Первая фаза: вход в программу.

На этой фазе крайне важен четкий и предсказуемый график ежедневных действий: он создает определенность и целостность. Пациент начинает хо­рошо ориентироваться в ежедневной структуре, в пределах кото­рой он может оценивать свою успешность и эффективность, спо­собность вести не не хаотическую, а нормаль­ную жизнь. Не самое главное — по минутам со­блюдать расписание. Самое главное, чтобы пациенты четко зна­ли, чем заняться и где это сделать.

Ежедневная структура может напоминать эту: (альтернативные графики в уик-энды):

06.30 Подъем группы кухни (чтобы готовить завтрак)

07.00 Подъем для всех

08.00 Завтрак

08.45 Утренняя встреча сообщества.

09.30 Работа (Учеба)

13.00 Обед и отдых

14.30 Терапевтические группы, физическое развитие, обучение трудовым навыкам

16.30 Различные занятия по дому

18.00 Ужин и отдых

19.00 Консультации и семинары

21.00 Вечерняя встреча сообщества

21.30 Вечерний чай.

22.00 Завершение дня.

Дестигматизация — облигатная психотерапевтическая процедура, с которой необходимая на первой фазе. Это целенаправленное развенчание мифа о неизлечимости зависимости. Стигматизационные проявления наблюдали у больных наркоманией, когда особую популярность приобретали формулы изначальной «запрограммированности на провал»: «наркоман однажды — наркоман навечно», «бывших наркоманов не бывает», «наркоман — это не диагноз, а состояние души». Рациональная психотерапия включала так называемую «терапию обучением» (educational therapy) с акцентом на семантике речи, когда важна правильная дидактическая подача материала: формулировку «только четыре, самое большее десять процентов наркоманов дают длительные многолетние ремиссии» заменяли на «существуют «бывшие наркоманы», которые начали новую жизнь, построили успешную карьеру».

Если сама стигматизация обусловливает возможность употребления психоактивных веществ, то дестигматизация способствует началу конструктивного диалога с последующим «планированием воздержания» (замена словесной формулы «когда всё так плохо, то нет смысла бороться» на «если это возможно, то это должно быть»).

У больных с наркотической зависимостью нередко встречается феномен, который можно было бы обозначить как «антистигма» — гордость от принадлежности к «наркоманам», демонстрация особых знаний, ощущений, нестандартного образа жизни, своеобразная «наркотическая романтика». Вероятно, эта позиция является защитной. В этих случаях провести дестигматизацию особенно сложно, так как речь идёт об инверсии социальных ролей и новом пронаркотическом мировоззрении.

Вторая фаза приводит к «плато» — стабильному состоянию поведения. Пациент уже имеет конкретный статус в сообществе, в его психологическом состоянии зафиксированы определенные сдвиги, содействующие процессу выздоровления. После ее дости­жения можно переходить к дальнейшим изменениям, включая деятельность вне ТС.

Переход на второй этап — настоящая процедура, напоминаю­щая род праздника. Это делается на больших со­браниях, когда присутствуют все терапевты. Переходящий на дру­гой этап пациент в центре внимания, все — терапевты и пациен­ты высказываются о нем, подчеркивают его сильные и слабые стороны, высказывают пожелания. Терапевты дают согласие на переход на второй этап, когда они уверены, что принято реше­ние об отказе от наркотиков.

Далее с пациентом заключается контракт на второй этап. В него уже включается терапия с семьей и задачи направленные вовне — готовиться вернуться в школу, думать про работу, готовиться к возвращению в большое общество. Важно стимулировать само­стоятельность. На этой фазе у пациента уже есть право выхода на несколько часов в город (в большое сообщество). По возвраще­нии из отпуска пациент может быть подвергнут тестированию на наркотики. Невыполнение контракта может привести к переводу на предыдущий этап — тогда они лишаются привилегий, кото­рые имеются на второй фазе. Например, они снова вынуждены одеваться в простую, рабочую одежду, не могут на свое усмотре­ние заваривать чай, слушать музыку, когда захотят, ходить на прогулки и т.д.

Таким образом реабилитационную работу на 2 фазе проводят в следующих направлениях: (1) терапия реабилитационной средой и занятостью; (2) групповая и семейная психотерапия; (3) различные тренинги; (4) трудовая социализация профессиональной ориентации. Реабилитационная среда — особый поведенчески скорригированный микросоциум, окружающий ремиттента; микросреда, в которой он проживает, с которой общается и в которой осуществляет свою деятельность. Выделяются позитивные групповые лидеры, структурируются групповые роли, коллегиально решаются аспекты поощрения и наказания, обсуждаются вопросы обязанностей и дисциплины.

