Тема: Пиодермии. Чесотка. Грибковые поражения кожи. Трихомикозы, кандидоз слизистой оболочки рта и губ. Глубокие микозы и псевдомикозы. Диагностика. Лечение

 

Задача № 1

 

 

На прием к врачу обратился больной 50 лет, с жалобами на высыпания и трещины в углах рта, сыпь на лице. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при приеме пищи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились трещины в углах рта, затем высыпания на лице. За это время ухудшения сменялись периодами улучшения. Лечился самостоятельно – полоскал рот раствором фурацилина и смазывал трещины облепиховым маслом. Из сопутствующих заболеваний отмечает конъюнктивит, хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в углах рта и на коже лица. В углах рта имеются линейные щелевидные трещины. На коже лица вялые пузырьки, медово-желтые корочки, при снятии которых обнаруживается эрозивная поверхность. При осмотре полости рта у больного обнаружены кариозные зубы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать наблюдающийся процесс у данного больного, какова его эпидемиология?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий;

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

 

ОТВЕТЫ:

1. Вульгарное импетиго.
2. Кандидозная заеда, сифилитическая папула, арибофлавинозная заеда
3. Туалет здоровой кожи, иммунокоррекция, антибиотики, местно – анилиновые красители и мази с антибиотиками
4. Санация полости рта, здоровый образ жизни

 

Задача № 2

 

На прием к врачу обратился больной 30лет, врач-стоматолог, с жалобами на высыпания на коже указательного пальца правой руки, чувство озноба, недомогание.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 4 дней. Четыре дня назад во время работы травмировал ногтевую фалангу указательного пальца. Значения этому не придал. Через несколько дней на коже валика ногтя появился огибающий ноготь дугообразный, плоский, вялый пузырь с прозрачным содержимым, которое быстро помутнело и пузырь вскрылся. Появление пузыря сопровождалось ознобом, лихорадкой, недомоганием.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже заднего ногтевого валика указательного пальца правой руки дугообразная, огибающая ноготь, мокнущая, красного цвета эрозия. Температура 37,2 ˚С. Локтевые лимфатические узлы справа незначительно увеличены, болезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать наблюдающийся процесс у данного больного?

3. Методы лечения и профилактики.

 

ОТВЕТЫ:

1. Турниоль
2. Панариций стафилококковый, шанкр-панариций
3. Туалет здоровой кожи, антибиотики, иммунокорректоры, местно – анилиновые красители

 

Задача № 3

 

На прием к врачу обратился больной 48 лет, строитель, с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания.

ИЗ АНАМНЕЗА: болен в течение 3 дней. Начало заболевания связывает с тем, что пытался выдавить гнойничок над левой губой. На этом месте образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через 2 дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37,4 ˚С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание. Лечился самостоятельно – протирал кожу спиртовым раствором настойки календулы и йодом. Работа связана с переохлаждением и сквозняками.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: процесс локализуется на коже над верхней губой слева. Представлен узлом, болезненным при пальпации, расположенным глубоко в коже, величиной 2см в диаметре. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Поверхность гладкая, лоснящаяся. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Установите диагноз заболевания;

2. Какие патогенетические факторы могли способствовать развитию этого дерматоза?

3. Тактика врача в отношении этого больного;

4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного больного;

5. Методы профилактики подобных заболеваний.

 

 

ОТВЕТЫ:

1. Фурункул.
2. Иммуносупрессия
3. Госпитализировать в хирургическое отделение
4. Вскрыть; антибиотики; местно – левомеколь, дренаж раны, гипертонический раствор; туалет здоровой кожи
5. Здоровый образ жизни, санация хронических очагов инфекции

 

Задача № 4

 

На прием к врачу обратилась женщина 18 лет, работает няней в детском саду. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг рта, около носовых ходов, на подбородке.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 5 дней. Первоначально на коже подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным, затем на месте пузырька образовалась неровная, желто-зеленая корка. Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но, несмотря на это, продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она работает, у 2х детей имеются на коже подобные высыпания.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые ходы на гиперемированном фоне имеются толстые корки желто-зеленого и медово-желтого цвета, а также единичные геморрагические корки. По периферии очага отмечаются единичные мелкие фликтены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз, его обоснование;

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания;

3. Методы лечения и профилактики.

