Двигательный контроль для больных с параплегией

В положении сидя во время сопротивления движению мышц живота приобретается мобильность люмбальных разгибателей и ишиокруральных мышц бедер. При помощи приема «поднятие», который выполняется в положении лежа на спине, сидя и лежа на животе, можно укрепить разгибатели спины.

И.П.: Лежа на спине. «Поднятие». Прием: «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: голова и лучезапястный сустав (рис.28).

Рис. 28. И. П.: сидя. «Поднятие». Прием: «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: голова и лучезапястный сустав. Билатеральная модель для верхних конечностей.

Если упражнения на тренировку туловища выполняются сидя, то тем самым одновременно укрепляется равновесие. Посредством изменения исходного положения для приема «рубление» и «поднятие» изменяется сопротивление силе тяжести. Для выполнения упражнения «рубление» лежа на спине и упражнение «поднятие» лежа на животе на мускулатуру туловища приходится наибольшая нагрузка.

Поясничную квадратную мышцу и широкую мышцу спины можно укрепить, если расположить одно предплечье в приближенной фазе разгибание абдукция-вращение вовнутрь, а разгибанию, латеральному сгибанию и вращению туловища оказать сопротивление. Прием «подпорка» выполняется следующим образом: предплечье и разгибатели верхней части туловища работают в статичном положении удержания верхней части туловища и этим осуществляется усиленная тренировка движения нижней части туловища.

И.П.: Лежа на боку: разгибание, абдукция, вращение вовнутрь. Прием: «подпорка». Мануальный контакт: голова и кисть (рис. 29).

Рис. 29. И. П.: на боку: разгибание, абдукция, вращение вовнутрь. Прием: «подпорка». Мануальный контакт: голова и кисть. Ритмическая стабилизация.

Активность квадратной люмбальной мышцы, поднимающей таз, повышается вначале при выполнении этого упражнения и зависит от силы пациента.

Положение лежа на боку - это другое положение, пригодное для развития стабильности и укрепления мускулатуры туловища. С помощью приемов «альтернирующая изометрия», «ритмическая стабилизация», «повторное сокращение» и «подпорка» можно увеличить иррадиацию из более сильной мускулатуры верхней части тела.

В положении лежа на животе можно начать выполнение упражнения с опорой на локтях, чтобы тренировать у пациента стабилизацию и перемещение веса в положениях, когда испытывается тяжесть веса. Поскольку верхние конечности и верхняя часть туловища имеют хорошую, почти нормальную силу, пациент как можно быстрее должен принимать позу на четвереньках, где опять используются приемы по стабильности и контролируемой мобильности. Перемещение веса можно осуществлять во всех направлениях. Поднятые предплечья помогают улучшить контроль равновесия в неподвижных конечностях и в туловище.

И.П.: На четвереньках в статико-динамичном положении. Прием: «альтернирующая изометрия». Мануальный контакт: плечи (рис. 30).

Рис. 30. И. П.: на четвереньках в статико-динамическом положении. Прием: «альтернирующая изометрия». Мануальный контакт: плечи.

Упражнения на отжимание на четвереньках и на животе укрепляют верхние конечности, необходимые в дальнейшем для сложных упражнений на стуле-коляске.

Упражнения сидя можно начать с того, чтобы обе руки оказывали поддержку туловищу. Поддержка руками постоянно уменьшается до тех пор, пока пациент не сможет держать равновесие без их помощи. Из-за большей поверхности опоры сидеть на мате или кровати для пациента легче, чем сидеть на стуле. Поэтому вначале улучшается равновесие в положении сидя на мате или кровати, прежде чем перейти к сидению на стуле. Как и во всех положениях, ступени по достижению моторного контроля начинаются со стабильности и кончаются ловкостью. Ступень ловкости - это функциональная цель: руки должны быть свободны для того чтобы манипулировать с окружающими предметами и выполнять каждодневные функции (рис. 31).

Рис. 31. И. П.: на четвереньках, усиление апроксимации конечностей, освобождение одной из верхних конечностей для функционального тренинга. Латеральная флексия, зкстензия попеременно - голова, шея.

В положении сидя на мате или на стуле упражнение по приподниманию или отжиманию таза можно выполнять для улучшения в будущем способности перемещения. Как уже отмечалось в упражнениях у больных с тетраплегией, приемы по стабильности и контролируемой мобильности используются в положении отжимания с мануальным контактом на тазе. При лечении больного с параплегией может включать более сильное сопротивление и большее перемещение веса. Мануальные контакты можно делать на голенях в то время, когда пациент учится держать равновесие и двигать тазом без проксимальной поддержки (рис. 32).

Рис. 32. И. П.: на спине, «мостик», самостоятельное движение тазом. Мануальный контакт: голеностопные суставы.

Пациент учится двигать ногами посредством движений туловища. Если упражнение усложняется дистальным расположением мануальных контактов, то в некоторых случаях необходимо повторить приемы по стабильности и контролируемой мобильности. На проксимальных отделах туловища и нижних конечностей.

В положении «стоя» упражнения начинаются с брусьев: при этом руки оказывают поддержку со стороны живота, спины, а затем с боков. Приемы для стабильности, которые используют через мануальные контакты на лопатках, лопатке и тазе и на тазе, укрепляют мышцы, которые задействованы в положении стоя.

И. П.: Стоя в брусьях. Прием: «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: таз (рис. 33).

Рис. 33. И. П.: стоя в брусьях. Прием «ритмическая стабилизация». Мануальный контакт: таз.

Увеличение переносимого во всех направлениях веса улучшает равновесие. Сначала можно поднять одну руку, затем обе руки, а пациент в это время пытается удержать равновесие без поддержки. Пациент на руках отжимается на брусьях, причем ноги не должны касаться пола. Врач в это время использует приемы по стабильности и контролируемой мобильности на тазе.

Если после выполнения предшествующих упражнений достигнут контроль нижней части туловища, то с определенной поддержкой пациент может начать ходить. После тренировки ходьбы между брусьев пациент должен затем тренироваться ходить при помощи одного костыля и держась другой рукой за брус и, наконец, только на костылях. После того, как уменьшится поддержка вспомогательными средствами, можно повторить приемы по стабильности и контролируемой мобильности для улучшения равновесия и повышения уверенности в себе. Пациент с этой степенью двигательного нарушения может делать ногой движение «перемах». Если ходьба должна стать функциональной, то необходимо тренироваться ложиться и вставать из положения лежа на животе, на спине, стоя на коленях (рис. 34, 35).

Рис. 34. И. П.: стоя на коленях. Ротация туловища, таза, медленное возвращение остановка. Мануальный контакт: таз, противоположное надплечье.

.

Рис. 35. И. П.: ходьба назад. Сопротивление. Мануальный контакт: таз.

Следующими функциональными упражнениями, которые необходимо освоить на данном этапе, является самостоятельное одевание, садиться и слезать со стула-коляски - это также задача данной стадии.