Тренинги — комплекс психокоррекционных мероприятий, направленных на социализацию, профессиональную ориентацию. «Тренинг решения проблем» состоит из шести занятий: два из них посвящены умению «превращать проблему в цель», три — проблеме ресурсов (инвентаризация числа личностных ресурсов, ревизия во времени и динамике, применение ресурсов в микросоциуме), одно занятие направлено на тренинг работоспособности и умения конструктивно взаимодействовать с социальными сетями. Большой блок тренингов посвящён проблеме «работы с чувствами». Научно доказано, что среди потребителей психоактивных веществ больше алекситимиков и социофобов, чем в общей популяции, что эндогенно мотивирует приём наркотиков как средств, «разблокирующих» алекситимию и корригирующих социофобию. Распознавание чувств, их регуляция, позитивизация, определение манипуляций чувствами (как своих, так и окружающих), выработка «осторожного доверия» — вот неполный перечень навыков, вырабатываемых на тренинге.

Ещё один блок осуществляет «Тренинг социальных ролей». Здесь в форме лекций предоставляют информацию о социальных ролях, негативно окрашенной стигматизации (стигма «наркомана»), ролевом поведении и ролевых ожиданиях.

В следующем «Тренинге общения» продолжается процесс виртуальной социализации с созданием модели реальных ситуаций. Упражнения помогают приобрести способность к вербальному и невербальному общению, корректировке мышечных блоков, развивают умение слушать, вступать в дискуссию, отстаивать свою точку зрения, подстраиваться под собеседника (используют такие элементы нейролингвистического программирования, как «отзеркаливание» и «якорение»). Обсуждают важные для «аддиктивно-зависимой личности» проблемы: страх сказать «нет» в ответ на требования, страх критики, страх настоять на своём, чувство вины за уверенное поведение, дискомфорт от похвалы.

Часть тренинга посвящена конфликтологии. В этом блоке моделируют типы конфликтов, а также способы разрешения основных видов конфликтов — конфликт с самим собой (интраперсональный) и окружающим миром (интерперсональный). Упражнения и ролевые игры раскрывают источник конфликтов (несомненно, внешний, а скрытые источники обсуждают во время индивидуальной психотерапии) и возможные способы их решения. К примеру, одной из причин возникновения конфликтов у наркозависимых бывают такие черты характера, как нетерпимость и нетерпеливость, из-за которых они иногда не могут удержаться ни в социуме, ни в рамках конкретной реабилитационной группы как экспериментальной модели социума. Упражнение «Уйти, чтобы остаться» в игровой форме корригирует дезадаптирующие черты характера.

«Тренинг личностного роста» — интегративная форма позитивной психотерапии, которая основана на формировании позитивных мышления и опыта (переход от «образов препятствий» к «образу успехов»). Используют ещё один вариант психотерапевтического воздействия — релаксацию. Его использование вполне уместно в отношении зависимых от психоактивных веществ лиц, у которых, по меткому определению известного психолога Энтони Кемпински, «чередуются два состояния — спешка и скука».

Принятая в центре программа «ментального тренинга» обучает в состоянии глубокой мышечной релаксации актуализировать прошлый позитивный опыт.

Адаптационная психотерапия — необходимая часть реабилитационного процесса, так как нередко рецидивы наркотизации возникают не под воздействием психологических травм, не в ситуации фрустрирующего одиночества, а по адаптационным причинам, при возвращении в прежний микросоциум. У больных с наркотической зависимостью адаптационная психотерапия заключается в проведении микротренингов, в которых моделируют ситуации столкновения с пронаркотическим окружением, обсуждают возможные провокационные и манипуляционные действия бывших аддиктивных «соратников», вырабатывают позицию «невозврата» к прежнему социальному окружению, поведению и патологическим привычкам.

Семейная психотерапи я заключается в обсуждении проблем созависимого поведения, возможных вариантов манипулятивных проявлений как у самих наркозависимых, так и у окружающих их лиц; границ ауто- и гетеродеструкции. В период воздержания от злоупотребления в семье наркозависимых могут возникнуть специфические феномены, являющиеся объектом обсуждения совместно с членами этих семей:
– сужение кругозора созависимых до сугубо аддиктивных проблем;
– возникновение «мистического» мышления, вера в чудесное исцеление с помощью «целителя», «чудо-лекарства», «чудо-способа»;
– формирование стилей поведения «опекуна» или «жертвы», повышенный контроль над ремиттентом;
– провоцирующее поведение, возникающее у созависимых как проявление «страха перемен»;
– фиксация на неудачах родителями, декларация негативных проявлений, сопоставление с прошлым неудачным опытом;
– закрепление готовности к провалам «спасительных» программ, формирование «запрограммированности на неудачу»;
– ожидание рецидива заболевания созависимыми.