Основные группы антибактериальных препаратов — КиберПедия 

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Основные группы антибактериальных препаратов

2017-06-11 573
Основные группы антибактериальных препаратов 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

1. Пенициллины (беталактамы):

- бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, амоксициллин, амоксиклав и медоклав (это пенициллины + клавулановая кислота).

2. Цефалоспорины (беталактамы):

- цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и цефпиром и другие

3. Макролиды (эритромициновый ряд):

- эритромицин, рокситромицин, ровамицин (спирамицин), азитромицин, кларитромицин и другие

4. Фторхинолоны:

- ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин и другие

5. Тетрациклины:

- доксициклин

6. Аминогликозиды:

- гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, амикацин

7. Сульфаниламиды:

- бисептол, сульфален

8. Нитрофураны:

- фурадонин, фуразолидон, фурациллин, фурагин

9. Нитромидазолы:

- метронидазол, тинидазол, трихопол

10. Амфениколы:

-хлорамфеникол (левомицетин)

11. Монобактамы (беталактамы):

- азтреонам

12. Хинолоны:

- налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота

13. Нитроимидазолы:

- метронидазол,тинидазол, орнидазол

14. Линкозамиды:

- линкомицин,клиндамицин

15. Карбапенемы (беталактамы):

- имипенем, меропенем

11. Противотуберкулезные препараты:

- этионамид, рифампицин, ПАСК, изониазид и другие (см. лекцию «Туберкулез легкого»)

 

 

Бронхоэктатическая болезнь

Это расширение бронхов (в виде мешочков и цилиндров), проявляющееся хроническим нагноением, преимущественно эндобронхиальным.

Этиология: генетическая неполноценность бронхиальной стенки, коклюш, туберкулез, аспирация околоплодных вод, пороки внутриутробного развития, хр. бронхит.

Патогенез: Нарушение бронхиальной проходимости. Снижение активности сурфактантов. В результатете хронического воспаления в бронхах мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью, стенка бронха истончается, растягивается, ограниченные участки бронха расширяются в виде цилиндров. Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки расширенных участков бронха приводит к скоплению в них слизисто-гнойного отделяемого.

Распространенность: Большая частота среди мужчин 3:1. Чаще выявляются в первые 5 лет жизни, реже в возрасте до 30 лет и в возрасте 40-60 лет.

Клиника:

Больной жалуется на кашел ь с выделением слизисто- гнойной мокроты по утрам – так называемый «утренний туалет бронхов». Мокрота полным ртом, в определенном дренажном положении тела. При тяжелых формах количество выделяемой в сутки мокроты возрастает до 300 мл, иногда до 1 литра. Появляются признаки интоксикации: повышается t0 до 380, слабость, недомогание.

При выраженной формах болезни концевые фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол (это признаки гипоксии ткани).

Перкуссия: коробочный звук. Аускультация: влажные средне-и крупнопузырчатые хрипы.

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Рентгенограмма: деформация легочного рисунка, фиброз, повышенная прозрачность легких, сотовый рисунок.

Бронхография: выявляются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы.

Бронхоскопия: позволяет оценить распространенность процесса и характер воспаления слизистой оболочки, взять содержимое бронхов на цитологическое исследование, провести биопсию слизистой, взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое, вирусологическое, микологическое исследование.

Осложнения: пневмония, эмфизема, плеврит, легочное сердце, кровотечение, амилоидоз почек, селезенки, печени, абсцесс легкого, бронхиальная астма,

Лечение :

Консервативное лечение:

1) диета № 10 (механически и химически щадящая, витамины, особенно А и С.

2 ) Санация бронхиального дерева: пассивная и активная.

Пассивная – дренаж положением (опуская головную часть вниз, ноги вверх, поворачивание с боку на бок – способствуют отхождению мокроты) и отхаркивающие средства.

Активная – отсасывание содержимого бронхов, промывание и введение в бронхи лекарственных веществ.

3) Отхаркивающие средства.

