Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. омская геморрагическая лихорадка

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Задача 35

6. Разделывал ли больной туши животных (ондатра), употреблял ли сырую озерную воду, был ли укус клеща.

7. Омская геморрагическая лихорадка, типичная форма (геморрагическая), среднетяжелое течение (острое начало с повышением температуры, интоксикация, геморрагический синдром, поражение легких, эпид.анамнез).

8. ОАК (↑ гемоглобина, эритроцитоз, леккопения, нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, ↓ СОЭ)

9. ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, почечный эпителий)

10. Специфические методы – метод флюоресцирующих АТ (в парных сыворотках), ПЦР,

11. ЭКГ, УЗИ почек.

12. Этиотропное лечение не разработано. Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, NaCl), пентоксифиллин, свежезамороженная плазма,?АБТ (ципрофлоксацин).

13.

 

 

Задача №14

Больной К, 36 лет заболел остро. В 5 часов утра появился обильный водянистый стул10 раз, затем рвота 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние.

При поступлении беспокоен, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий, слабость, головокружение, жажда. В приемном покое была обильная рвота "фонтаном". Состояние тяжелое. Температура тела 36⁰ С. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюктивы сухие. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, больной говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт.ст. Число дыханий -28 в минуту. Живот безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, обильный, без запаха.

 

1.Какие данные эпидемиологические анамнеза Вам необходимы?

1. Выделите ведущий синдром болезни и обоснуйте тяжесть состояния.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. холера

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача №14

1) Данные эпид. анамнеза: пил ли сырую воду, употреблял в пищу мытые сырой водой овощи и фрукты?

2) Ведущий синдром - эксикоз (обезвоживание III ст. - обильный водянистый стул 10 раз, затем рвота 5 раз, судороги в икроножных мышцах, тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий, слабость, головокружение, жажда, обильная рвота "фонтаном", температура тела 360 С, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, слизистые полости рта и конъюктивы сухие, язык обложен, голос значительно ослаблен, сиплый, больной говорит с усилием, временами переходит на шепот, периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев, пульс 110 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт.ст, индекс Альговера 1,5, число дыханий -28 в минуту, стул бесцветный, водянистый, обильный, без запаха - секреторная диарея)

3) Предв. диагноз: Холера тяжелой степени. Гиповолемический шок II-IIIст. (обоснование см. выше)

4) План обследования: ОАК (гематокрит, Эр, гемоглобин), б/х крови (электролиты), экспресс-методы (бактериоскопия нативных испражнений, ИФА), бактериолог. метод (посев испражнений/рвотных масс на щелочной питательный агар - предварительный результат через 10-15 часов), серолог. методы (РПГА).

5) Регидратационная терапия - I этап - трисоль, ацесоль в/в в течение 1,5 часов со скоростью инфузии до 120 мл/мин, II этап - в/в с постепенным замещением пероральной регидратацией (оралит, регидрон), этиотропная терапия (доксициклин/ципрофлоксацин), глюконат кальция 0,2-0,3 в/м однократно, индометацин 0,025 через 1,5 часа, до 3 раз в сутки.

 

Задача № 15

Больной Т., 25 лет, осмотрен врачом на 3-ий день болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, «туман» перед глазами, чувство дискомфорта в горле при глотании пищи. Заболел остро, когда появились тошнота, однократная рвота съеденной пищей, периодические умеренные разлитые боли в животе, дважды разжиженный стул без патологических примесей. В течение следующего дня отмечалась сухость во рту, слабость, головокружение, к вечеру заметил нечеткость зрения, особенно при чтении на близком расстоянии. Температура тела не повышалась.

При осмотре общее состояние больного тяжелое: из-за слабости предпочитает лежать в кровати, маловыразительная мимика лица, разговаривает тихим, осиплым голосом, отдельные слова произносит невнятно, гнусаво. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается мидриаз, вялая реакция зрачков на свет. Язык сухой, саливация снижена. При осмотре зева: слизистые обычного цвета, миндалины не увеличены, резко ослаблена подвижность мягкого неба. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 70 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение последних 2 дней, мочеиспускание не нарушено.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Ботулизм

3. Какова должна быть тактика врача, диагностические мероприятия.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

Задача 15:

1) Эпидемические данные: употребление консервов домашнего приготовления. Кто еще употреблял

2) Дз: Пищевой ботулизм, среднетяжелое течение

3) Обязательная госпитализация в инфекционный стационар.

