Определите тактику лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.

Лечение по результатам дообследования

Основные цели фармакотерапии:

- снижение активности и подавление прогрессирования болезни

- профилактика и лечение синдрома Рейно и сосудистых осложнений

- профилактика и лечение висцеральных проявлений болезни

Общие рекомендации.

Лечение пациентов системной склеродермией (ССД) должно проводиться врачами-ревматологами (в виде исключения врачами общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога). В случае развития нарушений функций внутренних органов лечение проводится с привлечением специалистов других медицинских специальностей (кардиологов, нефрологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, физиотерапевтов, психологов и др.) и основывается на тесном взаимодействии врача и пациента (уровень доказательности С).

Пациентам следует отказаться от курения, избегать психоэмоциональных перегрузок, длительного воздействия холода и вибрации, сократить пребывание на солнце.

Основное место в лечении ССД занимают сосудистые, противовоспалительные, иммуносупрессивные и антифиброзные препараты.

Кортикостероиды (КС) показаны при прогрессирующем диффузном поражении

кожи и явных клинических признаках воспалительной активности (серозит, миозит, интерстициальное поражение легких (ИПЛ)

1. Амлодипин 5 мг 1 раз/сут. (Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) группы дигидропиридина, главным образом нифедипин, является препаратом первой

линии для лечения синдрома Рейно, ассоциированного с системной склеродермией, периферических вазодилятация)

Интерстициальное поражение лёгких

2. Циклофосфамид (ЦФ) 800 мг 1 раз /мес в/в кап. В качестве пульс-терапии (так как имеется быстропрогрессирующая дыхательная недостаточность)

Длительность курса ЦФ должна быть не менее 6 месяцев. При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л и/или тромбоцитов — менее 100·109/л и повышении концентрации АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы лечение необходимо прекратить до устранения симптомов токсичности.

Комментарий: Частота развития угрожающих жизни или необратимых

3. Преднизолон 30 мг/сут внутрь (15 мг утром,5 мг в обед,10 мг вечером) (при прогрессирующем поражении кожи и клинико – лабораторных признаках воспаления)

4. Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки по потребности, при болевом синдроме

6. Омепразол 20 мг/сут внутрь в качестве профилактики стероид-опосредованного повреждения слизистой оболочки желудка и ДПК, так как назначены ГКС.

Определите прогноз болезни и трудоспособность пациента.

Прогноз неблагоприятный, так как имеются полиорганные поражения, с быстрым прогрессирования дыхательной недостаточности и распространенные поражение кожи. Необходимо направить в МСЭ для решения вопроса об инвалидности.

Задача №258

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Больной 42 лет жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном листе с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». 5 дней назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приѐмом анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром по совету тѐщи принял 2 таблетки Фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. состояние резко ухудшилось, одышка усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. Голени пастозны. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 22 в минуту, шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 128 в минуту. Ритм правильный, АД - 110/70 мм рт. ст., при обычных цифрах - 130/80 мм рт. ст. На вдохе величина систолического давления снижается на 15 мм рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.