 

ОТВЕТЫ:

1. Стрептококковое импетиго.

2. вульгарный сикоз, стафилококковое импетиго

3. Туалет здоровой кожи, антибиотики, иммунокорректоры, местно – анилиновые красители

 

Задача № 5

 

На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием корочек, затем на том же месте появлялись новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. За это время процесс периодически то обостряется, то затухает. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется «стекловидный» чехлик. Множественные грязно-желтые корки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз;

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику;

4. Этиология и патогенез данного заболевания.

5. Методы лечения и профилактики.

 

ОТВЕТЫ:

1. Сикоз
2. Иммунограмма, посев на флору и антибиограммой, микроскопия на грибы
3. Паразитарный сикоз, стафилококковое импетиго
4. Стафилококк золотистый, иммуносупрессия
5. Туалет здоровой кожи, иммунокоррекция, антибиотики, местно – анилиновые красители и мази с антибиотиками

 

 

Задача № 6

 

На прием к врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил на коже груди небольшие коричневатые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличивались в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. Легкий зуд беспокоил редко. Обращался к врачу по месту жительства, было назначено протирание салициловым спиртом. После лечения наступает улучшение, но весной пятна появляются вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, располагается на коже верхней половине туловища и шеи. Представлен бурыми пятнами различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи единичные депигментированные пятна округлой формы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз;

2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз;

4. Методы лечения и профилактики.

 

ОТВЕТ:

1. Разноцветный (отрубевидный) лишай
2. Проба Бальзера, микроскопия на грибы, лампа Вуда (желто-буроватое свечение), посев на среду Сабуро
3. Сифилитическая лейкодерма, вторичное пятно
4. Туалет здоровой кожи, обработка белья и средств ухода за телом; спрей «Ламизил» в течение 2-х недель

 

Задача № 7

 

На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на волосистой части головы.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы в затылочной области очаг облысения округлой формы 4см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге облысения на уровне 4-6см и имеют беловатый чехлик.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз;

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Этиология и патогенез данного заболевания;

5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

 

ОТВЕТЫ:

1. Микроспория волосистой части головы.

2. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда.

3. Трихофития, очаговая алопеция.

4. Микроспорум канис или Микроспорум ферругинеум

5. Ламизил по 125 мг/сут в течение 2 мес. с последующим клинико-микробиологическим контролем в течение 2-3 мес. Медосмотр бытовых контактов 1 раз в 5 дней в течение 1 мес.

 

 

Задача № 8

 

На прием к врачу обратился больной 43лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до37,5С, головную боль, образование 2х очагов уплотнения в области бороды.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает со своей профессией – работает скотником в течение 15лнт. Постоянно контактирует с животными – крупным рогатым скотом. Сопутствующих заболеваний нет. Злоупотребляет алкоголем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже в области бороды имеются 2 очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корок. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной – симптом «медовых сот». Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз данному больному;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Какова этиология данного заболевания?
4. Современные методы лечения?
5. Какие методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

 

 

ОТВЕТ:

1. Инфильтративно-нагноительная трихофития.
2. Вульгарный сикоз, рубромикоз лица, остиофолликулит, глубокие микозы
3. Грибы рода трихофитон
4. Ламизил по 250 мг – 2 мес.
5. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда.

 

 

Задача № 9

 

На прием к врачу обратился больной 32 года, экскаваторщик, с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение полугода. Летом был направлен в колхоз для помощи в уборке урожая, приходилось много работать в сапогах, которые были ему немного тесны. В то время заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, появился зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, не соблюдает правил личной гигиены. Сопутствующие заболевания – ангиопатия нижних конечностей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области тыла стоп, мелкокапельное мокнутие, эрозия. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу саговых зерен.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Современные методы лечения и профилактики;

 

ОТВЕТЫ:

1. Эпидермофития стоп.
2. Микроскопия и посев на среду чешуек.
3. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз.
4. Ламизил, соблюдение правил личной и общественной гигиены.

 

 

Задача № 10

 

На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.

Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит).

Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние».

На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного

больного?

4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий;

5. Ваши рекомендации для этой больной после выписки.

 

 

ОТВЕТЫ:

1. Кандидоз крупных складок и слизистых.
2. Микроскопия отделяемого.
3. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит
4. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция.
5. Обследоваться на сахарный диабет