Лабораторная диагностика:

1) обнаружение возбудителя в пищевых продуктах и биоматериалах больного (кровь, промывные воды, кал и моча), с применением РН (реакций нейтрализации) и ИФА (иммуноферментного анализа) – эти результаты могут быть готовы в течении 8 ч.

2) Определение уровня кардиоспецифических ферментов для установления степени компенсации со стороны сердца и сосудов: МВ-креатинфосфокиназа, аспарагиновая трансаминаза, гидроксибутиратдегидрогеназа, тропанин. Для этого дополнительно проводят ЭКГ.

Можно: ОАК (лейкоцитоз, нейтроф. палочкоядерн сдвиг влево), ОАМ, б\х.

4) Лечение ботулизма

1. Режим постельный.

2. Диета. Стол № 5. При нарушении глотания — индивидуальный стол, зондовое питание.

3. Промывание желудка физ. раствором до чистых вод, 20мл\кг (3-4 раза в первые сутки поступления).

4. Сифонная очистительная клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия до 10 литров.

5. Дезинтоксикационная терапия проводится в виде вливания в вену растворов трисоль, дисоль, гемодеза, реополиглюкина и др. больным с тяжелой формой и средней тяжести. Объем вводимой жидкости варьируют от 1,5 до 3 литров. При легкой форме назначают обильное питье (до 50 мл/кг).

6. Левомицетин-сукцинат. При нарушении глотания его назначают по 1,0×3 раза в сутки внутримышечно, а при отсутствии нарушения глотания — по 0,5×4 раза в день в течение 7-10 дней перорально.

7. Главным методом лечения - иммунотерапия противоботулинической сывороткой. Одна лечебная доза сыворотки, выраженная в международных единицах (МЕ), состоит из 10000 МЕ типов А и Е и 5000 МЕ типа В. Для лечения больных с неизвестным типом возбудителя вводят сыворотки всех типов или поливалентную.

При среднетяжелой форме — однократно внутримышечно 2 дозы сыворотки, допускается повторное введение через 12 часов, но на курс не более 60000 МЕ типов А и Е и 30000 МЕ типа В.

Для профилактики аллергических реакций и сывороточной болезни показано за 10 минут до введения лечебной дозы внутривенно ввести 60-120 мг преднизолона.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят по развернутой схеме: подкожно разведенную сыворотку с интервалом 20 минут в дозах 0,5 мл, 2 мл, 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 минут вводят все назначенное количество.

8. В комплекс симптоматической терапии включаются сердечные средства, анальгетики, витамины и др.

9. В период реконвалесценции – гипербарическая оксигенация. Возможно проведение ее и в разгаре.

При развитии сывороточной болезни—десенсибилизирующая терапия: супрастин, короткий курс гормонотерапии (2-4 дня).

11. При развитии острой дыхательной недостаточности переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

 

Задача №16

Больной Д., 21 год, студент, почувствовал себя больным утром. Температура тела повысилась с ознобом до 39,2°, беспокоили головная боль, умеренные боли в горле при глотании, боли в мышцах, суставах. В течение дня сохранялась высокая температура, кратковременно снижавшаяся после приема жаропонижающих препаратов до субфебрильных цифр; после еды отмечалась тошнота, дважды была рвота, 3 раза был кашицеобразный стул без патологических примесей. К вечеру возникли довольно сильные боли в правой половине живота. На следующий день сохранялась высокая температура тела, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. После осмотра участковым врачом с диагнозом "острый аппендицит" больной госпитализирован в хирургическое отделение, где выявлена болезненность в илеоцекальной области, небольшое напряжение мышц брюшной стенки и неясно выраженные симптомы раздражения брюшины. В гемограмме: лейкоцитов 11,8х10⁹/л, Э- 7%, П – 12, С- 62, Лф – 14, М – 5, СОЭ 23 мм/час. В этот же день больной оперирован. Во время операции обнаружены неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило хирургов заподозрить брюшной тиф и с этим диагнозом перевести больного в инфекционный стационар.

