной плоскости (сгибание и разгибание). Головка фаланги блоковидная, посередине – вогнутость. На основании следующей фаланги имеется две неглубокие, покрытые гиалиновым хрящом поверхности, с центральным гребнем посередине.Особенность этого сустава – амплитуда сгибательных движений больше 90˚. Большим разгибательным движениям препятствует связочный аппарат пальцевых фаланг и межфаланговых суставов. Исключение – дистальные фаланги, в которых возможно активное разгибание до - 5˚, а пассивное до - 30˚.

Строение связок и сухожилий руки таково, что безымянный палец и мизинец при сгибании автоматически наклоняются в сторону от большого пальца. Такой механизм позволяет в большей мере противопоставлять пальцы и увеличивает эффективность хвата ладони.

21. Кости пояса нижней конечности и их соединения. Таз в целом. Половые особенности таза.

В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава.Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза.

ТАЗОВАЯ КОСТЬ в целом имеет неправильную форму; на ее наружной поверхности находится вертлужная впадина - сферическое углубление, служащее для соединения с тазовой костью головки бедренной кости и ограниченное суставной полулунной поверхностью.В образовании вертлужной впадины участвуют как лобковая и подвздошная, так и седалищная кость. Их взаимное расположение относительно вертлужной впадины помогает выделять эти кости на теле тазовой кости. В строении ЛОБКОВОЙ КОСТИ, расположенной спереди-снизу от вертлужной впадины, выделяют тело, верхнюю ветвь и нижнюю ветвь лобковой кости. В образовании вертлужной впадины участвует тело лобковой кости.На верхнем крае верхней ветви лобковой кости расположены лобковый гребень и лобковый бугорок, на нижнем крае - запирательный гребень, в заднем отделе которого имеется передний запирательный бугорок. На внутренней стороне каждой из лобковых костей, в месте перехода ее верхней ветви в нижнюю, расположена шероховатая (симфизиальная) поверхность овальной формы. Последняя служит для соединения с другой лобковой костью с образованием лобкового сращения.

ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ находится сверху-сзади от вертлужной впадины, в образовании которой она также участвует.В строении подвздошной кости выделяют короткое и массивное тело подвздошной кости и крыло, под которым на внутренней поверхности проходит дугообразная линия.

Верхний край крыла - подвздошный гребень - имеет на своем переднем и заднем крае по два выступа. Эти выступы называются соответственно верхней передней и нижней передней подвздошными остями и верхней задней и нижней задней подвздошными остями.Внутренняя поверхность крыла образует обширную подвздошную ямку с гладкой, полого спускающейся поверхностью.Ягодичная поверхность крыла имеет переднюю, заднюю и нижнюю ягодичные линии, служащие местами прикрепления мышц.На крестцово-тазовой поверхности крыла расположена ушковидная поверхность, посредством которой подвздошная кость сочленяется с подвздошной бугристостью и крестцом. С крестцом подвздошные кости образуют полусустав.

СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ расположена снизу-сзади относительно вертлужной впадины.В строении седалищной кости также выделяют тело, которое участвует в образовании вертлужной впадины, и ветвь.В месте соединения тела и ветви седалищной кости находится массивное утолщение - седалищный бугор, над которым располагается седалищная ость.По обеим сторонам от седалищной ости находятся большая и малая седалищные вырезки. Тела и ветви седалищной и лобковой костей, смыкаясь, образуют границы запирательного отверстия. Соединенные между собой копчик, крестец и тазовые кости составляют собственно костный таз.В нем располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервы. Этот костный остов таза подразделяется на верхний и нижний отделы - большой и малый таз.

БОЛЬШОЙ ТАЗ имеет открытую переднюю стенку, с боков ограничивается крыльями подвздошной кости, а сзади - основанием крестцовой кости и нижними поясничными позвонками.По гребешку лобковой кости и дугообразной линии подвздошной кости проходит пограничная линия, которая является нижней границей большого таза. Ниже пограничной линии располагается МАЛЫЙ ТАЗ, который представляет собой полость цилиндрической формы.

Боковые стенки малого таза образованы нижней частью тел подвздошных костей, седалищными костями, передние стенки - лобковыми костями, а задние - крестцовой и копчиковой. Соединяясь под углом, лобковые кости образуют у мужчин подлобковый угол, а у женщин – лобковую дугу.Середины прямых диаметров входа и выхода малого таза соединяются осью таза. В месте перехода большого таза в малый образуется верхнее отверстие таза.

Нижнее отверстие таза с боков органичивают седалищные бугры, спереди - лонное сращение и нижние ветви лобковых костей, а сзади - копчиковая кость.В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм-объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов.В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза.

Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.

Мужской т аз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу.Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.

Соединение левой и правой тазовых костей - ЛОБКОВОЕ СРАЩЕНИЕ - образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском. Соединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой, а по нижнему - дугообразной связкой лобка.

Полусустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, называется КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫМ СУСТАВОМ. По форме сустав плоский, с незначительным объемом движений в нем.Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав укрепляют мощные крестцово-подвздошные связки - дорсальные, проходящие по дорсальным поверхностям костей, и вентральные, соединяющие вентральные их поверхности.

Начинаясь от крестца, через большую и малую седалищные вырезки проходят крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки.Прикрепляясь к седалищной ости (крестцово-остистая) и к седалищному бугру (крестцово-бугорная), эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки соответственно в большое и малое седалищные отверстия.

Кроме того, каждая тазовая кость сочленяется с поясничным отделом позвоночника посредством подвздошно-поясничной связки, соединяющей поперечный отросток V поясничного позвонка с задним отделом гребня подвздошной кости.Тазовая кость также сочленяется с верхним эпифизом бедренной кости (тазобедренный сустав).

22. Кости свободной нижней конечности.

Скелет свободной части нижней конечности составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы. БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный).

Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия, в которой выделяют медиальную и латеральную губы.

Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью.Головку проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости, несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин).В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости.

Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, - большой и малый вертелы - соединяются друг с другом межвертельным гребнем и межвертельной линией.Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой.Медиальный и латеральный мыщелки, находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой.Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником.

В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок.Надколенная чашечка, или надколенник, защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.Надколенник представляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом.

БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ ГОЛЕНИ - длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник.Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным и латеральным мыщелками, плоская верхняя суставная поверхность которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение.Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность - малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости.

Медиальная, латеральная и задняя поверхности тела большеберцовой кости разделены острыми гранями - передним, межкостным и медиальным краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости.Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной - направленную вниз медиальную лодыжку, покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.

МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ ГОЛЕНИ расположена латеральнее большеберцовой.

Суставная поверхность верхнего эпифиза - головка малоберцовой кости - служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости.Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой.Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной - межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.

КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ короткие, губчатые.

Стопу с костями голени соединяет ТАРАННАЯ КОСТЬ. Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью.Тело таранной кости сверху заканчивается блоком таранной кости, участвующим в образовании голеностопного сустава.

Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ.Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с ПЯТОЧНОЙ КОСТЬЮ. У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности.Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью.На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток - опора таранной кости.Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости.

Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны.

Дистальный ряд представлен ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями.

КОСТИ ПЛЮСНЫ, подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку.Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями.Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг.Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна. КОСТИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ, ИЛИ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ, также имеют тело, основание и головку.

Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.

 

23. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы, производящие движения в суставе.

Тазобедренный сустав – по форме ореховидный, составленный вертлужной впадиной с ее хрящевыми вертлужными губами и головкой бедренной кости.В целом сустав более глубокий, чем плечевой, что обеспечивает большую его прочность, но несколько сокращает свободу движений в нем.В суставе возможны движения вокруг трех осей: сагиттальной (отведение и приведение бедра), фронтальной (сгибание и разгибание бедра) и вертикальной оси (вращение наружу и внутрь). На тазовой кости суставная сумка прикрепляется по краям вертлужной впадины, при этом вертлужная губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости капсула сустава прикрепляется на 3/4 длины ее верхней поверхности. На передней поверхности шейки она прикрепляется по межвертельной линии, а на нижней фиксируется у основания малого вертела. На задней поверхности шейки капсула тазобедренного сустава не доходит до межвертельного гребня и может быть прикреплена на различном расстоянии - от половины и менее длины шейки до 2/3 ее длины.

 

Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные.

Внутрисуставная связка представлена треугольной связкой головки бедренной кости, которая начинается от краев вырезки вертлужной впадины и идет ко дну ямки головки бедренной кости. Эта связка, вопреки своему названию, проходит не внутри капсулы сустава, она всего лишь со всех сторон окружена синовиальной оболочкой. Связка служит амортизатором, предупреждая проломы дна вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины.

В глубоких слоях капсулы тазобедренного сустава находится связка, охватывающая шейку бедренной кости и составляющая основу фиброзного слоя суставной сумки, - круговая зона. Ее пучки прикрепляются на нижней передней подвздошной ости. С прилежащими участками тазовых костей круговая зона соединяется при помощи седалищно-бедренной и лобково-бедренной связок. Седалищно-бедренная связка, ограничивающая вращение бедра вовнутрь, соединяет задние отделы суставной капсулы с телом седалищной кости.

Лобково-бедренная связка, ограничивающая отведение бедра, проходит от верхней ветви лобковой кости к малому вертелу.

Самая мощная в скелете подвздошно-бедренная связка расположена на передней поверхности тазобедренного сустава.

В связке, достигающей толщины 7 - 8 мм и ширины 7 - 8 см, выделяют латеральную и медиальную части.Она проходит от передней нижней ости подвздошной кости, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела (по межвертельной линии, доходя до малого вертела) и ограничивает возможное разгибание в суставе (предотвращает движение бедренной кости вокруг фронтальной оси назад).