Лаваж (промывание бронхов) проводят и под внутривенным наркозом и под местной анестезией. Многократно вводят в бронхиальное дерево с последующей эвакуацией следующие в-ва: р-р фурациллина 1:1000; 0,9 % р-р натрия хлорида; 1% р-р диоксидина 200,0. Инсталляции через носовой катетер

Антимикробная терапия: наиболее эффективно введение антибиотиков эндобронхиально: пенициллины, цефалоспорины и т.д.

Физиолечение: УВЧ, микроволновая терапия. Санаторно- курортное лечение.

Массаж грудной клетки.

При неэффективности консервативного лечения – хирургическое.

Профилактика: Тщательное лечение у детей бронхита, пневмоний, особенно перенесших корь, коклюш, грипп.

Полное излечение от ОРВИ с восстановлением бронхиальной проходимости.

Абсцесс и гангрена легкого

Абсцесс легкого - это воспалительное заболевание легкого, при котором образуется полость, наполненная гноем, т.е. это ограниченный гнойный процесс в легком

Этиология: сахарный диабет, алкоголизм, исход пневмонии, осложнение бронхоэктатической болезни, ранения грудной клетки, хирургические вмешательства, аспирация инородных тел.

Патогенез: инфекция заносится гематогенным, лимфогенным, бронхогенным путем. Инородные тела закупоривают мелкий бронх, в результате образуется безвоздушный участок, в котором может развиться гнойник.

Патанатомия: участок нагноения отграничивается от здоровой ткани оболочкой, состоящей из соединительной ткани. После опорожнения образуется полость. Острые абсцессы окружены тонкой капсулой, хронические – толстой, фиброзной. Может быть множество абсцессов.

Клиника: Различают 2 периода:

1) до вскрытия абсцесса (период формирования).

2) после вскрытия абсцесса.

1 период длится 10 - 12 дней. Напоминает крупозную пневмонию: озноб, недомогание, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, температура высокая, одышка.

Пальпация – болезненность по межреберьям на больной стороне. Половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью абсцесса.

Аускультация - ослабленное дыхание и небольшое количество сухих хрипов.

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Рентгенисследование: округлая тень: инфильтрат различных размеров.

2 период: прорыв абсцесса (гнойника) в бронх: внезапное, обильное выделение гнойной мокроты полным ртом.

Мокрота 2- х слойная: верхний слой более жидкий, нижний густой, зеленоватого цвета. Количество мокроты определяется величиной полости.

Осмотр: вид лихорадящего больного.

Перкуссия: тимпанический оттенок.

Аускультация: жесткое дыхание, амфорическое дыхание после опорожнения гнойника, хрипы. После прорыва абсцесса состояние пациента улучшается.

Рентген: округлая полость, виден уровень оставшейся мокроты.

Исход: Большая часть абсцессов зарубцовывается и больной выздоравливает. В других случаях абсцесс принимает хроническую форму: кашель с гнойной мокротой остается, субфебрильная температура. Нарастают явления интоксикации., развивается анемия, снижается масса тела, ногти – «часовые стекла», пальцы – «барабанные палочки.»

Осложнения: прорыв абсцесса в плевральную полость – пиопневмоторакс, легочное кровотечение, напряженный пневмоторакс, сепсис, амилоидоз почек, печени, селезенки, вторичные бронхоэктазы.

Лечение: только стационарное. Полноценное питание. Антибактериальная терапия: в/вено, бронхоскопия с отсасыванием гноя и введением антибиотиков через бронхоскоп, введение путем пункции грудной клетки. Дезинтоксикационная терапия. При хроническом абсцессе – хирургическое лечение.

 

 

Рак легкого

Этиология неясна.

Предрасполагающие факторы:

-курение (у курящих рак легкого развивается чаще в 5 -7 раз).,

-профессиональные заболевания легких, загрязнение окружающей среды,

-хронические заболевания легких.

Чаще рак легкого развивается из эпителия бронхов.

Рак легкого может быть первичным и метастатическим.

Первичный развивается в легких и в конечном итоге метастазирует в другие органы.

Метастатический рак развивается вне легкого (в костях, желудке, яичниках, теле матки и т.д.), а затем метастазирует в легкие.