При осмотре больного в приемном отделении инфекционной больницы дополнительно выявлены: умеренное увеличение и гиперемия миндалин и слизистых зева; увеличение передне-шейных лимфоузлов до 1,5 см, подмышечных – до 1см. Лимфоузлы безболезненные, эластичные. Отмечается легкая иктеричность склер. Печень выступает из подреберья на 2 см, чувствительна при пальпации.

 

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. псевдотуберкулез

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения. Задача16: Псевдотуб. Абдомин форма. Мезентериальный лимфаденит. Тяж ст тяж.

1)Доп. Св.: данные эпидемоил анамнеза: употребление ов\фр без термич обраб. Выезжал ли на дачу.

2) Дз: Псевдотуб. Абдомин форма. Мезентериальный лимфаденит. Тяж ст тяж.

Обоснование: Полиморфизм проявл: лихорадка, артралгии, катаральн явления?, диспепсия, полилимфоаденопатия. Среди клин проявл: боли в прав подвзд обл, клиника о.апп-та,мезентериальн лимфаденит – признаки абдоминальн формы псевдотуб. Выражен.интокс, клиника, тяжнлое общ сост – тяжелая степ.

3) План: ОАК, ОАМ, Б\х (острофазн белки, АЛТ, АСТ, ГТТ, ЩФ, Na, K, Cl, билирубин, мочевина, креатинин), БАКТЕРИОЛОГИЧ ИССЛ КАЛА\крови\смыва с задн ст глотки: не позднее 7 дня болезни. РНГА: после 7 дня болезни (7-14-21), РАЛ: экспресс-диагностика. ИФА – после 7 дня: Ig M.

4) Лечение: 1. Этиотроп тер: Ципролет о,75 2р\сут в\м 14 дней; 2. Патогенетич тер: НПВС- Нимесил 0,1 2 р\сут, антигистам – супрастин 1 таб 1р\д, сорбенты – энтеросгель 3р\сут между приемами пищи, Инфуз тет – коллоиды:кристаллоиды= 1:3 в\в кап, Креон 10000 ед по 1таб 3р\д, омепразол по 20мг 1р\д, Бифиформ 3р\д по 1 капс.

Задача № 17

Больной Б., 50 лет, с утра почувствовал общую слабость, разбитость. Одновременно окружающие обратили внимание на покраснение у него кожи в области лба. В последующие несколько часов самочувствие больного ухудшилось: появились озноб, головная боль, повысилась температура до 38,8 С. Покраснение кожи быстро распространилось на область носа и левой щеки, сопровождалось отеком и чувством распирания.

При осмотре: Т 39,0. Больной вялый, жалуется на головную боль, общую разбитость, слабость, болезненность, отек и чувство жжения в области покраснения на лице. Пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 100/60. Выражен отёк левой щеки, распространяющийся на область век, вследствие чего глазная щель значительно сужена. В области лба, спинки носа и левой щеки - яркая эритема с чётким ограничением её от здоровой кожи. Края эритемы неровные, приподняты над уровнем здоровой кожи в виде периферического валика. Кожа в области эритемы напряжена, горячая на ощупь, инфильтрирована. На фоне эритемы несколько геморрагии размером до 0,5 х 0,5 см. При пальпации эритемы умеренная болезненность по её периферии. Пальпируются увеличенный переднеушный лимфатический узел слева, умеренно болезненный, эластичный. Сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Рожа

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения. 17: Рожа

1) Доп: Были ли нарушения целостности кожн покровов в обл лица, слизист носа, рот пол, в обл слухового прохода. Контакт с больными ангиной, скарлатиной. ОРВИ. Есть ли у больного очаг хр инфекции, не переболнл ли недавно ангиной, скарлатиной, стрептодермией, ревматизмом, нет ли грибковой инфекции, кариеса. Были ли в семье случаи рожистого восп.

2) ДЗ: Эритематозно-геморрагическая рожа лица, ср степ тяж, первичная.

