Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.

После стихания обострения назначают ферментные препараты (креон, панцитрат и др.).

Диета. Отказ от алкоголя, курения и строгое соблюдение диеты.

При тяжелом обострениях ХП, с ночными болями и рвотой рекомендуется голодание в течении 1-3 суток. После уменьшения выраженности симптомов - диета №5 или №1.

В период обострения потребление жира уменьшают до 70 - 80 г, белка - до 100 - 110 г, питание пяти или шестиразовое.

Дифдиагноз.

Дифдиагноз проводится по принципу исключения синдромосходных заболеваний.

Синдром панкреатических болей – необходим дифдиагноз с гастродуодеальнальни язвами, заболевания тонкой кишки, корешковым синдромом при поражения нижнегрудного отдела позвоночника, карциномой желудка, поджелудочной железы, почек, поперечной ободочной кишки. Каждого больного с упорными болями и похуданием обследуют с онкологической настороженностью, особенно при гиперпластических (псевдоопухолевых) вариантах ПЖ.

Дифференциальная диагностика ХП с внешнесекреторной недостаточностью проводится с хроническими атрифическими гастритами, заболеваниями тонкой кишки, протекающих с синдромом мальабсорбции (целиакия, лимфома, болезнь Уипла, хронический энтерит).

Задача №4

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Основная часть

Больной 25 лет, водитель, обратился к участковому терапевту с жалобами на появление эпизодов удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой практически ежедневно. Приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал.

Считает себя больным около 3 мес. За медицинской помощью обратился впервые. С детства частые бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь.

Аллергологический анамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет.

При физикальном осмотре: состояние больного легкой степени тяжести. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост 175 см, вес 81 кг. Периферические л/узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x7 см. Дизурических явлений нет.

ЭТАЛОН:

Предварительный диагноз.

Астма, неуточненной форма, легкого персистирующего течения ( астма впервые выявленная).

(Пациент молодого возраста, наследственность отягощена (мать болеет астмой); симптомы- приступы удушья, суточная (чаще ночью) и сезонная зависимость (весенне-осенний период); легкое течение персистирующее -2-3 раза в неделю приступы).

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.

План:

-рентгенография (с дифференциально-диагностической целью: исключить хронический бронхит и др. заболевания, протекающие под «маской» астмы);

-ОАК: выявление эозинофилии

-Общий анализ мокроты: спирали куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, исключить атипичные клетки;

-Мокрота на посев, по Цилю- Нильсону- для выявления ВК

-Спирометрия + пробы с бронхолитиками (выявление обструкции и положительной реакиии ОФВ1 на сальбутамол (+15%-по ВОЗ);

-Пикфлоуметрический мониторинг (суточные колебания ПСВ +15% (по ВОЗ);

-Выявление аллергического фона: Ig общий и Ig специфические (ингаляционные);при невозможности их проведения- скарификационные аллерго тесты; ЭКП - эозинофильный катионный протеин (повышен при астме); оксид азота в выдыхаемом воздухе (повышен при астме).

-Консультация пульмонолога, аллерголога- иммунолога, отоларинголога.

План лечебных мероприятий.

План лечения: учитывая легкое течение (это 2-я ступень) – показаны ИГКС в низких доза (например, Пульмикорт Турбухалер по 100-200 мкг утром и вечером); «по требованию» - сальбутамол по 1-2 дозе (200 мкг/ ингаляцию), как скорая помощь при приступах (но не более 3-4 раз/сут).