В зависимости от локализации опухоли в легком выделяют:

центральный, периферический и атипичные формы рака.

Центральный рак развивается в центральных и сегментарных бронхах,

периферический рак развивается в мелких бронхах и альвеолах.

Периферический рак имеет ряд разновидностей: круглая опухоль, в виде пневмонии,

рак верхушки легкого (опухоль Панкоста), бронхоальвеолярный.

Атипичный рак (неустановленыый первичный очаг): поражение и лимфоузлов, средостения, костная, мозговая формы и др.

Мелкоклеточный рак быстро метастазирует, чем немелкоклеточный.

 

Клиническая картина.

Появляются паранеопластические процессы в начальных стадиях рака: остеоартропатии, симптом барабанных палочек, гинекомастия, ревматоидный синдром, гиперкальциемия, гипонатриемия, поскольку для рака характерна продукция гормоноподобных веществ.

Опухоли легких в ряде случаев сопровождаются карциноидным синдромом

(бордовая окраска лица, приливы), т.к. способны вырабатывать серотонин, гистамин, брадикинин, 5- окситриптофан).

Рак легкого нередко сопровождается полиневритом, миастенией.

Клиника зависит от локализации рака.

При центральном раке ранними симптомами являются кашель с мокротой, кровохарканье, периодически повышение температуры, одышка (частичное или полное закрытие бронхов – ателектаз), боль в грудной клетке на стороне поражения.

Гнойная мокрота – это признак бронхита и распада опухоли, кровохарканье – изъязвление опухоли.

По мере прогрессирования процесса опухоль прорастает в органы средостения, грудную клетку, диафрагму, плевру, нарастает интоксикация, больной теряет вес тела, анемия.

Могут увеличиться лимфоузлы надключичные, паралич половины гортани

(возвратный нерв), метастазы в подкожную клетчатку, патологические переломы костей, односторонний отек шеи – сдавление верхней полой вены,

нарушение процесса глотания – прорастание опухоли в пищевод, прорастание в перикард – боли в области сердца, т.е. разнообразные симптомы, связанные с поражением различных органов и систем.

При периферическом раке симптомы появляются чаще тогда, когда сроки лечения упущены.

Продолжительность жизни не превышает 2-3 лет.

Лабораторное исслед-е: ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, анемия.

1. Гистологическое и цитологическое исслед-е – биопсия лимфоузла, опухоли при эндоскопическом исслед-ии, трансторакальной пункции.

2.Биохимические маркеры рака легких: > АКТГ, АДГ, паратгормона.

3. Радиоиммунологическое тестирование опухолевых маркеров: раково-эмбриональный антиген (РЭА), кальцитонин, бета2 –микроглобулин.

4. Определение уровня серотонина и его метаболита – 5- оксииндолоуксусной кислоты.

Инструментальное исследование:

1. Рентгенисследование: обзорная рентгенография, бронхография, компьютерная томография, томография на основе ядерно - магнитного резонанса.

2. Бронхоскопия.

3. Радиоизотопное исслед-е с Хе 133.

Лечение: Хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия: циклофосфан, метотрексат, винкристин и др.

 

Туберкулез легких

это инфекционное заб-е, вызываемое микобактерией туберкулеза, палочкой Коха.

Этиология:

Различают несколько видов микобактерий – человеческий, бычий, птичий, которые могут быть патогенны для человека.

Основным источником заражения является человек.

Туберкулезная палочка выделяется из организма с:

1) мокротой 2) гноем

3) калом больного 4) мочой.

Патогенез:

1 ) Заражение чаще происходит аэрогенным путем ( в 90%), т.е. через дыхательные пути. Микобактерии попадают в воздух при кашле, чихании, смешиваются с пылью.

2) Алиментарный путь: при употреблении сырого молока, пользовании общей посудой.

3) Внутриутробный путь заражения.

4 ) Заражение через неповрежденную кожу (доярки, ветработники, скотники).