3) ОАК, ОАМ, б\х крови, гемостаз, Серологич метод:РЛА, ИФА – повышение титров антистрептолизина О, АТ в крови, слюне. + Эпид анамнез

4) Лечение: 1. Общий стол, обильное питье, щадящий режим. 2. Этиотропн тер: АБТ – ампициллин 1 гр 4 р\с в\м 7 дней. 3. Патогенетич тер: десенсебил, антиокс преп; ЛП, улучшающие микроциркуляцию: Трентал 0,1 2р\сут после еды. НПВС – мовалис 15мг 1р\сут. 4. Физиотер: УВЧ на обл регионарн ЛУ, 5 дней. М.б. применена низкоинтенсивн лазеротер в лечение местн восп синдр (УФО нельзя!!!!!)

Задача № 33

Больная М., 80 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон, высокую температуру, кашель. Заболела остро: температура тела повысилась до 37,8 С, появилась сильная головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли, пропал аппетит, нарушился сон. В последующие дни температура держалась в пределах 38,5 - 38,7 С. На 5-й день на коже появилась сыпь. В контакте с инфекционными больными не была, из города не выезжала, приезжих в квартире не было. Правила личной гигиены соблюдает.

При поступлении температура тела 38,2 С, в сознании, контактна, несколько возбуждена. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы, с петехиальными высыпаниями на переходной складке. На слизистой оболочке зева необильная, розеолезно-петехиального характера энантема. На коже боковых поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей обильная розеолезная сыпь. Розеолы плоские, с нечеткими контурами, до 3 - 5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоклеточные геморрагии. Температура тела 38,0 С. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 110/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен сероватым налетом, легкий тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени на 1 см ниже правого края реберной дуги, нижний полюс селезенки.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Сыпной тиф

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения. Задача 33.

1. Доп. сведения: был ли в прошлом сыпной тиф.

2. Ds: Рецидивирующий сыпной тиф (характерный внешний вид: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, симптом Киари-Авцына, симптом Розенберга, сыпь с характерными для сыпного тифа локализацией, морфологией, временем возникновения,; но при этом – пожилой возраст, неотягощенный эпид. анамнез, легкие неврологические нарушения). ИТШ I степени (индекс Альговера =1).

3. Серологическое исследование крови (Ig G).

4. А. Госпитализация в инфекционный стационар. Б. Строгий постельный режим. В. Контроль АД. Г. Доксициклин внутрь по 0,1 2 р/сутки 1-й день, со 2-го дня – 1 р/сутки. Д. Реополиглюкин короткими курсами. Е. Парацетамол. Ж. Аскорутин. З. Гепарин.

Задача № 38

Больной Ш., 25 лет, поступил на 3-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 38С. На следующий день лихорадка наросла до 39С, наблюдалась однократная рвота, появились разлитые боли в животе, боли в коленных, локтевых суставах. К вечеру на коже боковых поверхностей груди появилась сыпь. На 3й день потемнела моча, появилась легкая желтушность склер.

Больной при поступлении в стационар вялый, t – 38,6С. Жалуется на умеренные боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области, затруднение движений в коленных, локтевых суставах из-за болей. Внешне суставы не изменены. На боковых поверхностях туловища, в области коленных и локтевых суставов - мелкоточечная, обильная сыпь. Конъюнктивы гиперемированы, инъецированы, склеры слабо иктеричны. Задняя стенка глотки разрыхлена, зерниста, гиперемирована, миндалины не изменены. Пальпируются безболезненные, мелкие, подвижные единичные подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы. Язык обложен серо-белым налетом, по краям «малиновый». В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, пульс 92 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул светлее обычной окраски, моча темного цвета.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. псевдотуберкулез

4. Составьте план лабораторного обследования для уточнения диагноза.

5. Назначьте лечение. Задача 38

6. Было ли употребление немытых, термически не обработанных овощей, фруктов, солений.

7. Лихорадка, интоксикация, болевой сдм (артралгии, боли в животе), иктеричность склер, экзантема, увеличение ЛУ, катаральный сдм, «малиновый» язык.

8. Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, о.аппендицит, средней степени тяжести (лихорадка, интоксикация, боли в правой подвздошной области, артралгии, желтушность склер, мелкоточечная сыпь в области суставов, «малиновый» язык, гепатомегалия).

