Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-06-11 | 321 |
5.00
из
|
Заказать работу |
- консультация кардиолога, кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронарографии.
Ответы к задаче 24
Эталон:
1. Наиболее вероятный диагноз:
Внебольничный неосложненный хронический пиелонефрит, фаза обострения. ХБП С1, А3
2. Обоснование: обострение заболевания возникло вне стационара, признаков нарушения уродинамики нет, что позволяет говорить о внебольничном неосложненном пиелонефрите. В пользу наличия обострения свидетельствует снижение относительной плотности мочи, лейкоцитурия, протеинурия, ускорение СОЭ. ХБП С1 объясняется отсутствием снижения СКФ, А3- протеинурия, определяемая в общем анализе мочи соответствует уровню протеинурии более 300 мг/сутки.
3. План дополнительного обследования:
- бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам (необходимо с учетом хронического процесса и неоднократных обострений в анамнезе)
4. Дифференциальный диагноз:
- хронический гломерулонефрит: процесс всегда симметричен, протекает без выраженной лихорадки, сопровождается развитием отечного синдрома, синдрома артериальной гипертонии. В анализах мочи- протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия. Возможно развитие нефротического синдрома. Золотой стандарт диагностики – биопсия.
- туберкулез почки: в анамнезе – туберкулез других органов, в анализах мочи- гематурия, протеинурия, также в моче обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Характерно при проведении урографии обнаружения рубцового сужения мочеточников, очагов деструкции почечной паренхимы.
5. Тактика лечения:
- эмпирическая антимикробная терапия: фторхинолоны - ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день; норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день; офлоксацин по 200—400 мг 2 раза в день. Длительность антимикробной терапии 10-14 дней.
-для усиления эффекта антимикробной терапии – монурель 1 таб в течение 7 дней. В дальнейшем при возникновении неблагоприятных условий (переохлаждение и т.д.) – в целях профилактики по 1 таб. 7 дней.
Ответы к задаче 25
ЭТАЛОН
1. Какие дополнительные исследования в рамках первого этапа диспансеризации следует провести данному пациенту (после опроса на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, антропометрии и измерения АД)?
Скрининг ФР ХНИЗ на 1 этапе диспансеризации включает (все, что выделено жирным шрифтом):
• опрос, антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет ИМТ), измерение артериального давления;
• определение суммарного сердечно-сосудистого риска;
• ЭКГ;
• осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
• флюорографию легких;
• клинический анализ крови развернутый;
• анализ крови биохимический;
• общий анализ мочи;
• исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);
• определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);
• УЗИ органов брюшной полости (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет);
• измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);
• прием врача-невролога (для граждан 51, 57, 63 и 69 лет);
• осмотр врача-терапевта
Какие исследования необходимо провести для выявления суммарного сердечно-сосудистого риска у данного пациента?
Для оценки индивидуального суммарного риска сердечно - сосудистых осложнений у больного (по SCORE) необходимо оценить: пол, возраст, факт курения, АД систолическое, общий холестерин.
Какие исследования в рамках первого и второго этапов диспансеризации направлены на скрининг онкопатологии у данного пациента?
Исследования (1-2 этап) диспансеризации направлены на скрининг онкопатологии у данного пациента (ему 54 года):
• флюорографию легких (рак легких);
• исследование кала на скрытую кровь (рак ЖКТ);
• определение простат-специфического антигена в крови (рак простаты);
• УЗИ органов брюшной полости (рак печени, поджелудочной железы, почек);
По результатам дополнительных исследований в рамках первого этапа диспансеризации у данного пациента уровень общего холестерина крови 3,4 ммоль/л, уровень глюкозы крови 4,1 ммоль/л, ЭКГ без отклонений от нормы. Оцените, каков суммарный сердечно-сосудистый риск для данного пациента (по SCORE)?
Индивидуальный суммарный сердечно-сосудистый риск заболеваний в течение ближайших 10 лет у данного пациента низкий (по SCORE риск равен 2%):
Мужчина, 54года, не курит, ОХ -3,4 ммоль/л (норма), АД – 127/82 (норма).
5. Какие рекомендации по изменению образа жизни Вы дадите пациенту?
Рекомендации по образу жизни:
- избегать стрессовых ситуаций (финансовый советник)
- увеличить физическую нагрузку (низкая физическая активность0;
- похудеть: ИМТ- 29,8 кг/м2- предожирение, окружность талии 98 см (норма 94 см), рекомендована диета с уменьшением суточного калоража.
Ответы к задаче 27
Какие основные рекомендации следует дать пациенту?
- Основной рекомендацией является отказ от курения и избегать переохлаждения. Табакокурение является основным модифицируемым фактором риска предотвращения смертности. Курение негативным образом влияет на большинство органов человеческого организма. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире от заболеваний, связанных с курением табака каждые 6 секунд умирает один человек, а ежегодно по этой причине умирают 5 миллионов человек. С курением связана преждевременная смертность по причине злокачественных новообразований, заболеваний сердца, сосудов, хронических болезней легких. У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4–5 раз выше, чем у некурящих. Рак легкого примерно в 90% случаев обусловлен длительным курением. У людей, выкуривающих по две или более пачек сигарет в день в течение 20 лет риск рака легкого повышен на 60–70% по сравнению с некурящими.
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!