 

Проникновение палочек не всегда приводит к заражению. Это зависит от защитных сил организма. Первичное инфицирование происходит чаще всего в детском возрасте. При туберкулезе легких происходит воспаление в легочной ткани, лимфоузлах. При снижении реактивности происходит обсеменение всех органов. На месте воспаления легочной ткани происходит расплавление, распад и в результате этого образуется полость – каверна. Если воспалительный процесс рубцуется, то это может привести к сморщиванию пораженных участков легкого. Вне зависимости от пути проникновения туберкулезной палочки в организм развивается бактериемия и аллергическое состояние - в течение 4-6 недель. Это называется –«повышение чувствительности замедленного типа». Одним из проявлений этого состояния является вираж туберкулиновой пробы.

Эпидемиология: наибольшую опасность представляют лица, имевшие контакт с больными туберкулезом и не имевшие противотуберкулезные прививки. Наибольшую опасность представляют больные с деструктивным процессом в легких и массивным бактериовыделением, выявленным методом бактериоскопии.

Классификация туберкулеза.

I. Основные клинические формы:

Группа № 1 - туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Группа № 2 - Туберкулез органов дыхания:

а) первичный туберкулезный комплекс

б) диссеминированный туберкулез легких.

в) очаговый туберкулез легких.

г) инфильтративный туберкулез легких.

д) туберкулома легких

е) кавернозный туберкулез легких

ж) фиброзно - кавернозный туберкулез легких

з) туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Группа№3 Туберкулез других органов и систем.

II. Характеристика туберкулезного процесса:

фаза – а) инфильтрация, распад, обсеменение.

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Бацилловыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+)

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

III. Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные.

Клиническая картина

Жалоб может и не быть, обнаруживают во время профосмотра.

Жалобы общей интоксикации: слабость,утомляемост ь, снижение аппетита, похудание.

Затем кашель, кровохарканье, потливость по ночам. Кашель может быть сухим и с мокротой, обычно ночью и утром. Температура субфебрильная. Кровохарканье, легочное кровотечение при расплавлении крупных сосудов.

Одышка при большой площади поражения.

При внешнем осмотре: кожа бледная, румянец на щеках, блеск глаз.

Может быть увеличение лимфоузлов. Перкуссия: если фиброз- притупление, если каверна – амфорическое дыхание.

 

Очаговый туберкулез протекает доброкачественно, занимает не более 1-2 сегментов и составляет 60-65% всех форм. Это процессы диаметром не более 1 см. Поражает чаще верхушку легкого: укорочение перкуторного звука, при аускультации – жесткое или бронхиальное дыхание.

 

Инфильтративный туберкулез: протекает как грипп или пневмония, склонен к распаду и обсеменению. Перкуссия: притупление легочного звука (инфильтрация). Аускультативно: влажные хрипы разного калибра. На рентгенограмме: инфильтраты размером до 3-7 см в диаметре, в 2-6 сегментах легкого, дорожка к корню легкого, может казеозный распад. В мокроте обнаруживают микобактерии в 70% случаев.

Кавернозный туберкулез: тонкостенная каверна, фиброзно-кавернозный туберкулез: далеко зашедший туберкулез, каверна с фиброзной стенкой, бронхогенная диссеминация. Кашель постоянный, с мокротой, кровохарканье, снижение массы тела и остальные симптомы туберкулеза выражены.

При осмотре отмечается западение над-подключичных пространств, острый надчревный угол, уплощенная грудная клетка, отставание одной из ее половин. Перкуторно – укорочение перкуторного звука

(фиброз), при аускультации – ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание, над кавернами амфорическое дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Лабораторное исследование:

1). ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2) ОАМ.

3) бактериоскопическое исследование мокроты: берут 3 образца мокроты.

1-я проба: собирается при обращении пациента в больницу (утром) под наблюдением медработника. Пациенту выдается контейнер для сбора мокроты на следующий день.

2-я проба собирается больным утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию.

3-я проба собирается больным в этот же день под наблюдением медработника.

4). Исслед-е плевральной жидкости.

5). Молекулярно-генетические методы: ПЦР – исслед-е ДНК, выявление микобактерий.

6. Иммунологические тесты (ИФА): серологические, находят в биологическом материале антигены и противотуберкулезные антитела.


Поделиться с друзьями:

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.073 с.