9. ОАК (лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, ув-е СОЭ)

10. ОАМ, б/х (острофазовые белки, печеночные ферменты, повышены билирубин, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин)

11. УЗИ – гепатоспленомегалия

12. Бактериологическое исследование кала

13. Серология: РНГА 7, 14 дни, диагностич титр 1:200

14. ИФА, реакция агглютинации лизиса

15. АБТ: ципрофлоксацин 0,5 2 р/д

16. Десенсибилизирующая терапия (кларитин 1 т 1 р/д)

17. Дезинтоксикационная терапия – 5% глюкоза, физ, трисоль

18. НПВС

Задача № 36

Больной П., 29 лет. Заболел остро: после озноба появились лихорадка до 38⁰С, сильная боль в горле, слабость. Лечился самостоятельно домашними средствами. На 2й день болезни температура повысилась до 39⁰С, появился отек шеи. Отек увеличился, возникли затруднения при глотании, из носа появились серозно-гнойное отделяемое, дыхание носом затруднено. Вызвал участкового врача, который диагностировал лакунарную ангину, осложненную заглоточным абсцессом, и направил больного в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39,4⁰С, шея отечна с обеих сторон, отек распространен от ушей до ключиц. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются по средней линии, покрыты сплошь налетом бело-серого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная зона слизистой оболочки умеренно гиперемирована, с цианотичным оттенком. Голос сдавлен. Из носа обильные слизисто-гнойные выделения. Кожа крыльев носа мацерирована. На носовой перегородке слева пленка. АД 90/60, PS 120 в мин., ЧДД 26 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий, безболезненный.

1. Какие дополнительные данные анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. токсическая дифтерия (обратить внимание на дозы сыворотки)

4. Составьте план лабораторного обследования для уточнения диагноза.

Назначьте и обоснуйте лечение. Задача 36

1. Был ли контакт с больным дифтерией в течение 2-х недель.

2. Лихорадка, интоксикационный сдм, астеновегетативный сдм, сдм местного фибринозного поражения, отечный сдм.

3. Токсическая дифтерия зева и носа, 2 степени, тяжелое течение (лихорадка, интоксикация, затруднение при глотании, серозно-гнойное отделяемое из носа, бело-серый налет на миндалинах, небных дужках, язычке, перегородке носа, отек шеи до ключиц).

4. ОАК, ОАМ, б/х, бактериологическое исследование мазков со слизистой миндалин, носа, РПГА или экспресс-метод (реакция латекс-агглютинации), ЭКГ.

5. Постельный режим 30-45 дней, щадящая диета,

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (80-100 ЕД – 1-я доза, на курс – до 250 ЕД) по Безредке.

АБТ: кларитромицин 500 мг в/в кап 7-10 дней

Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза

ГКС: преднизолон 2-15 мг/кг/сут

Витамины В1, В6, В12.

5.

Задача № 34

Больной М., 35 лет, в августе отдыхал на даче, часто ходил на прогулки в лес. 02.09. заболел – возникла интенсивная головная боль, слабость, миалгии, субфебрильная лихорадка. Обратился к участковому врачу и 4 дня лечился с диагнозом ОРВИ. Через 4 дня температура нормализовалась, однако сохранялась общая слабость, периодически головокружение. Через неделю вновь с ознобом повысилась температура до 39,3⁰С,возникли головная боль, боль в мышцах шеи, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появилась тошнота, двукратная рвота.

При осмотре: пациент вял, раздражает яркий свет, громкий звук температура 39,1⁰С, АД 110/65, пульс 108 в мин, ЧДД 28 в мин. Лицо и шея умеренно гиперемированы, в остальном кожные покровы чистые, обычной окраски. Легкая гиперемия коньюктив и задней стенки глотки. Носовое дыхание свободное, в легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Выявлена ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, положительный симптом Кернига справа под углом 150 градусов.

1. Какие дополнительные данные анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. КЭ

4. Составьте план лабораторного обследования для уточнения диагноза.

