I.1.2. Методология алгоритма стандартизированной фазовой модели реабилитации неврологических больных с двигательными и когнитивными нарушениями.

1. Организация сервисного и медицинского ухода.

2. Качественное и профессиональное лечение и диагностика.

3. Оценка состояния активной повседневной жизнедеятельности и разработка оптимальной программы ранней реабилитации.

4. Использование специальных методов нейрореабилитации по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций на основе эффективных технологий и средств реабилитации, используемых в международной практике, метода кинезиотерапии, аналога PNF,метода кондуктивной терапии, аналога кондуктивной педагогики и метода Монтессори, которые вошли в реестр медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального развития Р.Ф., 2006г от20 июня, 3ФС-2006\136.

Международное понятие о стандартизированной фазовой модели неврологической реабилитации:

Фаза А. Интенсивная терапия в соответствии тяжести заболевания в условиях отделения реанимации

Фаза В. Ранняя реабилитация. Задачи кратковременной программы:

- Укладка больного парализованной стороной к центру для доступной средовой адаптации и проведения реабилитационных мероприятий.

- Активизация пространственных и когнитивных функций через условия созданной терапевтической среды.

- Обеспечение социальной инфраструктуры, комфортных условий, коммуникаций адекватных психическому и функциональному состоянию здоровья предметов ухода, в том числе приспособлений для приема пищи, специальных столовых приборов и коммуникаций (радио, телевизор, обслуживающий персонал).

- Своевременное выполнение назначенных процедур и консультаций

- Психологическая помощь

- Активизация двигательных функций.

- Обеспечение санитарно-гигиенического режима и ухода

 

2- Обеспечение ухода и работы жизненно-важных функций кардиореспираторной системы, мочевыделительной и системы пищеварения.

Наблюдение за приемом пищи, актом глотания, жевания, вкусовыми ощущениями, моторики языка, положением головы, состоянием акустико-визуального контакта, речевого контакта, работы мимической мускулатуры, мышц шеи.

Тренинг методом кинезотерапии на основе нейродинамической техники PNF акта глотания, моторики языка, работы мимической мускулатуры, мышц шеи.

При необходимости тренинг вкусовых ощущений (горькое, соленое, сладкое, жидкое).

 

Активизация функции мочевого пузыря:

- исходное положение на спине, активно-пассивное поднятие таза, изометрическое сопротивление или удержания таза на посильной высоте, мануальный контакт ассистента на тазе больного за 15 минут до приема жидкости, завтрак, обед, ужин;

- касательный стимул при помощи кисточки область бедер, промежностей, крестец через три часа по 10 минут в течении дня, до 18 часов,с последним приемом жидкости;

- положение на боку, образец движения “ритмическая ротация для нижней конечности”, лежащей сверху, 3-4 раза в день по 5-3 минуты в определенное время соответственно режиму питания, приема жидкости;

б) сегментарный и точечный массаж пояснично-крестцовой области, внутренней поверхности бедер, коленных суставов, стоп;

в) криотерапия, область крестца, ушные раковины, стопы, 2-3 раза в день, за 5 7 минут до условно-рефлекторного мочеиспускания.

Активизация двигательных функций, на ступени развития супраспинального контроля, мобильность, стабильность, контролируемая мобильность для туловища, голова, шея и верхние конечности

- спирально-диагональные паттерны для верхних конечностей от приведения к отведению с компонентами движений, флексия, наружная ротация при разогнутом локтевом суставе;

- паттерн, массовая флексия с последующей экстензией;

-паттерн для верхней конечности с протракцией лопатки в исходном положении на животе;

-паттерн латеральная флексия для головы,шеи и ее комбинации с паттернами для верхних конечностей в различных комбинациях.

 

Активизация сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности методом ЛГ, 2-3 раза в день по 5 минут.

Тренинг психологических, поведенческих аспектов средовой адаптации методами аутотренинга, психотерапии, кондуктивной терапии, 2-3 раза в день по 5-7 минут.

Восстановление функции артикуляционного аппарата при помощи паттернов для мышц языка, лица, шеи, грудной клетки а также традиционными средствами логопедии. Проводится 2-3 раза в день, к занятиям приобщаются к занятием родственники.

Афазийная терапия, упражнения на дыхание, чтение по губам, фонетические упражнения.

 

Восстановление двигательных функций на всех уровнях ЦНС.

Лечение положением, позиционные укладки, имитация ходьбы в исходном положении на боку, положение на спине избегается.

Вертикализация больного, с использованием многофункционального стола-упора по 10-30 минут.

В положении на боку, на здоровой стороне укладка конечностей под углом 90 градусов.

Образцы двигательных моделей тренинга мышц спины, живота, нижних конечностей методом кинезотерапии на основе нейродинамической техники:

-тренинг ходьбы в нейро-ортопедическом реабилитационном костюме «Атлант»,

-тренинг навыков по самообслуживанию в рамках ADL (гигиена, пользование коляской, подручными техническими средствами, умению пользоваться предметами быта, туалетом, душем),

-психологический тренинг на коммуникативность.

Фаза С. Активизация повседневной жизнедеятельности (движения, ходьба, самообслуживание, память, речь, коммуникабельность, средовая адаптация). Проводится в условиях реабилитационного отделения, центра при сроке реабилитации до 6 недель и более до степени независимости на уровне быта.

Основные задачи: функция ходьбы на качество, длительность, симметрия походки, ловкость, качество мелкой моторики, трудовые навыки, работа с семьей, подготовка к обеспечению бытовой средовой инфраструктуры, определение профориентации.

Реабилитационные мероприятия:

- кинезиотерапия на основе нейродинамической техники, ЛФК, массаж, механотерапия, электрофизиолечение, бальнеотерапия, психотерапия, эрготерапия, реабилитационные технические средства, в том числе нейроортопедический реабилитационный костюм «Атлант»,

- тренинг средовой, бытовой адаптации методами кондуктивной терапии, психотерапии, трудовые и социальные тренинги, консультирование по правовым аспектам. содействие в дальнейшем реабилитационном маршруте на межведомственном уровне.

-оценка результатов реабилитации, разработка программы реабилитации с долгосрочными целями, направленные на интеграцию в социум.

Вопросы и задания

1. Развитие понятийного аппарата медико-социальной реабилитации?

2. Адресная направленность комплексной реабилитации?

3. Сформулируйте цели и задачи медико-социальной реабилитации?

4. Постройте диаграмму, иллюстрирующую соотношение разных видов реабилитационных мероприятий в зависимости от ведомства учреждения и в соответствии типовой программы реабилитации.

5. Задачи профессиональной реабилитации?

6. Сущность рекреационной программы реабилитации?

7. Образовательная программа реабилитации?

8. Реабилитационный потенциал, как он влияет на устранение социальной недостаточности?

9. Устранение функциональной недостаточности по активной повседневной жизнедеятельности?

10. Реабилитационные мероприятия на разных этапах фазы заболевания?

11. Лимитирующие факторы реабилитации?

 

Глава II