От общей популяции к медицинским случаям — КиберПедия 

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

От общей популяции к медицинским случаям

2017-06-11 219
От общей популяции к медицинским случаям 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

Очень маленькая часть пациентов с обмороком в общей популяции попадает в какой-либо клинический случай (рисунок 6). В Framingham дочернем исследовании 44% участников (средний возраст 51 год, диапазон 20–96 лет) с эпизодами LOC сообщали, что они не искали медицинской помощи.3 Пропорция пациентов, не ищущих медицинской помощи в более младшем населении, намного выше.25,26

В Нидерландах распространенность жалоб на обмороки в общей практике оценена как 9.3 на1000 случаев в год.26,28

Недавние исследования сообщают о достопримечательной постоянной частоте обморока в местных отделениях неотложной помощи (EDs) в Европе, с частотой < 1 % всех обратившихся (диапазон 0.9 – 1.7%).29 – 35

 

Рисунок 6. Обморок случаи/посещения на1000 пациенто-лет в Нидерландах (от Ganzeboom и др.27, с разрешения).

ED = отделение неотложной помощи.

 

1.3.3 Распространенность причин обморока

 

Распространенность причин обморока различна в зависимости от клинических случаев, в которых оценивался пациент (Таблица 6) и возраста пациентов (Таблица 7). Кроме того, различия зависят от диагностических определений, географических факторов и местной структуры оказания помощи, затрудняя сравнение между различными исследованиями.

Некоторые общие комментарии, однако, возможны:

 

* Рефлекторный обморок - самая частая причина обморока в любом случае.

* Обморок, вторичный по отношению к сердечно-сосудистой болезни, является вторым по частоте. Число пациентов с сердечно-сосудистой причиной широко варьирует между исследованиями; более высокая частота наблюдается в неотложных ситуациях, главным образом, у лиц старшего возраста, и с преобладанием кардиологических ситуаций.

* У пациентов < 40 лет ОГ - редкая причина обморока; ОГ является частой у очень пожилых пациентов.

* Несинкопальные состояния, неправильно диагностированные как обморок при начальной оценке, являются более частыми в неотложных ситуациях и отражают многофакторную особенность этих пациентов.

* Высокая необъяснимая частота обморока во всех ситуациях оправдывает новые стратегии для оценки и диагноза.

 

В то время как у молодых рефлекторный обморок является, безусловно, самой частой причиной T-LOC, у пожилых часто присутствует несколько причин и медицинский анамнез может быть менее достоверен, чем у молодых.36 – 39

 

 

Таблица 6. Частота причин обморока в общей популяции, отделениях неотложной помощи и в отдельных клинических ситуациях по некоторым недавним исследованиям

Категория   Источник   Рефлекторный, %   ОГ,%   Кардиальный,%   Несинкопальная T-LOCs, %   Необъяснимый, %   Примечания  
Общая популяция Framingham studies3   9,4 9.5     Средний возраст при включении 5114 лет, подростки исключались.Другие причины обморока (лекарства и пр.) были у 14,3% популяции. Таким образом, 44% популяции не обращались за медицинской помощью  
ED Ammirati29 Sarasin35 Blanc30 Disertori34 Olde Nordkamp28 Range 38* 35-48 24* 4-24 5-21 8-20 17-13   *Некоторые различия в диагностических определениях
Отделение обморока (соответствуюше оборудованное) Alboni68   Chen36   Shen213   Brignole64     Ammirati62     Range               56-73                 1-10               6-37               1-6               5-20 В кардиологическом отделении   В кардиологическом отделении. Общий процент >100%, потому что пациенты имели несколько диагнозов   B ED   Мультицентровое исследование 19 синкопальных отделений с направленными из отделения неотложной помощи и стандартными диагностическими направлениями (интерактивное программное обеспечение принятия рещения и центральный мониторинг)   Направлялись амбулаторные больные    

ED = отделение неотложной терапии; ОГ = ортостатическая гипотензия; T-LOC = транзиторная потеря сознания.

 

Таблица 7. Частота причин обморока согласно возраста

 

Возраст   Источник   Рефлекторный,%   ОГ,% Кардиоваскулярный,%   Несинкопальная T-LOCs,%   Необъяснимый   Окружение  
< 40 лет Olde Nordkamp28   2,5 1,1     ED и торакальное отделение
40-60 лет Olde Nordkamp28           ED и торакальное отделение
< 65 лет Del Rosso39 68.5 0.5   -   Кардиологическое отделение
> 60/65 лет Del Rosso39       -   Кардиологическое отделение
  Ungar56       -   Гериартрическое отделение
  Olde Nordkamp28   8,5   12,5   ED и торакальное отделение
> 75 лет Ungar56       -   Гериартрическое отделение. В дальнейшем у 8% пациентов диагноз был многофакторным или вызванным лекарством

ED = отделение неотложной терапии; ОГ = ортостатическая гипотензия; T-LOC = транзиторная потеря сознания.

 

Прогноз

 

Относительно прогноза (то есть стратификации риска) связанного с обмороком нужно рассмотреть два важных элемента: (i)

риск смерти и опасных для жизни событий; и (ii) риск повторного обморока и физической травмы.

 


Поделиться с друзьями:

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.007 с.