Назначьте и обоснуйте лечение. Задача 34.
1. Доп данные анамнеза: факт укуса клеща, раздавливания клеща при его наползании, употребление некипяченого молока.
2. Синдромы: менингеальный, интоксикационный.
3. Предв Ds: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, тяжелое течение. ИТШ I. (посещение леса, астеновегетативный синдром, гиперемия лица, конъюнктив, задней стенки глотки, менингеальный синдром, индекс Альговера почти 1).
4. Исследование СмЖ, КАК, ИФА (Ig M или нарастание титра IgG), ПЦР (крови, СмЖ).
5. Строгий постельный режим, обильное питье????; Ig в/м 0,1 мг/кг 2 р/сутки 5 дней; рибонуклеаза в/м; дегидратация (фуросемид, 5% р-р глюкозы, полиионные растворы).

 

Задача № 10

Больной С., 42 лет, поступил в стационар на 5-й день болезни. Заболел остро, на 4-й день после возвращения из командировки (ехал в поезде в течение 3-х суток). Появился озноб, повысилась температура до 37,8ºС, умеренная головная боль. Заболевание связывает с переохлаждением. На следующий день температура повысилась до 38,6ºС, усилилась головная боль, принявшая диффузный характер, появилась светобоязнь, присоединился сухой кашель. Участковым терапевтом был диагностирован грипп и назначена терапия домашними средствами (аспирин, чай с малиной). На 3-й день болезни сохранялась лихорадка 39,2°C, отмечался плохой сон, аппетит, беспокоила сильная головная боль, усиливавшаяся в вечерние и ночные часы, не купировавшаяся приемом анальгетиков. На 4-й день болезни отмечалось снижение температуры до 37ºС, однако, сохранялась сильная головная боль, слабость, сухой кашель. На 5-й день болезни вновь наблюдалось повышение температуры до 39ºС, тошнота, головокружение, повторно был вызван врач, и больной госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: «Грипп, тяжелой степени тяжести».

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено, больной раздражителен, несколько эйфоричен, температура 39,5 ºС. Выраженная гиперемия и одутловатость кожи лица, иньекция сосудов склер, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына. На коже боковых поверхностей грудной клетки – обильная розеолезно-петехиальная сыпь, лимфатические узлы не увеличены. Легкий цианоз губ, число дыхательных движений 22 в минуту. В легких единичные сухие хрипы в средних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 в минуту, пульс ритмичный 104 в минуту. Выраженный тремор и девиация языка влево. Пальпируется печень и селезенка. Значительный тремор пальцев рук. Менингеальные симптомы не выявлены.

 

1. Выделите основные синдромы, имеющиеся у пациента, и их особенности.

2. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

3. Обоснуйте предварительный диагноз. Сыпной тиф

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Назначьте обследование и лечение пациенту. Задача №10
1) Осн. синдромы: интоксикационный (лихорадка ремиттирующего типа), симптом неврологических нарушений (status typhosus, выраженный тремор и девиация языка влево, фотофобия), петехиально-геморрагический (розеолезная петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки, положит. симптом щипка).
2) Доп. сведения: не было ли в анамнезе сыпного тифа? было ли сменное постельное белье в поезде?
3) Ds: Сыпной тиф тяжелой степени (характерный внешний вид: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, симптом Киари-Авцына, симптом щипка, сыпь с характерными для сыпного тифа локализацией, морфологией, временем возникновения, характерные неврологические нарушения, ремиттирующая лихорадка). ИТШ I-II степени (индекс Альговера =1,04).
3. Серологическое исследование крови - РСК, РНГА (Ig G).
4. Госпитализация в инфекционный стационар. Строгий постельный режим. Контроль АД. Доксициклин внутрь по 0,1 2 р/сутки 1-й день, со 2-го дня – 1 р/сутки. Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, парацетамол, аскорутин, ГКС.

5.

Задача № 11

Больной С., 19 лет, студент, в июне был в туристическом походе в районе дельты Волги. Пил сырую воду и умывался из ручья. Через 3 дня после возвращения домой в течение нескольких часов отмечал повышение температуры до 38,5 – 40 ºС, появилась головная боль, головокружение, боли в мышцах и пояснице, потливость. Справа под глазом обнаружил болезненную припухлость, через сутки там появился пузырек, который вскрылся с образованием кратерообразной небольшой язвочки с приподнятыми твердыми краями, малоболезненной, без отека окружающей ткани. На 4-й день болезни появилась болезненность в области правого подчелюстного лимфатического узла. На 7-й день болезни узел увеличился до размеров грецкого ореха, был плотным, болезненным, подвижным. Все дни температура 38,5 – 39 ºС.

