Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ?

II группа состояния здоровья, так как у пациента отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, имеется фактор риска (курение), низкий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск (1%), нуждается в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится углубленное профилактическое консультирование.

Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ.

Пациента необходимо направить на II этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения состояния, проведения углубленного профилактического консультирования, которое включает спирометрию, так как пациент курит, ИК = 21 пачка/лет, жалобы на кашель с мокротой, в анамнезе ОРВИ, частые бронхиты, подозревается хроническое бронхолегочное заболевание, учитывая, что в 80-90% случаев курение является главным фактором развития ХОБЛ.

Перечислите спирометрические признаки бронхиальной обструкции. Опишите тактику врача при обнаружении нарушений функции легких по обструктивному типу?

1) Спирометрические признаки бронхиальной обструкции.

Легкая степень тяжести – ОФВ1 ≥ 80% от должного

Средняя степень тяжести –50% ≤ ОФВ1 <80% от должного

Тяжелая степень тяжести – 30% ≤ ОФВ1 <50% от должного

Крайне тяжелая степень тяжести – ОФВ1 <3 0% или 50% от должного, в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.

2) Тактика врача при обнаружении нарушений функции легких по обструктивному типу:

- Устранение факторов риска (курение), так как курение способствует прогрессированию обструкции и появлению осложнений

- Назначить лечение, согласно выявленной степени бронхиальной обструкции по индивидуальной программе

- Обучение пациента правильному пользованию лекарствами (ингаляторами, небулайзерами)

- Обучать самоконтролю (пользование пикфлоуметром)

- Назначение бронхорасширяющей терапии

- Выбор объема фармакологической терапии врачом должен основываться на выраженности клинических симптомов, величине пост-бронходилятаторного ОФВ1, и частоте обострений заболевания

Составьте план индивидуального профилактического консультирования?

- Рассчитать индекс курильщика и настоятельно рекомендовать прекращение курения

- Определить готовность курящего пациента отказаться от табака с применением мотивационной анкеты и анкеты Фагерстрёма и определить соотношения никотновая/поведенческая зависимость

- Помочь сделать выбор метода отказа от табака с выбором эффективного лекарства/поведенческой помощи

- Провести правильное лечение никотиновой зависимости

- Осуществить многократный контроль и поддержку пациента, прекратившего курение табака

- Направить в кабинет медицинской профилактики, кабинет для борьбы с курением

- Оценивать и отражать в медицинской документации результаты лечения никотиновой зависимости при каждом визите пациента

- Социальная поддержка как часть лечения

- Никотинзамещающие препараты

- Другие дополнительные вмешательства: акупунктура, гипнотерапия и т.п

- Вакцинотерапия против гриппа и пневмококковой инфекции как профилактика болезней органов дыхания

Предложите пациенту способы отказа от курения?

Способы отказа от курения:

1) Врачебное вмешательство (беседы о вреде курения)

2) Фармакологическая поддержка отказа от курения (никотин-заместительная терапия: жевательная резинка с никотином, никотиновый пластырь, никотиновый ингалятор).

3) Медикаменты, снижающие никатиновую зависимость: бупропион, варениклин, табекет.

4) Посетить занятия в кабинете по борьбе с курением при поликлиниках.

5) Избегать прокуренных помещений и ситуаций, провоцирующих к закуриванию.

6) Поощрить себя при устойчивости к соблазну закурить.

Задача №39

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Женщина 34 лет, страдающая бронхиальной астмой, пришла на очередной диспансерный осмотр к участковому терапевту. В течение последних 4 месяцев состояние больной стабильное, получает базисную терапию:

Низкие дозы ингаляционных ГКС и длительно действующий β₂-агонист (флутиказона пропионат 100 мкг + сальметерол 50 мкг (в виде комбинированного ингалятора) 2 раза в день), по потребности сальбутамол 1 раз в 2-3 недели. Жалоб не предъявляет, приступы астмы редкие (1 раз в 2-3 недели), ночных приступов нет, ограничения физической активности не отмечает.

При осмотре: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое. ИМТ – 22 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Периферических отеков нет. Общий анализ крови – без патологии. При спирометрии – ОФВ₁=85%.

Сформулируйте диагноз?

Бронхиальная астма, контролируемая, легкое интермиттирующее течение. ДН 0.