Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-06-11 | 246 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Эндогенные факторы: недостаточность глюкокортикостероидов и катехоламинов. Из оболочки тучных клеток синтезируются простагландины, лейкотриены С4 и Д4, тромбоксаны – медленно реагирующие вещества анафилаксии. Они вызывают вазоконстрикцию, т.е. сужение сосудов. В зону воспаленя выходят эозинофилы, они вырабатывают гистаминазу, разрушающую гистамин и лейкотриены. Т – хелперы тоже выделяют медиаторы воспаления: ИЛ4, ИЛ3, ИЛ5.
Классификация степени тяжести астмы(GINA – глобальная стратегия по астме 2002г).
Ступени | Количество симптомов днем | Количество симптомов ночью | ПСВ или ОФВ1 Разброс показателей ПСВ |
Ступень 1. интемиттирующая | < 1 раза в неделю Отсутствие симптомов и нормальные показатели ПСВ между обострениями | < 2 раз в месяц | > 80% < 20% |
Ступень 2. Легкая персистирующая | > 1 раза в неделю, но < 1 раза в день Приступы нарушают активность | > 2 раз в месяц | > 80% 20-30% |
Ступень3 Песистирующая средней тяжести | Ежедневно Приступы нарушают активность | > 1 раза в неделю | 60-80% >30% |
Ступень 4 Тяжелая персистирующая | Постоянные Ограничена физ. активность | частые | < 60 % >30% |
ПСВ – пиковая скорость выдоха (пикфлуометрия).
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду (спирометром).
Степень тяжести астмы определяет характер необходимого лечения!
Клиническая картина
Основной клинический признак - приступ экспираторного удушья, возникающий в результате обструкции бронхов (бронхоспазм, отек слизистой, гиперсекреция слизи).
3 периода клинической картины:
1) предвестников.
2) удушья
3) обратного развития приступа.
Период предвестников: коньюнктивит, ринит, фарингит, после контакта с аллергеном.
|
Период приступа удушья: экспираторная одышка (затруден выдох – удлиняется в 3-4 раза), свистящие, дистанционные хрипы. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед. ЧДД до 10 в 1 мин. и менее. Кожа бледная с синюшным оттенком,сухая. Вспомогательные мышцы напряжены, крылья носа раздуваются при вдохе. Кашель сухой, малопродуктивный с отделением вязкой, клейкой мокроты.
Перкуссия: звук коробочный, опущение нижних границ легких с ограничением подвижности легких.
Аускультация: дыхание жесткое или ослабленно – везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, акцент 2 тона на легочной артерии, возможно повышение АД.
Период обратного развития: Характерно отделение стекловидной мокроты и уменьшение приступа.
Астматический статус:
приступ длится более 2 часов, устойчив к обычным бронхолитическим средсвам.
3 стадии:
1 стадия – частые, тяжелые приступы удушья, резистентные к «привычной» терапии, в промежутках между которыми сохраняется бронхоспазм. Пациент говорит предложениями, заторможен,мучительный приступообразный кашель с резким уменьшением мокроты,бледный цианоз кожи и слизистых,тахипноэ: 24-40 в 1 мин., тахикардия, АД- норма или повышено.
2 стадия: нарастает дыхательная недостаточность. Психоэмоциональное возбуждение, говорит только отдельными словами. Одышка резко выражена, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.
Венозный застой: цианоз, набухание шейных вен, одутловатость лица. Появление зон «немого» легкого. Тахикардия. АД - норма или снижено.
3 стадия: гипоксемическая кома. Сознание нарушено, вплоть до утраты. Судороги. Дыхание поверхностное, аускультативно – «немое» легкое. АД снижено, тахикардия до 150-160 в 1 мин.
Диагностика бронхиальной астмы: Наиболее информативен анамнез, также наследственный фактор., наличие сопутствующих заболеваний органов дыхания и носоглотки (отит, полипоз, искривление носовой перегородки). Необходимо оценить функцию ж.к.т. – нарушение пищеварения усиливает пищевую аллергаю.
|
Лабораторное исследование:
1). кожные тесты.
2) ингаляционные провокационные тесты.
3. ОАК: эозинофилия (не всегда).
4. Общ. клин. анализ мокроты:эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Инструментальное исследование: спирометрия, пикфлуометрия.
Лечение.
Менеджмент по ведению и контролю астмы:
Этап 1 - обучение пациентов для выработки партнерства в ведении астмы.
Этап 2 – оценка и мониторирование тяжести астмы.
Этап 3 – элиминация или контроль провоцирующих факторов
Этап 4 уменьшение контакта с факторами риска.
Этап 5 - разработка индивидуального плана медикаментозного лечения
Этап 6 – обеспечение регулярного последующего наблюдения и лечения.
Цели успешного ведения астмы:
1.отсутствие или минимальные симптомы, т.е. улучшение качества жизни больного.
2. минимальное количество приступов или обострений астмы.
3. отсутствие экстренных обострений за скорой помощью и госпитализацией.
4. минимальная потребность в бронхорасширяющих препаратах.
5. отсутствие ограничений физической активности или занятий спортом
6. функции легких близкие к норме.
7. минимальное или отсутствие побочного действия применяемых лекарств.
Мониторинг – это измерение функции легких при помощи пикфлуометра, спирометра.
Астма – это местное заболевание!
Поэтому преимущество отдается местным противовоспалительным препаратам.
Наиболее эффективный путь введения – аэрозольный(ингаляционный)!
Лекарственное лечение:
Противоастматические средства делятся на:
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!