При осмотре на 7-й день болезни: состояние средней степени тяжести. Жалобы на умеренную головную боль, мышечную слабость, покашливание. Гиперемия и одутловатость лица, иньекция сосудов склер. В области верхней скуловой дуги – язва диаметром 5 мм, покрытая темной корочкой со светлым шелушащимся ободком. Подчелюстной лимфатический узел справа отчетливо контурируется, диаметром 4 см, смещаемый, умеренно болезненный, плотно-эластической консистенции. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту. Печень увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

 

1. К какой группе инфекций относится данное заболевание?

2. Какие сведения эпидемиологического анамнеза необходимо учитывать при постановке диагноза?

3. Обоснуйте предварительный диагноз. туляремия

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Назначьте обследование и лечение пациенту. Задача №11
1) Облигатный природно-очаговый зооноз
2) Был в районе дельты Волги, пил сырую воду, умывался из ручья. Доп.сведения: был ли контакт с грызунами, их трупами, с предметами, зараженными грызунами, были ли наползания клеща, укусы других кровососущих насекомых в области язвы
3) Предварительный диагноз: Туляремия, ульцерогландулярная форма, средней степени тяжести.
4)Ульцерогландулярную форму следует дифференцировать от сибирской язвы, бубонной чумы.
5) Лаб. диагностика в основном построена на се рологических методах: РСК, ИФА, РА, РПГА и кожно-аллер гической пробе с тулярином (0,1 мл внутрикожно). В реакции агглютинации в качестве антигена используют взвесь туляремийных бактерий, убитых формали ном. Диагностическим считается титр 1:100 и выше. РПГА обычно положительна со 2-й недели. Учитывается только нарастание титра в динамике.
Лечение: Стрептомицин по 1,0 г в сутки в течение 8-10 дней. Наряду с этиотропной терапией проводят патогенети ческую, включающую дезинтоксикац, стимулирующие и гипосенеибилиз средства. Осущ. и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры, УВЧ), а при нагноении лимфоузлов с отчетливой флуктуацией должно быть произведено хир вскрытие.

5.

Задача №9

Больной С., 20 лет, военнослужащий. Заболел остро: озноб, высокая температура (38,5°С), умеренная боль в горле. Госпитализирован через 10 часов после начала заболевания с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс» в ЛОР-отделение, где была предпринята попытка его вскрытия. Гноя не получено. Через сутки от начала болезни появилось стенотическое дыхание с затруднением вдоха. С подозрением на инфекционное заболевание был переведен в инфекционную больницу.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8 ºС. Положение в постели вынужденное, сидячее, с запрокинутой головой. Крылья носа раздуты, при вдохе – втяжение щек, надключичных ямок. Голос сиплый. Кашля нет. Бледен, цианоз губ, отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Рот открывает свободно, зев симметричен, слизистая зева ярко гиперемирована, гиперемия с синюшным оттенком. Выраженное увеличение небных миндалин (они смыкаются по средней линии), отечность мягкого неба. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. Частота дыхательных движений 22 в минуту, ЧСС 88 в минуту, пульс ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Какие еще характеристики Вы хотели бы иметь в описании патологического процесса в ротоглотке?

3. Обоснуйте предварительный диагноз. дифтерия

4. Назначьте обследование пациенту.

Назначьте пациенту этиотропную и патогенетическую терапию с учетом степени тяжести заболевания. Задача №9

1) Были ли в последнее время среди сослуживцев, в семье подобные случаи, случаи ангины?

2) Как снимается налет? Остаются ли после снятия кровоточащие язвы? Появляются ли после снятия пленок вскоре новые, такого же характера?

3) Предварительные диагноз: Комбинированная дифтерия (распространенная дифтерия глотки (по распространенности налета в глотке), токсическая форма II стадии (отек до уровня ключиц), распространенный дифтерийный круп, токсическая форма (сочетание с дифтерией глотки), стенотический период (стенотическое дыхание, осиплый голос, втяжение щек, надключичных ямок, вынужденное положение). ДН?

4) Экспресс-метод - латекс-агглютинация (результат через 2 часа), для подтверждения диагноза - бактериологический метод (предварительный результат через 24 часа, определение токсигенности через 48 часов, определение биовара возбудителя через 72 часа), серологические реакции (РПГА, РН)

5) Постельный режим на 30-45 дней, диета №4, специфическая терапия - АПДС антитоксическая противодифтерийная сыворотка (первая доза - 80-100 АЕ, на курс до 250 АЕ), этиотропная терапия(макролиды - эритромицин, азитромицин, цефалоспорины I поколения - цефазолин) на 7-10 дней, дезинтоксикация (р-р Рингера, поляриз. смесь, изотонич. р-р), после 4-го дня болезни - резкое снижение объема вводимой жидкости, в остром периоде - преднизолон 2-15мг/кг/сут, витаминотерапия. При угрозе асфиксии - трахеостомия.

5.

Задача № 40

Больной Р, 17 лет, школьник. Заболел постепенно. Беспокоила головная боль и общая слабость. Н второй день головная боль усилилась, присоединились выраженная боль в горле при глотании, кашель, озноб, боли в мышцах. Лечился бисептолом. К вечеру повысилась температура до 38 С, была однократная рвота, появилась сыпь на коже туловища и конечностях. Была вызвана машина скорой помощи, которая доставила больного в стационар. При поступлении температура 38,8 С, сознание ясное, кожные покровы бледные. На коже туловища и конечностей необильная мелкая геморрагическая сыпь. Элементы геморрагической сыпи с цианотическим оттенком. В зеве яркая гиперемия задней стенки глотки, боковые валики отечны, фолликулы гиперплазированы, по задней стенке глотки из верхних отделов носоглотки стекает обильное слизисто-кровянистое отделяемое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, с частотой 96 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. Границы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Неврологически: отмечалась грубая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига. Произведена спинно-мозговая пункция. Ликвор мутный, вытекает частыми каплями до 90 в мин, реакция Панди ++. Белок 1,98 г/л. Цитоз 2500 в мкл, нейтрофилов 100%.

 

ОАК: Эр 3,5 млн, Нв 104 г/л, Тр - 80 тыс, Л- 15,8 тыс, П – 8%, С – 68%, Лимф - 21%, Моноц - 3, СОЭ 10 мм/час.

 

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Выделите синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Ваш диагноз, его обоснование. менингококковая инфекция

4. Наметьте план обследования и лечения.

5. Ваш план противоэпидемических мероприятий в очаге.

6. Задача 40

7. Задача 40
1. Был ли контакт с больными менингококковой инфекцией в течение 10 дней?
2. Лихорадка, интоксикационный сдм, экзантема (геморрагическая сыпь), катаральные явления в носоглотке, менингеальный сдм.
3. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококцемия и менингит) – интоксикация, геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, катаральные явления в носоглотке (наверное, заболевание с назофарингита началось), менингеальный сдм.
4. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи, бактериоскопия крови и СМЖ, РЛА, ПЦР, РПГА.
Бензилпенициллин 200-300 ЕД/кг, дезинтоксикационная терапия, дегидратация – фуросемид 20-40 мг/сут.
5. Госпитализация больных, изоляция и санация носителей, вакцинация.

8.

Задача №2

Иногородняя гражданка С., 46 лет обратилась в поликлинику г. Новосибирска по поводу кишечных дисфункций, которой страдает более 1 года. Заболевание началось постепенно, с появления болей в животе и необильного жидкого стула со слизью до 4-6 раз в сутки, на фоне нормальной температуры тела. Эпизоды жидкого стула повторялись до 3-4 раз/сутки, с большим содержанием стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью и напоминала «малиновое желе». При этом наблюдались умеренно выраженные боли внизу живота, непродолжительные, усиливающиеся при дефекации. Все проявления купировались самостоятельно, без лечения. Эпизоды характерного жидкого стула возобновлялись периодически через 1-2 месяца, на фоне нормальной температуры тела. Самочувствие стало у<